Анемія при вагітності

В даний час найбільш поширеним захворюванням серед вагітних є анемія, що характеризується зниженим рівнем гемоглобіну в крові, що забезпечує транспортування кисню до всіх органів і тканин організму. При анемії також спостерігається зниження рівня еритроцитів - Червоних кров`яних тілець. Анеміяпрі вагітності призводить до зміни вітамінного балансу і кількості життєво необхідних мікроелементів і ферментів.

Так чи інакше, анемія при вагітності не може виноситися як діагноз, це скоріше симптом збою в організмі жінки, при виявленні якого слід негайно знайти причину і зупинити розвиток.

Що таке анемія при вагітності?

У переважній більшості випадків (95%) анемія у вагітних пов`язана з дефіцитом заліза. Вона є клініко-гематологічним синдромом, що характеризується порушенням синтезу гемоглобіну через дефіцит заліза, що з`являється в результаті різних фізіологічних і патологічних процесів.

Статистичні дані ВООЗ свідчать про те, що в європейських країнах залізодефіцитна анемія зустрічається у 75-90% жінок, причому за останнє десятиліття ця цифра збільшилася на 17%. До закінчення терміну виношування плоду кожна друга жінка має прихований дефіцит заліза. На жаль, анемія навіть в легкій формі здатна обтяжити радість такого значного періоду.

Яка роль заліза в організмі?

Одним з найважливіших мінералів в людському організмі є залізо, яке знаходиться в складі гемоглобіну - червоного кров`яного пігменту, що забезпечує транспортування кисню в усі органи і тканини організму. Крім цього залізо є важливою складовою ферментів - каталізаторів біохімічних процесів, що регулюють правильний обмін речовин в організмі. В організмі будь-якої вагітної жінки відбувається подвійний витрата заліза.

Найбільший обсяг заліза витрачається на останньому триместрі, оскільки в даний період малюк починає істотно додавати в розмірах, а значить збільшується і обсяг його крові, в печінці і селезінці відбувається формування необхідних запасів заліза, які починають витрачатися відразу після народження дитини. В результаті організм майбутньої матері протягом всієї вагітності встигає витратити більше тритии власного запасу заліза.

Симптоматика анемії при вагітності

Симптоми анемії під час вагітності можуть бути різними, однак вони практично нічим не відрізняються від подібної симптоматики у організму в звичайному положенні. Ознаки захворювання можна умовно розділити на дві групи: сідеропеніческого і анемічні. Перша група безпосередньо пов`язана з порушенням функцій ферментів, де залізо є основною складовою. Друга група пов`язана з недокрів`ям, або іншими словами з низьким рівнем гемоглобіну в крові.

Сідеропеніческого синдроми виражені у вигляді блідості, помітною сухості і підвищеного лущення шкіри, «Заїду» в куточках рота і тріщин на губах. Для них характерна жовте забарвлення шкіри під носом, ламкість, сухість і випадання волосся. у вагітних до основних синдромів може додатися болюче сечовипусканняі нетримання сечі. Ще частіше анемія при вагітності виражається в «збочених смаки» майбутньої матері, якій регулярно хочеться з`їсти щось незвичайне, наприклад, сирі овочі, землю, крейда або ж мило.

Анемічні симптоми виражені в кисневому голодуванні тканин, зниженням рівня енергії, що супроводжується запамороченням, м`язовою слабкістю, сонливістю або безсонням, зрідка непритомністю. Серед обивателів існує думка, що під час вагітності дані симптоми є «нормальним явищем», однак насправді все зовсім не так. При найменшому прояві хоча б одного синдрому слід негайно звернутися до ведучого вагітність лікаря, щоб він своєчасно діагностував захворювання і призначив при необхідності лікувальний курс. Крім цього анемічні симптоми зрідка виникають при нестачі в жіночому організмі вітамін А В12 і фолієвої кислоти.

Ступінь анемії при вагітності

В даний час офіційна медицина виділяє три ступеня залізодефіцитної анемії. Середній показник рівня гемоглобіну в крові вагітної жінки становить 110 г / л. Ступінь тяжкості захворювання визначається відповідно до його зниженням.

Анемія першого ступеня під час вагітності характеризується виснаженням депо заліза: гемосидерина і феритину. Рівень 3,2-3,6 * 1012 / л. Анемія легкого ступеня, як правило, виявляється лише в результаті здачі аналізів. З цієї причини анемія першого ступеня може бути присутнім у жінки, але при цьому відсутні легкі запаморочення, головний біль та інші симптоми захворювання. Варто пам`ятати, що плід, так чи інакше, відчуває дискомфорт через кисневого голодування. Анемія першого ступеня лікується в домашніх умовах.

Латентною стадією розвитку захворювання вважається анемія другого ступеня, для якої характерно зниження рівня концентрації сироваткового заліза, а також ступеня насичення трансферину цим елементом. Це призводить до значного зменшення обсягу заліза, що транспортується до кістковому мозку. При анемії другого ступеня рівень гемоглобіну тримається в межах 70-91 г / л, а рівень еритроцитів - в межах 3,0-3,2 * 1012 / л. У вагітної жінки в цей період спостерігається слабкість, стомлюваність, непритомність і часті запаморочення. Характерними ознаками є ламкість нігтів і блідість шкіри. Такий стан є більшою загрозою для малюка і його матері. Анемія другого ступеня лікується в стаціонарі.

Відео: Анемія при вагітності, залізо дефіцитна анемія і вагітність

Стадією виражених клінічних проявів є анемія третього ступеня, або гіпорегенераторная анемія, для якої характерний рівень гемоглобіну нижче 70 г / л, а еритроцитів - менше 3,0 * 1012 / л. Крім цього в крові з`являються гіпохромні анулоціти і еритроцити, а її колірної показник нижче 0,6. Ця найважча ступінь анемії, що вимагає ретельного лікування при обов`язковій госпіталізації.

Небезпека анемії під час вагітності

Анемія здатна ускладнити нормальний перебіг не лише вагітності, але і пологів, оскільки в більшості випадків відбувається розвиток гестозу, а також знижується кількість вітамінів і мікроелементів в організмі, таких як цинк, кобальт, нікель і марганець. Кисневе голодування стає причиною порушення окисно-відновного процесу. В організмі при анемії спостерігаються імунологічні зміни: посилюється протівотканевих сенсибілізація, пригнічується Т-клітинну ланку імунітету, знижується рівень комплементу, скупчуються дрібнодисперсні імунні агреганти, спостерігається нестача фолієвої кислоти, загальної кількості лімфоцитів, а також білка.

На тлі залізодефіцитної анемії можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• ранній токсикоз (32%),

• загроза переривання вагітності (45%),

• 
  
  

  гестоз (48%),

• артеріальна гіпотонія (39%),

• передчасне відшарування плаценти (38%),

• передчасні пологи (37%),

• синдром затримки розвитку плода або фітоплацентарная недостатність (26%),

• гипогалактия (35%),

• слабкість пологової діяльності (42%),

• гіпотонічна і атонічні кровотеча в ранньому і пізньому післяпологовому періоді (47%).

Загроза для виношуваної дитини при анемії

Залізодефіцитна анемія небезпечна тим, що може привести до уповільнення або зупинки розвитку плоду всередині утроби матері, а також до виникнення вад в його розвитку. 90% малюків, що народжуються жінками, що страждали анемією при вагітності, після досягнення року також починають страждати на залізодефіцитну анемію. Вся справа в тому, що після народження об`єм заліза в дитячому організмі дорівнює своїм обсягом, сформованому внутрішньоутробно. Якщо у майбутньої матері є недолік заліза, то у виношуваної дитинку практично відсутня можливість сформувати необхідний запас. Згодом ці дітки частіше за інших хворіють на ГРВІ, у них велика ймовірність розвитку ентероколіту, пневмонії та різних алергічних форм включаючи діатез. У 17% таких діток спостерігаються вроджені аномалії.

Лікування анемії при вагітності

Лікарями розроблені спеціальні правила, виконання яких сприяє максимально ефективному лікуванню анемії у вагітних. Суть лікування зводиться до дотримання дієти і медикаментозної терапії.

Найбільша кількість заліза міститься в м`ясних продуктах, яке засвоюється на 30-35%. Засвоєння заліза з інших продуктів тваринного і рослинного походження становить 15-17%. Багаті на залізо наступні продукти:

• печінка свиняча (19,1),

• жовток яйця (19,0),

• какао (12,3),

• серце (6,3),

• печінку теляча (5,4),

• абрикос (4,9),

• хліб черствий (4,8),

• мигдаль (4,4),

• м`ясо індиче (3,7),

• шпинат (3,2),

• телятина (2,9).

Рекомендована середньодобова доза білків в першому і початку другого триместру вагітності становить 70 г, жирів - 8, -85 г, а вуглеводів - 350-400 г. Загальна енергетична цінність їжі на добу е повинна перевищувати 2700-2850 ккал.

В кінці другого і в третьому триместрі середньодобова кількість білків має збільшиться до 130, жирів - до 90-100 г, а вуглеводів - до 420 г. У цей період загальна енергетична цінність їжі на добу повинна знаходиться в межах 2900-3200 ккал. При анемії вагітних дієта розраховується і для профілактики і для лікування.

Відео: Ольга Цой. Анемія при вагітності

Носіями білкових продуктів, рекомендованими до вживання, є: бичача печінка, тушкована яловичина, серце і печінку, відварний язик, коров`яче молоко і яйця. Як джерело жирів корисні: сметана, сир, вершки і сир. Для поповнення в організмі запасу вуглеводів рекомендуються: бобові (кукурудза, квасоля, горох, сочевиця), крупи (рисова, вівсяна, гречана), фрукти (черешня, гранати, абрикоси, яблука і лимони), житній хліб грубого з борошна грубого помелу, сухофрукти (чорнослив, родзинки і курага), овочі (капуста, томати, гарбуз, буряк і морква), ягоди (полуниця, малина, смородина, аґрус і шипшина), а також горіхи. Крім цього в щоденний раціон необхідно в обов`язковому порядку включити мед і свіжу зелень.

Звичайно, кожна мати в очікуванні дитини намагається уникати вживання лікарських препаратів. Однак в разі виявлення анемії медикаментозна терапія життєво необхідна. Справа в тому, що разом з харчовими продуктами в організм надходить лише 4-6 мг заліза в день, з лікарських препаратів організм споживає значно більше заліза. З цієї причини ВООЗ рекомендує вагітним жінкам у другому і третьому триместрі вагітності, а також в перші півроку годування грудьми приймати залізовмісні препарати.

Такі медикаментозні засоби приймаються перорально протягом тривалого часу. При правильному призначенні якій міститься залізо препарату і регулярному прийомі необхідних доз рівень гемоглобіну в крові стає вище лише до кінця третього тижня лікувального курсу. Рівень еритроцитів в крові вагітної нормалізується через п`ять-вісім тижнів лікування.

Як правило під час анемії при вагітності призначаються препарати, що містять двовалентне закисное залізо, оскільки тільки таке залізо всмоктується людським організмом. Добова доза такого заліза повинна складати близько 100-300 мг. У деяких препаратах міститься трехвалентное окисне залізо, яке трансформується в двовалентне в органах травлення, що сприяє кращому засвоєнню препарату. Таке залізо після всмоктування перетворюється в плазмі назад в тривалентне для участі у відновленні необхідного рівня гемоглобіну.

Крім заліза препарати, що використовуються для лікування залізодефіцитної анемії, містять в своєму складі різні компоненти, що сприяють посиленню всмоктування заліза, наприклад цистеїн, аскорбінова, бурштинова і фолієва кислота, а також фруктоза.

Для кращого засвоєння залізовмісні препарати варто приймати під час їжі, оскільки окремо вони складніше переносяться. Варто знати про те, що деякі складові їжі, а також деякі медикаменти уповільнюють процес засвоєння заліза в організмі (солі кальцію, фітин, танін, фосфорна кислота, антибіотики тетрациклінового ряду, алмагель).

Зазвичай лікар призначає препарат для лікування анемії при вагітності укупі з аскорбіновою кислотою, котра покращує метаболізм заліза в організмі. Кількість призначається аскорбінової кислоти приблизно в 3-5 разів повинно бути більше кількості заліза в використовуваному препараті. Крім цього варто враховувати, що одноденна доза двовалентного заліза у вагітних не перевищує 55 мг, за винятком важкої форми гіпосідероза. Більш висока дозування викликає диспепсичні розлади, яке і без того дуже часто буває у вагітних.

У випадках особливої важливості при важкому стані вагітної і виношуваної плода (за пару-трійку днів до передбачуваних пологів при рівні гемоглобіну менше 55 г / л) лікарі вдаються до Гемотрасфузіі - переливання теплої донорської крові, а точніше відмитих еритроцитів і еритроцитної маси. Незважаючи на високий ризик для малюка і матері, який несе в собі ця процедура, часом вона являє собою єдиний порятунок їхнього життя.

Профілактика анемії при вагітності

Профілактичні заходи щодо недопущення залізодефіцитної анемії бажано починати на стадії планування вагітності. Для цієї мети майбутньої матері необхідно за пару місяців до настання вагітності почати прийом елементарного заліза по 60 мг на добу, а також фолієвої кислоти по 250 мкг на добу. Рекомендується використовувати в цей період комбіновані оральні залізовмісні препарати з пролонгованим вивільненням цього мінералу, в складі яких присутній фолієва кислота. Не варто також забувати і про повноцінне живильному раціоні, оскільки якісне харчування саме по собі здатне підтримувати належний рівень гемоглобіну в крові.