Розриви промежини під час пологів

Розриви промежини під час пологів

Розрив промежини - це найчастіший вид родового травматизму матері і ускладнень родового акту, частіше зустрічається у первісток. Як допомогти породіллі?

Розрив промежини: наслідки

На жаль, розрив промежини буває різного ступеня глибини. Іноді травма може бути настільки сильною, що назавжди порушує нормальне функціонування організму жінки. Ось найважчі наслідки розриву промежини:

кровотечі

запалення піхви, шийки матки і генералізація інфекції

опущення і випадання шийки матки і піхви

нетримання газів і калу (при розриві 3 ступеня)

порушення статевої функції

Причини розриву промежини

Причинами розривів промежини є:

анатомо-функціональний стан промежини

висока з хорошою мускулатурою промежину

непіддатлива, погано розтяжна у літніх первородящих

рубцеві зміни після травми в попередніх пологах і після пластичних операцій

набрякла промежину

особливості кісткового тазу (вузька лонная дуга, малий кут нахилу тазу);

неправильне ведення пологів (стрімкі і швидкі пологи, оперативне розродження, неправильне виконання акушерського допомоги при виведенні голівки і плічок плоду).

Розрив промежини відбувається при прорізуванні голівки, рідше - при виведенні плічок плоду.

Механізм РП (послідовність змін) полягає в наступному:

в результаті стискання венозного сплетення порушується відтік крові;

з`являютьсяціаноз шкіри промежини (венозний застій), набряк шкіри (пропотеваніе рідкої частини крові з судин в тканині) - своєрідний блиск і блідість шкіри (стиск артерій);

зниження міцності тканин в силу порушення обмінних процесів- розрив тканин промежини.

Описані ознаки є ознаками загрози розриву промежини.

Послідовність ушкодження тканин при мимовільних розривах (зовні всередину): задньої спайки, шкіра, м`язи промежини, стінка піхви. При накладенні акушерських щипців розрив починається з боку піхви, а шкіра може залишитися ціла.

Класифікація розривів промежини

Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви, а за ступенем - 3 ступеня розриву промежини:

1 ступінь - розрив задньої спайки, частини задньої стінки піхви і шкіри промежини.

2 ступінь - в розрив залучаються додатково м`язи тазового дна (леватори).

3 ступінь - розрив жому (сфінктер) заднього проходу, а іноді і частини передньої стінки прямої кишки.

Рідкісний різновид розриву промежини (1 на 10 тис пологів) - центральний розрив промежини, коли відбувається травма задньої стінки піхви, м`язів тазового дна та шкіри промежини, а задня спайка і сфінктер заднього проходу залишаються цілими, і пологи відбуваються через цей штучний канал.

Клініка і діагностика розриву промежини

Будь розрив промежини супроводжується кровотечею. Діагностується при огляді м`яких родових шляхів. При підозрі на розрив промежини 3 ступеня необхідно ввести палець в пряму кишку. Непорушений сфінктер створює опір при введенні пальця в пряму кишку. Розрив стінки кишки легко визначається по специфічного виду вивернутою слизової кишки.

При значній кровотечі з тканин промежини на кровоточить тканину накладаються затиск, не чекаючи народження посліду.

Лікування при розриві промежини

Лікування всіх розривів полягає в їх зашивання після народження посліду.

Послідовність невідкладних заходів:

1. Обробка зовнішніх геніталій, рук акушера.

2. Знеболювання препаратами загального анестезуючого дії (1 мл 2% розчину промедолу), місцева інфільтраційна анестезія 0.25 - 0.5% розчином новокаїну або 1% розчином тримекаина, які вводять в тканини промежини і піхви за межами родової травми- вкол голки виробляють з боку поверхні рани в напрямку непошкодженою тканини.

3. Зашивання розриву промежини при оголенні дзеркалами або пальцями лівої руки поверхні рани. Накладення швів на верхній край розриву стінки піхви, потім послідовно зверху вниз виробляють накладення вузлуватих кетгутових швів (№2-4) на стінку піхви, відступивши один від одного на 1-1.5 см до формування задньої спайки. Вкол і викол голки здійснюють, відступивши 1 -1.5 см від краю.

4. Накладення вузлуватих шовкових (лавсанових, летіланових) швів на шкіру промежини - при 1 ступеня розриву.

5. При 2 ступеня розриву перед (або в міру) зашиванням задньої стінки піхви зшивають між собою вузлуватим кетгутовимі швами краю розірваних м`язів тазового дна, потім накладаються шовкові шви на шкіру промежини. При накладенні швів підхоплюють підлеглі тканини, щоб не залишити під швом кишень, де буде накопичуватися кров. Окремі сильно кровоточать судини перев`язують кетгутом під затискачем. Разможенние, некротизовані тканини попередньо відсікають ножицями.

6. Після закінчення операції лінія швів висушується марлевим тампоном і змазується 3% розчином йодної настоянки.

7. При зашивання центрального розриву промежини попередньо розсікають ножицями що залишилися тканини в області задньої спайки, тобто спочатку перетворюють його в розрив промежини 2 ступеня, а потім рана зашивається пошарово в 2-3 шари звичайним способом.

Послідовність заходів при розриві промежини 3 ступеня:

1. Підготовка операційного поля і рук хірурга за правилами, прийнятим для акушерських операцій.

2. Загальне знеболювання.

3. Дезінфекція оголеного ділянки слизової оболонки кишки (спиртом або розчином хлогексідіна після видалення марлевим тампоном залишків калу).

4. Накладення швів на стінку кишки: тонкі шовкові лігатури проводять через всю товщу стінки кишки (в тому числі, і через слизову) і зав`язують з боку кишки. Лігатури не зрізають і кінці їх виводять через анус (в післяопераційному періоді вони самі відходять або їх підтягують і зрізають на 9-10 день після операції).

5. Зміна рукавичок і інструментів.

6. З`єднання за допомогою вузлуватого шва розійшлися решт сфінктера.

7. Операція триває як при розриві 2 ступеня.

Профілактика розривів промежини

Профілактика розривів промежини полягає в раціональному веденні пологів, кваліфікованому прийомі пологів, своєчасної перинеотомией при загрозі розриву промежини. Сама жінка під час вагітності може підготувати промежину і шийку матки до пологів за допомогою масажу з рослинними оліями.