Розриви при пологах: якими бувають і як їх уникнути. Масаж промежини під час вагітності і поведінка породіллі під час потуг

Мрія кожної майбутньої матері - народити без розривів промежини і шийки матки. Розповімо, як потрапити в число таких щасливиць. А також що саме може розірватися, і від чого залежить стан родових шляхів.

Чому шкіра може розтягуватися

Шкіра людини суцільно пронизана густою мережею сполучнотканинних еластичних волокон. Вони названі так завдяки їх здатності сильно розтягуватися без розривів, а потім знову поступово скорочуватися до вихідного стану. Типовий приклад величезної користі такої особливості шкіри - вагітний животик, що росте в окружності часом до 120 см і знову ущільнюється за кілька тижнів після пологів. Тепер ви знаєте, що стан передньої черевної стінки залежить не тільки від сили м`язового преса, але і від вмісту в шкірі еластичних волокон.

Що рветься під час пологів

промежину

Промежину зовні - це шкіра, про чудесну еластичності якої ми вже розповіли. Саме її, якщо виникає загроза розриву, лікар, який приймає пологи, розрізає ножицями. Розсічення (епізіотомія) може проводитися в бік прямої кишки (рожева стрілка на схемі) або під кутом (салатова стрілка). Це робиться для того, щоб попередити важку травму шкіри промежини, при якій разможженіе тканин може досягти навіть прямої кишки, що може призвести до серйозних ускладненнями і тривалим лікуванням.

Після вилучення немовляти доктор накладає акуратний шов, який заживає набагато швидше, ніж природні розриви, залишаючи тонкий рубчик. Проблема в тому, що в області рубця еластичні волокна замінюються на більш грубі колагенові, які розтягуватися не здатні. Під час наступних пологів, особливо якщо плід буде великим або Переношеним, дуже висока ймовірність розриву промежини саме по рубцю. Тому повторно народжують жінкам лікар зазвичай знову робить розріз шкіри.

піхву

Піхву - це слизова оболонка. Вона має складчасту поверхню, розправляються при розтягуванні і таким чином забезпечує захист під час пологів при проходженні голівки і плічок плоду. Ізольовані розриви в цій області, в тому числі і малих статевих губ, - частіше поверхневі і невеликі, а більш глибокі - в комплексі з травмою шкіри промежини.

Шийка матки

Це найглибша область родових шляхів, що піддається сильному розтягуванню. Це канал, утворений круговими м`язами. При виникає раптово або надмірному тиску на них голівки плоду можливий їх розрив різного ступеня тяжкості в залежності від його протяжності. У найскладніших випадках пошкодження тканин може «розповзатися» навіть на тіло матки.

В яких ситуаціях може виникнути розрив тканин, складових родові шляхи:

• при стрімких родах-
• при діскоордінціі родової діяльності-
• при великому плоде-
• при травматичних акушерських посібниках: накладення вихідних щипців на голову дитини, при тиску на живіт матері під час сутичок, при вакуум-екстракціі-
• при неспокійному поведінці жінки в період розкриття шийки матки і в потугах.

Як уникнути розривів під час пологів

Чи виникнуть у породіллі розриви статевих шляхів, передбачити напевно неможливо, так як це залежить від безлічі обставин. Але значно зменшити ризик подібної неприємності можна. Є кілька способів.

1. Масаж шкіри промежини та слизової передодня піхви

після гігієнічного душа змастити шкіру інтимної області будь-яким рослинним, дитячим або косметичним маслом. Лягти на спину, зігнувши ноги, і максимально розслабитися. Ввести неглибоко в піхву два пальці і акуратно розтягувати ними шкіру, натискаючи вниз, до анусу, і утримуючи на піку натягу не менше хвилини. Після тиск припиняти і ніжно масажувати шкіру. Повторювати так кілька разів поспіль.

Такий масаж на початку вагітності можна робити самій, а на пізніх термінах доведеться вдатися до допомоги чоловіка. Протипоказаний він при загрозі переривання, що супроводжується вираженою слабкістю або почався відкриттям шийки матки, при запальних процесах в статевих органах.

Подібна процедура буде ефективна і у первісток жінок, і у тих мам, у яких на промежини вже є старі післяпологові рубці. Але важливо пам`ятати про необхідність виконувати її регулярно, а напередодні пологів - щодня. До речі, в потужній періоді акушерка, приймаюча пологи, виконує такий же прийом під час врізання голівки плоду. Так вона заздалегідь поступово розтягує переддень піхви, готуючи його. Це входить в комплекс обов`язкових заходів щодо захисту промежини від розривів.

Відео: Як розпізнати сутички

2. Чітке виконання вказівок акушерки під час потуг

З того моменту, як в родових шляхах жінки показується прорізати верхівка дитини, що стоїть в її межиніжжя акушерка натискає на голову плода своєю долонею в напрямку зверху вниз. Так вона попереджає передчасної розгинання його голови. Це робиться для того, щоб малюк проходив по родовому каналу найменшим - тім`яно-потиличних - розміром. Одночасно пальцями другої руки вона поступово зсуває шкіру промежини матері з просувається до виходу голови малятка. При цьому обов`язково оцінюється стан родових шляхів, щоб не пропустити момент, коли ось-ось почне розриватися шкіра. Вона різко блідне, сильно стоншується і «німіє», повністю втрачаючи чутливість. Тоді лікар ножицями швидко робить розріз. Це повний комплекс заходів по захисту промежини під час пологів від розривів.

Породілля в потужній періоді повинна уважно слухати вказівки акушерки, швидко і чітко їх виконувати. І ніяких питань або суперечок - адже рахунок йде на секунди! Що вона може вимагати:

1. Слабкіше або сильніше тужитися.
2. Чи не тужитися взагалі і замість цього часто поверхнево дихати, щоб перечекати сутичку (в цей час зазвичай розтягують і зрушують шкіру промежини з верхівки плоду).
3. Тривало упівсили тугіше (або треба зробити розтин промежини, або дочекатися повороту тільця плода).
4. Чи не кричати, але дихати з відкритим ротом (так перемикається увагу породіллі, що дозволяє розслабитися м`язам родових шляхів).
5. Чи не піднімати таз і не робити різких рухів, щоб не заважати акушерці захищати промежину від розривів.

3. Правильне дихання при переймах і в потугах

техніки дихання допомагають не тільки знизити больові відчуття. Важливо, що при цьому плід просувається не поштовхами, а плавно і поступово, розсуваючи, а не розриваючи тканини родових шляхів матері.

4. Жести в положенні сидячи на фітбол в періоді розкриття шийки матки

Про користь пологів у вертикальному положенні - дивіться тут.

5. Спокійна поведінка і максимальне розслаблення промежини під час пологів

М`які тканини простіше розтягуються, ніж щільні. Мускулатура матки не підкоряється бажанням жінки. Не можна зусиллям волі зупинити почалася сутичку. Але й ті без того сильна напруга кругових м`язів шийки можна, якщо неспокійно метатися, кричати і неправильно дихати. Дитина, виштовхує скорочується тілом матки, все одно буде просуватися по родових шляхах, долаючи більш виражений опір. В результаті і він постраждає, і у матері будуть глибокі розриви. А якщо не напружуватися і між переймами постаратися максимально розслабитися, то тканини промежини стануть набагато податливі і зможуть розтягнутися.

Імовірність народити без розривів збільшують регулярні фізкультурні заняття під час вагітності. особливо корисно плавання і аквааеробіка. Не меншу користь принесе катання на велосипеді або погойдування в положенні сидячи на фітбол. Крім того, шкіра менш еластична, якщо в ній скупчилося багато рідини, або є товста жировий прошарок. Тому важливо правильно харчуватися і не допускати появи набряків.