Ультразвукове дослідження (узд) при вагітності

зміст:

• Коли робити УЗД при вагітності?
• Які бувають УЗД?
• УЗД на ранніх термінах
• Чи шкідливо УЗД?

ультразвук - Це звукові хвилі, які не чутні вуха людини і знаходяться в межах частот понад 20 000 Герц. У медицині часто використовується з діагностичною метою для отримання інформації про тканинах і органах людини, при цьому переважно задіяний діапазон частот від 1 до 20 МГц. Для вивчення стану плода під час вагітності ультразвук застосовується з 60-х років минулого століття, проте як скринінгове дослідження (Загальне експрес-обстеження, що охоплює більше 85% вагітних жінок) увійшов в широку практику тільки з 80-х - 90-х років 20 століття.

фото pixabay.com

УЗД при вагітності ставить перед собою завдання неінвазивним методом (Безкровним, тобто коли на шкіру і тканини людини не виявляється ніякого впливу за допомогою голок або хірургічних інструментів) внутрішньоутробно досліджувати плід і пов`язані з ним структури.

Метод дозволяє з певною точністю отримувати інформацію про будову і стан плода на кожен конкретний момент часу, а також є доступним за ціною, інформативним і щодо безпечним для жінки і дитини, що і визначило його використання в якості скринінгу. На сьогоднішній момент проведення ультразвукового скринінгу дозволяє діагностувати понад 90% вад внутрішньоутробно.

Ефективність УЗД як дослідження, що дозволяє виявити більшу частину вад на допологовому етапі, визначають:

1. Кваліфікація лікарів УЗД-діагностики (для проведення пренатального (Допологового) дослідження лікар повинен пройти перепідготовку в даній області і працювати в центрі пренатальної діагностики);
2. Терміни проведення досліджень (повинні бути єдині у всіх установах країни);
3. Місце проведення (повинно проводитися в пренатальному центрі, так як жіноча консультація не має фахівців та апаратури належного рівня);
4. Устаткування має бути експертного класу;
5. Єдиний протокол ультразвукового дослідження;
6. Єдиний облік вродженої і спадкової патології;
7. Взаємозв`язок з патолого-службами для можливої верифікації (Підтвердження) ультразвукового діагнозу при подальшому перериванні вагітності;
8. Єдині протоколи і терміни обстеження новонароджених дітей.

інформація Крім моніторингу стану плода під час вагітності може виникнути необхідність дослідити роботу органів і систем вагітної жінки. Тоді також призначається УЗД, наприклад, щитовидної залози, органів черевної порожнини, серця та ін.

Коли робити УЗД при вагітності?

За наказом МОЗ РФ № 457 «Про вдосконалення пренатальної діагностики в профілактиці спадкових і вроджених захворювань у дітей» затверджено триразове скринінгове ультразвукове дослідження:

• 10 - 14 тижнів-
• 20 - 24 тижні-
• 32 - 34 тижні.

Вищевказані терміни обрані на підставі багаторічних досліджень, в результаті яких було встановлено, що саме в терміні 10-14 тижнів оптимально визначати ультразвукові маркери хромосомних аномалій (товщину комірного простору, розмір носових кісток та ін.). В даному терміні можна визначити ряд грубих вад розвитку (дивись расшіфровку УЗД в 10-14 тижнів). Від цього УЗД вважається термін вагітності, що особливо важливо при нерегулярній менструації.

У 20-24 тижні найбільш повно можна оцінити анатомію плода (Дивись розшифровку показників УЗД в 20-24 тижні). До 20 тижнях формується більшість органів і систем плода, тому в даний період вже можлива діагностика багатьох вад розвитку.

У 32-34 тижні виявляється ряд пізно маніфестуючих (Що виявляються) вад розвитку (дивись показники УЗД в третьому триместрі). також діагностується синдром затримки розвитку плода (СЗРП), що дозволяє провести ряд лікувальних заходів, а при відсутності ефекту дбайливо родоразрешена вагітну жінку.

Які бувають УЗД?

Залежно від способу відображення інформації УЗД ділиться на:

• 2D
• 3D
• 4D

зазвичай виробляється 2D УЗД, тобто дослідження по ширині (рідше в літературі пишуть: «дослідження по довжині») і висоті, при цьому виходить чорно-біле зображення в двох вимірах. Це УЗД проводиться в усі терміни вагітності і дає лікаря основну інформацію про ембріоні / плоді. При необхідності додається дослідження за допомогою УЗД Доплера, тобто вивчення кровотоку в судинах пуповини, плоду, матки, що дозволяє судити про стан плода, наявності внутрішньоутробної гіпоксії (Тобто недостатнього надходження кисню і поживних речовин до плоду, і в зв`язку з цим порушення його життєдіяльності). також проводиться ехокардіографія, тобто вивчення структури і роботи серця плоду, що важливо для виявлення вад розвитку серцево-судинної системи.

фото pixabay.com

3D-УЗД - Це дослідження в трьох вимірах (ширина, висота і глибина), що дозволяє отримати об`ємне зображення. На даному етапі воно більше використовується не для діагностичних цілей, а для радості мам і тат, так як дозволяє побачити зовнішність дитинку. Хоча іноді використання 3D-технологій виявляється більш корисним і інформативним, так як додається ще один вимір при проведенні УЗД.

4D-УЗД - Це запис 3D ультразвукового дослідження в реальному часі. При цьому батьки можуть отримати диск із записом відеоролика, що показує життя майбутнього дитинчати всередині мами. З точки зору медицини даний метод іноді корисний, оскільки дозволяє ще раз оцінити стан плода поза проведення дослідження.

УЗД на ранніх термінах

При наявності затримки менструації на ранніх термінах на підставі огляду не завжди можна з точністю сказати, вагітна жінка чи ні. Тут на допомогу приходять різні методи дообстеження. Кожна жінка може придбати в аптеці і зробити тест, який показує наявність / відсутність вагітності з перших днів затримки. Він заснований на визначенні лХГ (ХГЧ - Гормон вагітності) в сечі жінки (робиться з ранкової порцією сечі). Вагітність також встановлюється при визначенні ХГЧ в крові жінки (що більш точно в порівнянні з експрес-тестом). Проблема даних досліджень в тому, що вони не дозволяють встановити локалізацію (Місцезнаходження) вагітності (маткова /позаматкова).

Встановити наявність вагітності і визначити місцезнаходження плодового яйця за допомогою УЗД можна вже з 2,5-3 тижнів вагітності (приблизно з 5-7 дня затримки). На ранніх термінах треба пам`ятати, що буває «хибне» плодове яйце при позаматкової вагітності (тобто коли вагітність насправді знаходиться поза маткою, а на УЗД визначається освіту, подібне з плодовим яйцем, в порожнині матки). Коли встановлено, що плодове яйце знаходиться в порожнині матки, визначається термін вагітності. Більш точно він встановлюється, коли вже візуалізується ембріон (найбільш точно з 7 тижнів). При цьому обстеженні також визначається кількість ембріонів. З 5 тижнів вагітності можна побачити серцебиття, що говорить про те, що дитинка живий.

Дослідження місця прикріплення плодового яйця до стінки матки дозволяє виявити відшарування плаценти, що особливо актуально при наявності болю і кров`яних виділень із статевих шляхів. Слід пам`ятати, що дані виділення вказують на загрозу переривання вагітності. Іноді може мати місце так званий синдром «омивання плода» (Наявність кров`яних виділень в дні передбачуваної менструації без ознак відшарування при живому і життєздатному плоді).

При проведенні УЗД під час вагітності також визначається, в якому яєчнику знаходиться жовте тіло (Освіта, що виробляє прогестерон, що дозволяє рости і розвиватися ембріону / плоду до повного формування плаценти), а також наявність кіст яєчників. Вони вимагають контролю в першому триместрі, так як може знадобитися оперативне лікування, яке виробляють в основному в терміні 16-18 тижнів вагітності.

Чи шкідливо УЗД?

При діагностичному дослідженні ультразвуковий датчик працює як джерело імпульсів всього 0,1% часу всього дослідження, решта 99,9% він працює на прийом імпульсів. Тобто всього одну тисячну часу датчик передає енергію в досліджувані тканини. При цьому ультразвукова хвиля може надавати на навколишні тканини наступну дію:

1. термічне (Тобто нагрівання тканин). Перегрів тканин сильно впливає на кісткову тканину.
2. нетермічний (Кавітаційне - утворення бульбашок). При цьому можливе руйнування навколишніх тканин.

Ультразвук, який використовується в діагностиці, в звичайному 2D режимі через невеликої потужності не призводить до пошкодження тканин. Але необхідно пам`ятати, що кожне дослідження (особливо це стосується плода) має проводитися строго за показаннями, із застосуванням методик, які мінімально впливають на плід. Лікар повинен у своїй роботі дотримуватися принципу ALARA (As Low As Reasonably Achievable - так низько, як розумно досяжно), тобто кожен фахівець повинен розуміти можливості апарату, але використовувати їх тоді, коли користь від отриманої інформації перевищує можливу шкоду.

На багатьох апаратах для зменшення можливості згубного впливу на тканини встановлені показники:

• термальний індекс (Попереджає про можливий перегрів тканин під час дослідження). Цей індекс особливо важливий при дослідженні кісткової тканини (другий і третій триместр вагітності - дослідження кісток черепа, хребта, кінцівок плода), так як вона найбільш схильна до нагрівання.
• механічний індекс (Цей індекс оцінює Нетермічні процеси в тканинах при УЗД - кавітацію, яка може викликати потенційне пошкодження тканин).

Даних про шкоду ультразвукової діагностики немає. Дослідження на людину, а вже тим більше на вагітних жінках, не проводилися. Тому, для того щоб при проведенні УЗД мінімізувати навіть гіпотетичний шкоду перед проведенням УЗД повинні бути поставлені конкретні завдання, що дозволить зменшити час його проведення. А доплерографію, 3D / 4D УЗД слід проводити при неможливості отримати інформацію звичайним двовимірним дослідженням.