Скринінг при вагітності

Ультразвуковий скринінг вагітних є першим, але цю процедуру повторюють в кожному триместрі. Основним завданням УЗД стає виявлення можливих численних аномалій і анатомічних дефектів у розвитку плоду. На 12 тижні вагітності під час скринінгу вимірюється товщина комірного простору і куприка-тім`яної розмір. В середині другого триместру плід збільшується в розмірі, що дає змогу отримати про нього більше точної інформації. На даному етапі очікування крихти ультразвуковий скринінг дозволяє виявити наявність або відсутність будь-яких патологій у майбутньої дитини і у його мами. Також за допомогою скринінгового УЗД можна визначити стать дитини.

пренатальний скринінг(Дослівно з латів. «Допологове просіювання») включає в себе комплекс медичних досліджень (ультразвукових і лабораторних), спрямованих на виявлення групи ризиків щодо розвитку пороків плода під час вагітності. Він вважається одним з найпростіших, безпечних і інформативних методів діагностики для майбутніх мам. Скринінговими іменуються ті обстеження, які проводяться масово, тобто для всіх без винятку вагітних.

Як проводять скринінг при вагітності?

Як вже говорилося вище, обстеження під час вагітності бувають різних типів. Є обов`язкові процедури, а є й такі, які проводять «за потребою». Отже, як проводиться скринінг, залежить від того, який саме тип дослідження призначили майбутньої маму.

Біохімічний і генетичний аналіз являє собою взяття крові з вени. Ультразвуковий скринінг нічим не відрізняється від процедури УЗД. Тобто ніяких хворобливих відчуттів ці дослідження не доставляють. Далі ми докладно опишемо всі скрінігових процедури, які роблять кожній жінці в допологової період.

Перший, друга, третя скринінг під час вагітності: терміни

Скринінг вагітної, терміни якого завжди встановлює лікар, в обов`язковому порядку проводиться в першому і в другому триместрах. У третьому триместрі будь-які лабораторні дослідження роблять швидше за потребою. Проте, при бажанні жінка може зробити потрібний для неї скринінг самостійно, без призначення лікаря.

У першій триместрі проводиться ультразвукове дослідження з виміром товщини комірного простору, а також біохімічний аналіз крові для визначення або виключення підозри хромосомних аномалій. Такі процедури жінка проходить на 11 тижні допологового періоду.

Цілі проведення:

• визначення терміну вагітності;
• виключення грубих вад розвитку плоду (пупкова грижа, відсутність головного мозку та інші);
• проведення «подвійного тесту»: вимір гормональних показників ХГЧ і РАРР-А, пов`язаний з вагітністю плазмовий протеїн А.

Другий скринінг проводять на 14-18, 20-22 тижнях вагітності. Він об`єднує «потрійний» або «четверний» тест, УЗД, допплерометричне дослідження кровотоку. Метою цих досліджень є:

• визначення стану шийки матки та виключення симптомів переривання вагітності;
• дослідження анатомічних структур плода з метою запобігання найменших відхилень від нормального розвитку;
• оцінка стану плаценти, пуповини за допомогою застосування допплерівського дослідження;
• аналіз крові на АФП, ХГЧ, вільного естріолу і ингибина А для діагностики вад розвитку плоду.

Третій скринінг проводять на 31-33 тижнях вагітності з обов`язковим УЗД, а також КТГ (кардіотокографія) плода і допплерометричне дослідження кровотоку.

Цілі проведення:

• визначення передлежачої частини плоду з метою вибору подальшої тактики пологів;
• діагностика можливої затримки розвитку плода;
• проведення функціональної оцінки стану майбутньої дитини за допомогою КТГ і доплерографії (ультразвук);
• визначення кількості навколоплідних вод, локалізації і ступеня зрілості плаценти.

Всі перераховані процедури є ультразвукові та лабораторні дослідження. Існує думка, що УЗД на 12-13 тижні проводиться трансвагинально, як і при встановленні наявності вагітності в 5-6 тижнів. Але це не так, оскільки робиться скринінгове УЗД виключно стандартним способом, а саме проведенням спеціального датчика по животу жінки.

Розшифровка скринінгу: норма, показники

За даними аналізу крові визначають кількісні показники по всім випробовуваним речовин. Виведено умовні норми для кожного терміну вагітності.

Одним з найголовніших показників першого скринінгу, є маркером хромосомних захворювань і дозволяють виявити підвищений ризик синдрому Дауна в 1 триместрі, є ТВП - товщина комірного простору.

Норми УЗД ТВП першого триместру:

• в 10 тижнів вагітності товщина складки в нормі - 1,5-2,2 мм;
• в 11 тижнів норма -1,6-2,4 мм;
• показник в 12 тижнів - 1,6-2,5 мм;
• норма в 13 тижнів - до 2,7 мм.

Якщо товщина комірцевої складки перевищує норму, це є прямим показанням для подальшої діагностики.

Наступний показник, який вимірюють на УЗД в 1 триместрі, - це КТР, тобто куприка-тім`яної розмір. КТР в нормі повинен відповідати наступним результатам:

• 10 тижнів - 33-49 мм;
• 11 тижнів - 42-58 мм;
• 12 тижнів - 51-73 мм.

Коли проведено біохімічний перинатальний скринінг 1 триместру, розшифровка отриманих результатів -ХГЛ відбувається наступні чином: якщо даний маркер вище норми, то у дитини діагностується підвищений ризик синдрому Дауна. І, навпаки, якщо показник нижче норми, то є підстави припускати наявність синдрому Едвардса.

Другий важливий показник РАРР-А, що вивчається в скринінгу першого триместру, може також вказувати на захворювання майбутнього малюка.

Якщо розшифровка скринінгу виявила, що РАРР-А не відповідає нормі, то у плода також можливе виявлення синдрому Дауна або синдрому Едвардса.

Норми скринінгу 2 триместру виглядають наступним чином:

ХГЧ:

• 16 тижнів - 10 000-58 000 мед / мл;
• 17-18 тижнів - 8 000-57 000 мед / мл;
• 19 тижнів - 7 000-49 000 мед / мл.

АФП:

• 12-14 тижнів - 15-60 Од / мл;
• 15-19 тижнів - 15-95 Од / мл;
• 20-24 тижні - 27-125 Од / мл.

естріол:

• 13-14 тижнів - 5,7-15 нмоль / л,
• 15-16 тижнів - 5,4-21 нмоль / л;
• 17-18 тижнів - 6,6-25 нмоль / л;
• 19-20 тижнів -17,5-28 нмоль / л;
• 21-22 тижні - 12-41 нмоль / л.

Крім цих даних виводиться середній коефіцієнт МОМ - співвідношення показників. У нормі він коливається в проміжку 0,5-2,0.

Знижений АФП в результатах аналізів може свідчити про синдромі Дауна і Едварса, загибелі плоду, неправильному визначенні терміну вагітності-підвищений - про пороках розвитку нервової системи у дитини, пупкової грижі, патологіях передньої черевної стінки, синдромі Меккеля, атрезії стравоходу, некрозі печінки.

Знижений естріол виявляють при синдромі Дауна, ФПН, високий ризик передчасних пологів, внутрішньоутробний інфікування, аненцефалії плода, гіпоплазії наднирників. Підвищений рівень естріолу говорить про багатоплідної вагітності, великому розмірі плода, захворюваннях сечовивідної системи або печінки у майбутньої мами.

норми УЗД скринінгу третього триместру:

1. Товщина плаценти: 25,3-41,6 мм - в 32 тижні, в 34 тижні - 26,8-43,8 мм.
2. Ступінь зрілості плаценти: I-II.
3. Індекс амниотических вод: 81-278 мм.
4. Шийка матки не повинна бути коротше 30 мм, а її зів повинен бути закритий.
5. Тонус матки говорить про те, що пологи можуть скоро відбутися.

Норми скринінгу 3 триместру щодо плоду залежать від терміну (вказані середні показники з 32 по 34 тиждень):

1. Біпаріетальний розмір: в середньому 85-89 мм.
2. Лобно-потиличний розмір: близько 102-107 мм.
3. Окружність голови: 309-323 мм.
4. Обхват живота: 266-285 мм.
5. Кістки гомілки: 52-57 мм.
6. Стегно: 62-66 мм.
7. Передпліччя: 46-55 мм.
8. Плече: 55-59 мм.
9. Зріст: 43-47 см.
10. Вага: 1790-2390 грамів.

Норми КТГ 3 скринінгу складають 8-12 балів.

Розшифровка скринінгу 3 триместру щодо гормонів: вони всі повинні бути в межах 0,5-2,5 MoM. Ризик щодо всіх патологій не повинен бути більше 1: 380 або не повинно бути написано «високий ризик». Тоді це - норма.

Пренатальний скринінг при багатоплідній вагітності

На 12-13 тижні допологового періоду лікар-генетик визначає кількість плодів в утробі майбутньої мами. При виявленні багатоплідної вагітності вона спостерігається з підвищеним контролем. Тобто діагностика стану організму жінки і плоду проводиться частіше.

В першу чергу це стосується ультразвукового дослідження, так як при цьому обстеженні у лікаря є можливість добре бачити органи жінки та повноцінно спостерігати за розвитком малюків. У разі появи будь-яких відхилень у плода доктор зможе їх своєчасно виявити.

Скринінг під час вагітності: відгуки

На різних форумах тема розглянутих ультразвукових і лабораторних досліджень обговорюється досить часто. Відгуки про скринінгу під час вагітності бувають різні. Іноді жінки відмовляються від проведення УЗД через те, що шкідливе випромінювання апарату може мати несприятливий вплив на плід. Однак медики стверджують, що ультразвук не шкодить ні дитині, ні матері. Це всього лише звук високої частоти, завдяки якому лікар може бачити обриси органів і тіла плода. Без УЗД неможливо визначити відхилення в розвитку вагітності.

Інші матусі відмовляються від обстежень з тієї причини, що у близьких родичів немає нікого з генетичними відхиленнями. Однак завжди існують чинники, що негативно впливають на вагітність. Наприклад, вік жінки, наявність цукрового діабету або інші серйозні захворювання. Тому медики наполягають на проведенні скринінгу у всіх вагітних, без винятку.

Є й особливо вразливі жінки, які не хочуть проходити розглядаються обстеження тому, що при наявності хороших результатів будуть сильно переживати і хвилюватися, а це може погано відбитися на дитині. Але фахівці нагадують, що навіть в разі виявлення ризиків виношування плоду існує чимало процедур, здатних вирішити ці проблеми.

Чи потрібно робити скринінг вагітним: за і проти

На жаль, іноді трапляється так, що у дитини вже з моменту зачаття є якісь патології. А скринінг є дослідження, яке дозволяє встановити наявність патологічних змін плода і допомогти майбутній мамі. Відповідаючи на питання, чи обов`язковий скринінг при вагітності, хотілося б відзначити, що вибір завжди залишається за вами. Звичайно, дільничний лікар буде рекомендувати проходження цих процедур, однак ніхто не має права вам їх нав`язувати.

Позитивні сторони скринінгових обстежень полягають в тому, що самі по собі вони потрібні і корисні. Негативний момент - аналізи дорогі. Тому якщо сімейний бюджет не дозволяє таку витрату, то можна обійтися і без неї.

Робити скринінг необхідно в обов`язковому порядку в тому випадку, якщо ваш вік 35 і більше років. Папі дитини більше 45 років. Якщо у одного з батьків або близьких родичів є спадкові захворювання. Також слід робити скрініга жінкам, у яких було два або більше мимовільних аборту, в родині вже є дитина з вродженими вадами або хромосомними захворюваннями. Лікарі наполягають на проходженні таких досліджень, якщо до зачаття малюка один з батьків піддався опроміненню.