Скринінг першого триместру

зміст:

• Строки проведення
• види досліджень
• підготовка
• Нормативні значення
• Відхилення від норм

Сучасною методикою обстежень під час вагітності передбачено, що майбутня мама повинні тричі пройти скринінг - По одному разу в кожному з триместрів. І хоча сам термін трохи лякає своїм незвичайним «страхітливим» медичною назвою, в цьому немає нічого тривожного і незвичайного. Скринінг - це всього лише загальне комплексне обстеження вагітної і плода з метою визначення різних показників і виявлення можливих відхилень.

тривалість першого триместру становить 13 тижнів-ближче до завершення цього періоду призначають перший скринінг, під час якого жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження плоду (УЗД) і здати необхідні аналізи.

Строки проведення

Як правило, скринінг першого триместру призначають на 11-13 тижнях вагітності. До цього часу головні системи і органи плоду вже сформовані, тому лікар має можливість оцінити розвиток майбутнього малюка і вчасно виявити можливі порушення.

важливоНа цьому терміні вже можна визначити наявність більшості генетичних і хромосомних порушень: наприклад, синдром Дауна, пороки нервової системи.

види досліджень

В процесі проведення скринінгу в першому триместрі вагітності проводять такі види обстежень:

• Ультразвукове дослідження плоду (УЗД) - Може виконуватися як трансвагинально (шляхом введення датчика в піхву), так і абдомінальним методом (через шкіру живота).
• Біохімічний аналіз крові з вени. Взяття аналізу виконується в лабораторії. Для проведення дослідження досить зразка крові об`ємом 10 мл.

інформаціяЗазначені види обстежень є бажаними для всіх вагітних. При наявності показань та за згодою жінки можуть виконуватися додаткові процедури: наприклад, біопсія ворсинок хоріона.

Підготовка до скринінгу

Проведення першого скринінгу при вагітності вимагає проведення ретельної підготовки і дотримання цілого ряду вимог і рекомендацій. При проходженні наступних обстежень у другому і третьому триместрах перелік підготовчих заходів стане значно менше.

Перед проведенням першого пренательного скринінгу жінка повинна виконати наступне:

• протягом доби до проведення обстеження відмовитися від вживання потенційно алергенних продуктів (шоколаду, цитрусових, морепродуктів тощо);
• утриматися від смаженої і жирної їжі;
• вранці напередодні обстеження утриматися від сніданку до моменту забору крові для проведення аналізу;
• при підготовці до абдоминальному проходженню УЗД (Через живіт) наповнити сечовий міхур рідиною, випивши 0,5 літра води без газу за півгодини до обстеження.

інформаціяКрім того, бажано виконати звичайні гігієнічні процедури, виключивши при цьому застосування ароматизованих косметичних або гігієнічних засобів.

Нормативні значення

При проходженні першого скринінгу особливе увагу звертають на наступні показники і їх відповідність рекомендованим нормативним значенням:

• Товщина комірного простору (ТВП) - Визначається при проходженні УЗД. Необхідна для ранньої діагностики синдрому Дауна. У нормі цей показник повинен складати від 1,5 до 2,2 мм - на 10 тижні вагітності- від 1,6 до 2,4 мм - на 11 тижні- від 1,6 до 2,5 мм - на 12 тижні- від 1,7 до 2,7 мм - на 13 тижні.
• Куприка-тім`яної розмір (КТР) - Також визначається за допомогою УЗД. Нормативне значення зазначеного параметра становить від 33 до 49 мм - на 10 тижні-від 42 до 58 мм - на 11 тижні-від 51 до 83 мм - на 12 тижні вагітності.
• Оцінка носової кістки - Поряд з визначенням ТВП, є показником, що дозволяє своєчасно діагностувати синдром Дауна. На 10-11 тижні цей показник ще не оценівается- на 12 і 13 тижні розмір кістки має становити не менше 3 мм.
• Частота скорочень серця (ЧСС) - Цей показник в значній мірі залежить від терміну проведення скринінгу: На 10 тижні - від 161 до 179 ударів в хвилину-на 11 тижні - від 153 до 177 уд / хв-на 12 тижні - від 150 до 174 уд / хв-на 13 тижні - від 147 до 171 уд / хв.
• Біпаріетальний розмір (БПР) - Дозволяє оцінити величину голови плода. У нормі цей показник становить: на 10 тижні - 14 мм-на 11 тижні - 17 мм-на 12 тижні - не менше 20 мм-на 13 тижні - 26 мм.
• Рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові жінки повинен складати: на 10 тижні - від 25,8 до 181,6 нг / мл-на 11 тижнів. - Від 17,4 до 130,3 нг / мл-на 12 тижнів. - Від 13,4 до 128,5 нг / мл-і на 13 тижні - від 14,2 до 114,8 нг / мл.

інформаціяКрім того, при проходженні скринінгу визначаються і інші показники: на УЗД - розвиток різних органів і систем плоду-при аналізі крові - Рівень глюкози, протеїну А, асоційованого з вагітністю (РАРР-А) і ін.

Відхилення від норм

У процесі розшифровки результатів УЗД і аналізу крові лікар порівнює їх з нормативними значеннями і розраховує ступінь ризиків. При цьому визначається коефіцієнт, що показує відхилення фактичного значення від деякої розрахункової величини. При розрахунку зазначеного значення лікар ділить фактичний показник на середнє значення медіани, певне для даного регіону і даного періоду вагітності. Отриманий результат іноді позначають абревіатурою «МОМ»:

• Норма при першому скринінгу становить від 0,5 до 2,5. В ідеальному випадку значення показника дорівнює 1.
• Якщо рівень МОМ щодо показника ХГЧ становить менше, ніж 0,5, це свідчить про підвищення ризику розвитку синдрому Едвардса. Якщо зазначений коефіцієнт перевищує значення 2,5 - високий ризик наявності синдрому Дауна.

Потім визначають узагальнений коефіцієнт ризику щодо найбільш серйозних хромосомних аномалій. Наприклад, показник 1: 500 стосовно синдрому Дауна означає, що у однієї жінки з 500 вагітних з аналогічними показниками народжувався раніше дитина з подібною недугою.

небезпечноРезультати першого скринінгу вважаються поганими, якщо узагальнений показник знаходиться в межах від 1: 250 до 1: 380, а результати вмісту гормонів - нижче 0,5 або понад 2,5 медіанний показників.

Можливий хибнопозитивний результат скринінгу в наступних випадках:

• при наявності двійні;
• при ожирінні майбутньої матері;
• при цукровому діабеті та інших ендокринних порушеннях.

Навіть психологічний настрой може значно спотворити результати, адже рівень гормонів в значній мірі залежить від почуття стабільності та комфорту вагітної, тому при будь-якому візиті до медичного закладу слід відчувати себе спокійно і впевнено.

додатковоПри отриманні небажаних результатів обстеження не варто впадати у відчай, адже дитина може бути абсолютно здоровий, незважаючи на високий ступінь ризику наявності захворювання.

В цьому випадку рекомендується відвідати фахівця-генетика і, можливо, пройти додаткові обстеження (амніоцентез, біопсію ворсинок хоріона, кордоцентез).