Другий скринінг при вагітності

Найбільшу тривогу і хвилювання у вагітних викликає пренатальний скринінг, особливо проведений у другому триместрі. Ми постараємося детально розібрати в нашій статті, чи варто боятися цього дослідження, для чого воно потрібне, і хто перебуває в групі ризику?

ВООЗ рекомендує проводити пренатальний скринінг кожній вагітній жінці в Росії. В обов`язковому порядку дослідження проходять майбутні матері, які входять до групи ризику:

• жінка вже народжувала дитину з хромосомними патологіями,

• вік старше 35 років,

• жінка приймала в першому триместрі протипоказані вагітним препарати,

• дитина зачата у шлюбі між близькими родичами,

• два викидня и більше,

• тривала загроза переривання вагітності,

• один з подружжя отримав опромінення перед зачаттям.

У другому триместрі скринінг також призначається в наступному випадку:

• гостре інфекційне захворювання на терміні 14-20 тижнів,

• на першому УЗД виявлена патологія розвитку плода,

• у вагітної виявлено пухлину на терміні понад 14 тижнів.

У разі виявлення пухлини жінка направляється до генетику, якому належить прийняти зважене рішення про те, чи є сенс проводити повне перинатальне дослідження в другому триместрі.

Часом виникають ситуації, коли вистачає проведення повторного УЗД в спеціалізованому перинатальному центрі без проведення біохімічного скринінгу.

Що показує другий скринінг при вагітності?

Під час другого скринінгу лікар оцінює:

• хребет дитини,

• обсяг голови, довжини однойменних кісток з правого і лівого боку, обсяг грудної клітини і живота (на основі цих даних робляться висновки про пропорційності розвитку плода і його відповідності терміну вагітності),

  Відео: Ведення вагітності. другий скринінг

• мозочок і шлуночки мозку,

• сечовий міхур і нирки,

• кишечник і шлунок,

• передсердя і шлуночки серця, місця відходження від цього органу великих судин (на основі даних можна виявити аномальне розвиток серцево-судинної системи),

• структури особи в фас і профіль (у другому триместрі особливо добре проглядаються очниці і носогубний трикутник).

З боку материнських органів лікарів під час дослідження цікавить:

• товщина плаценти,

• структура плаценти,

  Відео: Другий скринінг / 21 тиждень вагітності / Мій блог

• розташування плаценти,

• ступінь зрілості плаценти,

  Відео: Моя вагітність. Скринінг 2 триместру. Кіста пуповини і маркери генетичних аномалій

• кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод),

• кількість судин в пуповині,

• стан придатків матки,

• стан шийка матки.

Друге скринінг УЗД при вагітності дає вагомі підстави для того, щоб зробити висновки, є і пороки розвитку плоду або відсутні.

Підготовка до другого скринінгу

Скринінг в другому триместрі вагітності складається з двох етапів:

• діагностичне ультразвукове дослідження (за характером проведення і відчуттям нічим не відрізняється від звичайного дослідження вагітних);

• скринінг-тест - аналіз венозної крові на певну кількість гормонів.

На даному терміні підготовка до УЗД не потрібно з тієї причини, що кишечник тепер з усіма присутніми в ньому газами відсунутий вагітною маткою тому, а повний сечовий міхур тепер замінили навколоплідні води.

При другому скринінгу попередньої підготовки вимагає аналіз крові. За стуки до здачі аналізу слід виключити з раціону такі продукти, як какао, шоколад, смажену і жирну їжу, морепродукти, а також цитрусові. За 4-6 годин безпосередньо перед здачею крові необхідно взагалі нічого не їсти. Дозволяється лише за 4 години випити 150 мл води без газу.

Якщо скринінг з яких-небудь причин проводиться в третьому триместрі, то ніяка підготовка не потрібна.

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності

Діагностика в другому триместрі проводиться на терміні з 16-го по 20-ту тиждень. В даний термін надзвичайно досліджувати кров на рівень вмісту в ній гормонів. Терміни проведення скринінгу другого триместру один в один збігаються з біохімічним аналізом крові: почніть із УЗД, з його результату другий по черзі здається кров.

Найкращим моментом для проходження другого скринінгу є термін 17 тижнів, або тижнем раніше.

Як проводиться другий скринінг при вагітності

У процесі дослідження вагітній жінці треба буде пройти кілька маніпуляцій:

• УЗД при вагітності. Дана процедура проводиться в другому триместрі виключно трансабдоминально - через шкіру живота. Жінка під час дослідження лягає на кушетку, відкриває свій живіт, а лікар водить датчиком уздовж його передньої стінки. Дане дослідження не викликає ні дискомфорту, ні тим більше болю.

• Біохімічний скринінг. Для здачі біохімічного аналізу необхідно прийти в лабораторію натщесерце. У вагітної збирають на аналіз кілька мілілітрів венозної крові. У лабораторії необхідно представити результати УЗД і заповнити анкетні дані.

Показники, отримані в ході другого скринінгу, обробляє спеціальна програма. Результати досліджень можна забирати через два тижні.

Розшифровка результатів другого скринінгу при вагітності

Другий скринінг при вагітності складається з ряду показників, для кожного з яких встановлена своя норма.

біохімічний аналіз

Біохімічна частина другого скринінгу показує рівень гормонів:

• ЕЗ (естріолу),

• 
  
  

  ХГЧ (ЛХГ),

• АФП (альфа-фетопротеїну),

• рівень ингибина (в разі проведення четверного, а не потрійного тесту).

Норма показників другого дослідження безпосередньо залежить від терміну вагітності і для другого триместру становить:

• термін 16 тижнів - ЕЗ 5,4-21 нмоль / л, АФП 15-95 од. / мл, ХГЧ 10-58 тис. мед / мл;

• термін 17 тижнів - ЕЗ 6,6-25 нмоль / л, АФП 15-95 од. / мл, ХГЧ 8-57 тис. мед / мл;

• термін 18 тижнів - ЕЗ 6,6-25 нмоль / л, АФП 15-95 од. / мл, ХГЧ 8-57 тис. мед / мл;

• термін 19 тижнів - ЕЗ 7,5-28 нмоль / л, АФП 15-95 од. / мл, ХГЧ 7-49 тис. мед / мл;

• термін 20 тижнів - ЕЗ 7,5-28 нмоль / л, АФП 27-125 од. / мл, ХГЧ 1,6-49 тис. мед / мл.

Показники другого скринінгу лікарі оцінюють за значенням МОМ - середнього значення, обчислюваному з урахуванням маси тіла вагітної, її віку, а також регіону проживання. Показники дослідження діляться на аналогічне значення, отримане в результаті досліджень великого числа жінок з того ж регіону і в такому ж віці. Дані обстеження другого триместру розшифровуються таким чином:

• норма - рівень гормону не нижче 0,5 МОМ і не вище 2,5 МОМ;

• якщо результати другого «просіювання» нижче або вище норми, потрібна додаткова консультація генетика.

У розшифровці скринінгу другого триместру закладена ступінь ризику по патологій, яка записується у вигляді дробу. Нормою вважається ступінь ризику менше, ніж 1: 380 (наприклад, 1: 600 або 1: 900). Високий ступінь ризику щодо будь-якої патології - в проміжку від 1: 250 до 1: 360 (розрахунок йде на дефект нервової трубки, синдром Дауна, Патау, Едвардса), передбачає обов`язкову консультацію генетика. Якщо ступінь ризику становить 1: 100, вагітної пропонують проведення інвазивної діагностики, результати якої дають можливість підтвердити передбачувану аномалію шляхом вивчення хромосомного набору плода.

показники УЗД

Другий скринінг при вагітності дає оцінку:

• структурам особи: носова кістка повинна бути нормального розміру, повинні бути присутніми ущелини особи, повинні бути нормально розвинені очні яблука;

• показниками вимірювання розмірів плода (Фетометрії);

• ступеня зрілості легенів;

• будовою внутрішніх органів: мозку, серця, кишечника, шлунку, хребта, легенів, нирок і сечового міхура;

• кількості пальців на кожній кінцівці плода;

• товщині і ступеня зрілості плаценти;

• стану тіла і шийки матки;

• стану придатків матки;

• кількості амниотических (Навколоплідних) вод.

УЗД другого триместру дозволяє об`єктивно судити про те, чи відповідає дитина терміну вагітності, або ж має місце бути аномалія розвитку. Висновки робляться на основі візуальної оцінки внутрішніх і зовнішніх органів плода, а також відповідності його розмірів гестації.

Які показники вважаються нормальними?

Ми зібрали для Вашої зручності показники норми для деяких тижнів вагітності.

11 тиждень

Варто враховувати, що скринінг на 11-му тижні, навіть якщо робиться не вперше, входить в поняття першого обстеження при вагітності, а не другого.

• КТР: в середньому 43 мм,

• ХГЧ: 20-90 тис. Мед / мл;

• РАРР: 0,45-3,73 мед / мл;

• BPD: в середньому 17 мм;

• КТР: в середньому 43 мм;

• кістка носа присутній, але не визначається в розмірі;

• коміркова зона: 0,8-2,4 мм.

13 тиждень

• КТР: 51-87 мм;

• ХГЧ: 15-60 тис. Мед / мл;

• РАРР: 1,03-6,0 мед / мл;

• BPD: 26 мм;

• розмір носової кістки: 3 мм;

• коміркова зона: 07, -2,7 мм.

14 тиждень

• КТР: 76 мм;

• БПР: 27-29 мм;

• Розмір носової кістки: 3,4-3,6 мм;

• ОГ (окружність голови): 95-106 мм;

• плече: 13 мм;

• стегно: 12-15 мм;

• ОЖ (обхват живота): 78 мм.

16 тиждень

• ХГЧ: 10-58 тис. Мед / мл;

• ЕЗ: 5,4-21 нмоль / л;

• АФП: 15-95 од. / Мл;

• ОГ: 112-136 мм;

• стегно: 17-23 мм;

• ОЖ: 88-116 мм;

• плече: 15-21 мм;

• гомілку: 15-21 мм;

• передпліччя: 12-18 мм;

• ЛЗР: 41-49 мм;

• БПР: 31-37 мм;

• ІАЖ (індекс анатомічної рідини): 80-200 мм.

20 тиждень

• ХГЧ: 1,6-49 тис. Мед / мл;

• ЕЗ: 7,8-28 нмоль / л;

• АФП: 27-125 од. / Мл;

• ОГ: 154-186 мм;

• стегно: 29-37 мм;

• ОЖ: 124-164 мм;

• гомілку: 26-34 мм;

• плече: 26-34 мм;

• передпліччя: 22-29 мм;

• ЛЗР: 56-68 мм;

• БПР: 43-53 мм;

• ІАЖ (індекс анатомічної рідини): 93-130 мм;

• зрілість плаценти: «0»;

• товщина плаценти: 16,7-28,6 мм.

Двадцять тижнів - це останній термін, коли скринінг дозволяє визначити гормони в крові. Якщо у вагітної були свідчення, але скринінг вона з якоїсь причини не пройшла, то їй залишається покладатися лише на ультразвукове дослідження, а на більш пізніх термінах - на доплеро- і кардиотокографию, щоб підтвердити, що виношуваний дитина жива.

22 тиждень

• розмір носової кісточки: 5,8-6,1 мм;

• ОГ: 178-212 мм;

• БПР: 48-60 мм;

• ОЖ: 148-190 мм;

• плече: 31-39 мм;

• передпліччя: 26-34 мм;

• гомілку: 31-39 мм;

• стегно: 35-43 мм.

Скринінг на 22-му тижні є виключно ультразвукову діагностику. На даному терміні гормони вже не визначаються. Даний термін є остаточним для ухвалення кардинальних рішень в разі виявлення вад, що викликають глибоку інвалідність або несумісність з життям. Законодавством РФ добровільний аборт дозволений до максимального терміну 22 тижні. Після 23 тижнів медикаментозне переривання вагітності приймає статус передчасних пологів.

Норма і патологія

Якщо результати другого скринінгу при вагітності знаходяться в межах норми, то дитина вважається здоровим. Однак варто мати на увазі, що потрійний тест досить часто дає помилкові результати. З цієї причини здорова дитина може виявитися не зовсім здоровим при народженні, і навпаки, якщо результати знаходяться за межами норми, це зовсім не означає, що дитина народитися хворим.

Необхідно також враховувати, що на результати біохімічного дослідження серйозно впливають такі чинники:

• ЕКО (Екстракорпоральне запліднення),

• багатоплідна вагітність,

• шкідливі звички (наприклад, куріння),

• вага вагітної (У худих жінок показники знижені, у повних - підвищені),

• неправильно визначений термін вагітності,

• цукровий діабет у майбутньої матері.

Не варто сильно переживати щодо можливої патології плода. Жодному лікаря не дано право ставити остаточний діагноз, і тим більше вимагати переривання вагітності виключно на основі результатів скринінгу. Вони дозволяють лише оцінити ступінь ризику народження малюка з вродженими дефектами. Вагітні, що входять до групи ризику, проходять додаткові обстеження: кордоцентез, амніоцентез і УЗД.