Залізодефіцитна анемія у дітей

Залізодефіцитна анемія - захворювання, при якому знижується вміст заліза в сироватці крові, кістковому мозку і місцях його накопичення (депо), порушується утворення гемоглобіну та еритроцитів.

Причинами виникнення залізодефіцитної анемії можуть бути:

• недостатність заліза в депо при недоношеності, нераціональне харчування вагітних, анемії у вагітних, багатоплідність;
• недостатнє надходження з їжею заліза та інших мікроелементів, одностороннє вигодовування, пізніше введення прикорму;
• порушення всмоктування заліза в кишечнику при захворюваннях органів травної системи;
• при повторних кровотечах;
• глистяні інвазії (анкілостомідоз), хронічні інфекційні захворювання;
• підвищена потреба в залозі в період інтенсивного росту.

Симптоми залізодефіцитної анемії

При типових формах залізодефіциту виділяють легку, середню і важку ступеня процесу.

При анемії легкого ступеня у дитини відзначаються млявість, погіршення апетиту, дратівливість. Шкірні покриви бліді. У крові знижується рівень гемоглобіну (до 80 г / л) і число еритроцитів (до 3,5 х 1012 / л).

Анемія середньої тяжкості характеризується вже вираженим порушенням стану: значною млявістю, апатією, адинамією, плаксивість, різким зниженням апетиту. Візуально шкірні покриви і слизові оболонки сухі, можуть з`явитися зміни з боку волосся, які стають тонкими і рідкісними. Мова обкладений нальотом. Рівень гемоглобіну знижується до 66 г / л, еритроцитів - до 2,8 х 1012 / л.

При важкої анемії дитина різко загальмований, млявий, апетит відсутній, виникають запори. У 2-3% дітей більш старшого віку з`являється прагнення є графіт, цегла, глину, землю. Шкіра бліда, з восковидним відтінком. Нерідкі зміни нігтів (витончення, шаруватість) і волосся (алопеція - випадання волосся). У кутах рота заїди. Живіт збільшений за рахунок різкого збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія). У крові знижується рівень гемоглобіну (до 35 г / л) і число еритроцитів (до 1,4 х 1012 / л).

Розрізняють декілька клінічних форм захворювання: анемію недоношених ( «ранню» та «пізню»), алиментарную і аліментарноінфекціонную анемію, хлороз у дівчаток.

«Рання» анемія недоношених розвивається на 1-2-му місяцях життя. Іноді вона виникає і у доношених дітей при наявності несприятливого фону. Основними причинами розвитку «ранньої» анемії є посилений гемоліз (розпад) еритроцитів в період новонародженості, недостатня зрілість кісткового мозку, недоношеність дитини (відкладення заліза та інших необхідних для кровотворення речовин відбувається в останні 6-8 тижнів вагітності).

«Пізня» анемія недоношених (конституційна) розвивається на 3-4-му місяці життя в результаті виснаження запасів заліза, сформованих в процесі вагітності в депо, і протікає без яскраво виражених клінічних симптомів захворювання.

Аліментарна і аліментарно-інфекційна анемія виникає в другому півріччі життя. В її розвитку відіграє роль не тільки виснаження депо заліза, а й порушення вигодовування. Обтяжують перебіг анемії інфекційні захворювання дитини.

Хлороз - захворювання дівчаток періоду статевого дозрівання. Анемія розвивається на тлі ендокринної дисфункції в препубертатном і пубертатному періодах. Захворювання проявляється наявністю слабкості, легкої стомлюваності, іноді непритомністю, запамороченням, посиленим серцебиттям, зниженням апетиту, схильністю до запорів. Шкірні покриви бліді, іноді з зеленуватим відтінком. Болі в животі поєднуються з відсутністю менструацій або їх мізерністю.

діагноз анемії ставиться на підставі клінічної картини і лабораторних даних.

В загальному аналізі крові при анемії легкого ступеня відзначається зниження рівня гемоглобіну (до 80 г / л) і число еритроцитів (до 3,5 х 1012 / л) - при середньо ступеня - зниження рівня гемоглобіну (до 66 г / л) і числа еритроцитів (до 2,8 х 1012 / л), при тяжкій анемії - зниження рівня гемоглобіну (до 35 г / л) і числа еритроцитів (до 1,8 х 1012 / л).

Для підтвердження діагнозу проводять біохімічний аналіз крові для визначення рівня сироваткового заліза і залізозв`язуючих здатність сироватки крові.

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Організація правильного режиму дня і харчування. Харчування має бути раціональним, з достатнім вмістом білків, вітамінів, заліза та інших мікроелементів. Найбільш багаті залізом такі продукти: печінка, крупи - вівсяна, гречана, пшенична, жовток, яловичина, куряче м`ясо, яблука. Доцільно включення в харчовий раціон продуктів, що містять залізо і мікроелементи: толокно, буряк, кабачки, зелений горошок, капусту, картоплю. Рекомендовано віддати перевагу таким сокам, як вишневий, гранатовий, лимонний, буряковий, яблучний. У першому півріччі рекомендовано більш раннє введення прикорму.

Препарати заліза, міді і вітамінів

При легких формах препарати призначають шляхом прийому через рот, у важких випадках препарати вводяться внутрішньом`язово і внутрішньовенно.

У лікуванні дітей першого року життя застосовуються препарати заліза з наповнювачами: сироп алое з залізом, суспензію орферона і т.п.

Дітям старше року показані ферроплекс, ферроцерон, гемостимулин, ферамід і ін.

У препубертатном і пубертатному періоді застосовуються препарати з більш тривалою дією - ферроградумент, тардиферон.

Препарати заліза необхідно застосовувати до їжі в поєднанні з аскорбіновою кислотою для кращого їх всмоктування, запиваючи кислими розведеними соками.

Курс лікування тривалий, не менше 1-3 місяців, під контролем лікаря.

При лікуванні важких форм призначають - феррум-лек, феркофен, еритропоетин. При введенні препаратів внутрішньом`язово і внутрішньовенно, не можна поєднувати їх прийом призначенням препаратів заліза всередину.

Рекомендовані препарати групи С, B1 В2, В6, В12, Р, фолевая кислота.

Профілактика анемій починається у внутрішньоутробному періоді з організація харчування матері та профілактики у неї анемії. Величезне значення має грудне вигодовування з своєчасним введенням прикорму. Профілактичне призначення препаратів заліза дітям з груп ризику (недоношеним, від багатоплідної вагітності).