Перинатальне ураження нервової системи у новонароджених (ппцнс)

Перинатальне ураження ЦНС - патологія, що включає в себе групу різних станів, які під впливом негативних факторів згубно впливають на спинний або головний мозок новонародженого.

На сьогоднішній день немає чіткої термінології, яка описує ППЦНС у новонароджених. Аж до 1990-х років користувалися класифікацією, запропонованої Якуніним Ю. Я., де вживалися терміни, не зовсім доречні з точки зору сучасної медицини.

Так, термін «перинатальна енцефалопатія» (дослівно означає «мозкову слабкість») вказував на стійкі практично незворотні зміни нервової системи. Але багато перинатальні порушення оборотні. На початковому періоді життя мозок має колосальні компенсаторні можливості і здатний повністю відновитися навіть при патології середнього ступеня тяжкості.

А термін «порушення мозкового кровообігу» асоціювався у неврологів з інсультами і не мав чітких ознак. Згодом його стали називати «церебральна ішемія». Окрема розмова про гипертензионно-гидроцефальном синдромі. Внутрічерепну гіпертензію діагностують часто-густо, тоді як виміряти тиск ліквору досить непросто, а діагноз часто ставиться на підставі симптомів, цілком звичайних для немовлят перших тижнів життя: тремтіння підборіддя, підвищена збудливість, здригування, поверхневий сон, неспокій і крик. В результаті діти необгрунтовано приймають з раннього віку серйозні препарати.

Проте, перинатальні ураження існують і їх не можна залишати без уваги. Патологія у важкій формі реально небезпечна для життя малюка. За деякими оцінками, діагноз ППЦНС ставлять від 5 до 55% новонародженим. Така різниця пояснюється включенням сюди і легких форм порушень в цьому періоді. В основному це проблема недоношених діток, так як маса тіла при народженні безпосередньо впливає на формування і роботу нервової системи.

Діагноз актуальний тільки для малюків першого року життя (він тому і називається «перинатальний» - слово вказує на час, близьке до народження). До досягнення малюком 12-ти місяців ставиться інший діагноз, виходячи з сукупності наявних симптомів.

Як розвивається хвороба

Радимо почитати:Наслідки ішемії мозку у новонароджених

Відзначають три фази (періоду) перинатального ураження:

• гострий - з народження або ще з внутрішньоутробного періоду до 1-го місяця життя;
• восстановітельний- його ділять на ранній (2-3-й місяць) і пізній (4-12 міс., у недоношених до 24 міс.);
• результат хвороби.

Кожен проміжок має свою клінічну картину і проявляється у вигляді певних синдромів. Від того, наскільки вони виражені, судять про ступінь тяжкості захворювання. Розглянемо їх особливості.

гострий період

1. Гипертензионно-гідроцефальний синдром. Спинномозкова рідина накопичується в шлуночках мозку внаслідок порушення її відтоку - таким чином підвищується внутрішньочерепний тиск. Батьки або лікарі можуть помітити стрімке зростання окружності голови, а також випинання джерельця. Побічно на розвиток гідроцефалії вказують часті відрижки, схожі більше на блювоту, ністагм очей, поганий поверхневий сон.
2. судомний синдром. Рідко виникає у вигляді посмикування рук, ніг і голови, епізодичного здригання.
3. Вегетативно-вісцеральний синдром. Виявляється мармуровим відтінком шкіри (так як тонус периферичних судин порушений), проблемами з боку шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи.
4. синдром апатії. Життєво важливі рефлекси смоктання і ковтання послаблюються, знижена і рухова активність поряд зі зниженим тонусом м`язів.
5. Підвищена нервово-рефлекторна збудливість. Характеризується м`язової дистонією: тонус може бути як підвищеним, так і поніженним- рефлекси згасають довше звичайного, у дітей тремтить підборіддя, особливо при плачі, який раз у раз виникає без видимої прічіни.Спіт немовля поверхнево. Синдром супроводжує легкий ступінь тяжкості захворювання.
6. коматозний синдром. Виникає в результаті сильного гноблення ЦНС і свідчить про надзвичайно скрутне становище новонародженого. Впав в кому немовля поміщають в реанімацію в несвідомому стані, оскільки відсутні ознаки координуючої діяльності мозку.

М`язова слабкість - тривожна ознака

відновлювальний період

Ранній відновний період оманливий, оскільки здається, що неврологічні розлади стають не такими вираженими, м`язовий тонус приходить в норму, відновлюються рефлекси. Але через час клінічна картина знову загострюється. Слід зазначити, що подібна ситуація виникає лише тоді, коли було діагностовано ураження ЦНС у новонароджених середньої і важкої форми.

Цілком логічно, що дитина, котрий переніс цю патологію, буде розвиватися з запізненням. Він пізніше своїх однолітків стане утримувати голову, сидіти і ходити. Пізніше з`явиться і перша посмішка, інтерес до навколишнього світу. Все затримки моторного і психічного розвитку повинні спонукати батьків зайвий раз показати грудничка невролога, хоча з таким діагнозом діти тож стоять у нього на обліку.

Також, якщо під час гострого періоду використовується інтенсивна медикаментозна терапія, то в відновної фазі упор роблять на фізіопроцедури, курси масажу, психокоррекцию.

Вихід хвороби

Підсумки проведеної терапії підводять ближче до однорічного віку. При сприятливому прогнозі можуть зберегтися такі наслідки:

• затримка розвитку мовних навичок, моторного і психічного стану;
• гіперактивність і дефіцит уваги - дитина не може довго зосередитися на досліджуваному предметі, насилу запам`ятовує нове, схильний проявляти агресію і імпульсивність;
• цереброастенічні синдром (виражений в почутті тривоги, поверхневому сні, прояві істерії, метеозалежності).

Важкий перебіг захворювання призводить до розвитку:

• епілепсії;
• дитячий церебральний параліч;
• гідроцефалії.

ДЦП - наслідок важкого ураження ЦНС

У цифрах варіанти розвитку результату хвороби можна виразити таким чином: 30% - повне одужання, 40% - функціональні порушення, близько 30% припадає на розлади органічні, в рідкісних випадках настає смерть.

Причини виникнення

Говорячи про причини виникнення пригнічення нервової системи, можна виділити 4 основні фактори, що сприяють розвитку захворювання:

Наші звички впливають на майбутнє наших дітей

1. гостра гіпоксія. Кисневе голодування може початися ще під час внутрішньоутробного розвитку через хронічних хвороб матері (цукровий діабет, нефропатія), фетоплацентарної недостатності або інфекції. Розвиток гіпоксії цілком можливо і під час пологів, якщо вони стрімкі або затяжні, положення плода не головне, сталася відшарування плаценти і т. Д.
2. травматизація. Відбувається під час пологів через непрофесійні дії персоналу або внаслідок інших обставин (вузький таз, великі розміри голови, обвиття пуповиною, тазове передлежання).
3. Токсико-метаболічну поразку. Розвивається, якщо в організмі немовляти порушено обмін речовин або мати під час виношування плоду вживала токсичні продукти (наркотики, нікотин, деякі ліки, алкоголь).
4. Вірусне або бактеріальне інфікування.

ступеня тяжкості

• Легка. М`язовий тонус помірно підвищений або понижений. Косоокість, симптом Грефе, невелика рефлекторна збудливість. Підборіддя тремтить. Ознаки гноблення можуть чергуватися з порушенням.
• Середня. Пригнічення рефлексів, рідкісні судомні напади, неспокійна поведінка, розлади з боку серцевої системи, шлунково-кишкового тракту і роботи нирок. Сіпмтоми гноблення переважають над симптомами збудження.
• Важка. Порушення дихальної та серцевої діяльності, низька оцінка за шкалою Апгар, стан вимагає реанімаційних заходів.

діагностика

Лікар невролог може відправити дитину на консультацію до офтальмолога і на додаткові обстеження. У чому їх переваги і недоліки?

нейросонографія

Доступний, безпечний і широко практикується метод дослідження структур черепномозкової коробки за допомогою ультразвуку. Процедура виконується спеціальним апаратом через відкритий джерельце. Дослідження можливо зробити глибоко недоношеним дітям, які перебувають у відділенні реанімації, навіть якщо вони підключені до штучної вентиляції легенів.

Нейросонографія дозволяє побачити ступінь наповнення шлуночків мозку і припустити, з яких причин страждає мозкова діяльність. Мінус дослідження - будь-яка зона зі зміненою ехогенністю може бути прийнята за патологію. Також на точність дослідження впливає стан немовляти (він спокійний або плаче) і навіть то, як прикріплені датчики.

Комп`ютерна томографія і МРТ

Буває так, що нейросонографія не виявила важких патологій, а симптоми пригнічення ЦНС у наявності. Тоді призначається проведення дослідження за допомогою магнітно-резонансної або комп`ютерної томографії. Даний метод більш інформативний, він дозволяє «заглянути» в найвіддаленіші куточки мозку, оцінити його найдрібніші структури.

МРТ - сучасний метод діагностики

Важливе правило: під час дослідження дитина не повинна рухатися. Тому перед процедурою йому можуть ввести спеціальні лікарські препарати.

ЕЕГ і доплерографія

Електроенцефалографія допомагає побачити біоелектричну мозкову активність, оцінити пульсацію судин. Ось тільки мозок в перинатальний період незрілий, і дослідження потрібно проводити не один раз, порівнюючи показники. За допомогою доплерографії оцінюється кровотік в судинах.

лікування

Завдання медперсоналу - якомога швидше встановити факт порушень діяльності ЦНС і почати лікування ще в пологовому будинку. Нагадаємо, що перший місяць життя самий визначальний, коли можливо дозрівання нервових клітин і повноцінна заміна загиблих після кисневого голодування.

ППЦНС в гострому періоді лікується в палаті інтенсивної терапії. Немовля поміщають в спеціальний кювез і спрямовують усі зусилля на підтримку серця, нирок і легень, усунення судом, мозкового набряку. В даний період показано лікування медикаментами, які поліпшують мозковий кровообіг, нормалізують відтік ліквору. У той же час лікарі відповідально підходять до вибору дозування лікарських препаратів, особливо якщо мова йде про недоношених діток з маленькою масою. Ведеться цілодобове спостереження лікарями неонатологами. На консультацію можуть запросити невролога прямо у відділення реанімації.

Коли стан нормалізується, немовляти переводять у відділення патології новонароджених або в неврологічне відділення для подальшого лікування. Рефлекси поступово приходять в норму, стабілізується робота серцевого м`яза, органів шлунково-кишкового тракту, поліпшується вентиляція легенів. Вибір терапевтичних препаратів спрямований на усунення наявних синдромів.

відновлювальний період

Реабілітаційні заходи в період відновлення включають в себе проведення курсу масажу, електрофорезу, лікувальної гімнастики. Дуже корисно плавання. Воно, з одного боку, розслаблює м`язовий тонус, з іншого, зміцнює м`язовий корсет. Масажні елементи будуть відрізнятися в залежності від типу рухових порушень. При гіпертонусі показаний розслабляючий масаж. А при м`язової гіпотонії масування покликані розслабити кінцівки і активізувати роботу м`язів спини, живота, рук і ніг.

Кілька курсів масажу - неодмінна умова в період відновлення

Теплі ванни благотворно впливають на нервову систему. А якщо у воду додати відвар пустирника або хвої, вийде бальнеопроцедури з седативним ефектом. Цілюща дія тепла використовують в лікуванні парафіном і озокеритом, накладаючи аплікації на уражені ділянки.

Лікарі настійно рекомендують спробувати зберегти лактацію в цей непростий час. Чому? Та тому що молоко містить все необхідне для захисту малюка від інфекцій і дозволяє йому швидше зміцнити імунітет. Молоко і материнська ласка сприяють зменшенню стресу і поліпшенню емоційного стану. Коли новонародженого поміщають в реанімаційне відділення, його годують з пляшечки або через зонд. Щоб зберегти молоко, регулярно зціджувати. Прикладіть крихітку до грудей, як тільки випаде така можливість.

Дитину, який переніс перинатальне ураження ЦНС, потрібно оберігати від гучних звуків, перегріву або надмірного охолодження, джерел інфекції (впускайте в будинок тільки здорових родичів і друзів). Загалом, йому повинно бути максимально комфортно пристосовуватися до навколишнього середовища. Для психокорекції використовують музикотерапію, тактильну стимуляцію, батьків вчать взаємодіяти з малюком, оцінювати його реакції. Всі дії направлені на максимальне поліпшення якості життя дитини та її соціальну адаптацію.