Травми під час пологів: гематоми і свищі піхви

Травми під час пологів: гематоми і свищі піхви

Травми під час пологів - не таке вже й рідкісне явище. Іноді травми не обмежуються тільки зовнішніми розривами. Під час природних пологів жінка ризикує отримати гематоми різного ступеня тяжкості і погано діагностуються внутрішні розриви.

Гематоми піхви і вульви

Локалізація нижче і вище головною м`язи тазового дна (mm. Levator ani) і її фасції. Найчастіше гематома виникає нижче фасції і поширюється на вульву і сідниці, рідше - вище фасції і поширюється по паравагінальной клітковині забрюшинно, аж до околопочечной області.

Причина гематом піхви при пологах

Головна причина гeмaтом - зміна судинної стінки. Зустрічається при варикозному розширенні вен зовнішніх геніталій і малого таза, гіповітаміноз С, гіпертонічної хвороби, хронічному гломерулонефриті, гестозе вагітних. На цьому тлі гематома утворюється не тільки в результаті ускладнених пологів (тривалі або швидкі, при вузькому тазі, накладення акушерських щипців, витяганні за тазовий кінець), але і при мимовільних неускладнених пологах.

Гематоми частіше утворюються зліва, що пов`язано з асиметрією розвитку венозної системи і більш частим формуванням 1 позиції при поздовжньому положенні плода.

Симптоми і діагностика гематом зовнішніх і внутрішніх статевих органів

Величина гематом може бути різною, від цього залежить і вираженість клінічних проявів. Симптоми гематоми значних розмірів: біль і відчуття тиску в місці локалізації (тенезми при здавленні прямої кишки), а також анемизация при великій гематомі. При огляді породіль виявляється пухлиноподібне утворення синьо-багряного кольору, випинається назовні в сторону вульви або в просвіт входу в піхву, що деформує його. При пальпації гематома флюктуирует. Діагностика гематоми піхви більш важка. Необхідно застосовувати вагінальне дослідження, огляд в дзеркалах і ректальне дослідження для визначення розмірів і топографії гематоми. У разі поширення гематоми на параметральнуклітковину вагінально при піхвовому дослідженні визначається витіснена в сторону матка і між нею і стінкою таза нерухоме і хворобливе пухлиноподібне утворення. У цій ситуації важко диференціювати гематому від неповного розриву матки в нижньому сегменті.

лікування гематом

Лікування гематоми - консервативне або оператівное- воно залежить від її локалізації, розмірів і клінічного перебігу. Консервативно лікують невеликі не прогресує гематоми піхви і вульви, які поступово розсмоктуються. Невідкладне хірургічне лікування потрібно при швидкому збільшенні гематоми в розмірах з ознаками анемізаціі- при гематомі, що дає рясне зовнішнє кровотеченіе- при великій гематомі, яка виникла до початку пологів і в першому періоді. Остання буде створювати перешкоду для народження дитини і сприяти додаткової травми і розтрощення тканин.

Операція проводиться під загальним наркозом і складається з наступних етапів: розрізу тканин над опухолью- видалення згустків крові-перев`язки кровоточивих судин або прошивання 8-образними кетгутовимі швами- закриття і дренування порожнини гематоми. Гематома широкої маткової зв`язки вимагає чревосечения, розкриття очеревини між круглою зв`язкою матки і воронко-тазової зв`язкою, видалення кров`яної пухлини, лигирования пошкоджених судин. Цим операція обмежується, якщо не стався розрив матки.

Профілактика гематом піхви полягає в лікуванні захворювань, що впливають на стан судинної стінки, а також у кваліфікованому веденні пологів і родоразрешающих операцій.

акушерські свищі

Це поняття включає в себе сечостатеві і кішечнополовие свищі, тобто - незагоєні порожнини внаслідок травм і розривів глибоко лежачих органів. Виникають внаслідок важкої родової травми, призводять до стійкої втрати працездатності, порушень статевої, менструальної та генеративної функцій жінки. Свищі cпocoбcтвуют розвитку висхідної інфекції статевих органів і сечовидільної системи.

За характером виникнення свищі ділять на мимовільні і насильницькі. За локалізацією розрізняють міхурово-вагінальні, шеечно-вагінальні, уретровагінальние, сечовивідних-вагінальні, кишково-вагінальні свищі.

Як виникають акушерські свищі

Найчастіше зустрічаються мимовільні свищі, а по локалізації - міхурово-вагінальні. Освіта свищів пов`язано з некрозом ділянки стінок сечового міхура або прямої кишки при порушенні кровообігу в них в результаті тривалого (більше 3-4 год) здавлення тканин голівкою плоду. Це спостерігається при функціонально вузькому тазі або при вираженій слабкості родової діяльності. Свищі насильницького характеру утворюються рідко і виникають при родоразрешающих операціях (плодоразрушающие операції, акушерські щипці, кесарів розтин). Прямокишково-вагінальні свищі можуть утворитися в результаті невдалого зашивання розриву промежини 3 ступеня.

Симптоми і діагностика свищів

При сечостатевих свищах з`являється закінчення сечі з піхви різної інтенсивності, при кишково-статевих - виділення газу і калу. Діагностичне значення має час поява цих симптомів: про поранення суміжних органів свідчить поява зазначених симптомів у перші години після оперативного розродження. При утворенні свища в результаті некрозу тканин дані симптоми з`являються на 6-9 день після пологів. Остаточний діагноз ставиться при огляді піхви у дзеркалах, а також за допомогою урологічних і рентгенологічних методів діагностики.

Відео: Неспроможність шва на матці після КС. Гематома параметрия. вторинні шви

Лікування акушерських свищів

Лікування свищів - тільки оперативне. При пораненні суміжних органів інструментами і відсутності некрозу тканин операція проводиться безпосередньо після пологів-в разі утворення свища в результаті некрозу тканин - через 3-4 місяці після пологів. Невеликі свищі іноді закриваються в результаті консервативного місцевого лікування.

профілактика свищів

Виявлення групи ризику по клінічному невідповідності між головок плоду і тазом матері, дострокова госпіталізація цих вагітних в допологове відділення для вирішення питання про планове кесарів розтин.

Відео: Розрив піхви після пологів

Раціональне ведення пологів, своєчасна діагностика і лікування клінічного невідповідності між голівкою плода і тазом матері, лікування слабкості родової діяльності, не допускаючи стояння голівки плоду в одній площині більше 2-3 годин, спостереження за функцією сечового міхура і кишечника, грамотне виконання родоразрешающих операцій.