Вчд у немовлят

Підвищений внутрішньочерепний тиск (ВЧД) або внутрішньочерепна гіпертензія у немовлят не є самостійним захворюванням, а лише симптомом певної неврологічної патології в дитячому віці.

Причини розвитку ВЧД у немовлят

Причинами виникнення ВЧД можуть стати захворювання, які супроводжуються підвищеним утворенням спинномозкової рідини (ліквору), погіршенням її всмоктування, наявністю анатомічних дефектів, що викликають порушення циркуляції ліквору або поєднанням цих факторів.

Основною причиною ВЧД у дітей раннього віку є гідроцефалія, яка виникає через підвищеного вироблення спинномозкової рідини і її скупчення в шлуночках і каналах головного мозку, що і викликає порушення циркуляції ліквору і його всмоктування. У новонароджених частіше зустрічається вроджена форма гідроцефалії, яка розвивається у внутрішньоутробному періоді розвитку плода. Цю патологію лікарі педіатри та неврологи виявляють після пологів, що дозволяє своєчасно призначити лікування і попередити відставання малюка в розвитку.

Спровокувати поступовий розвиток ВЧД немовлят можуть:

- генетичні та хромосомні захворювання, що провокують формування вроджених вад розвитку головного мозку;

- глибока недоношеність;

- патологія вагітності (плацентарна недостатність, важкі соматичні захворювання вагітної);

- внутрішньоутробна інфекція,

- травматичні ушкодження, що виникають в процесі пологів (при ускладненнях під час пологів або оперативних втручаннях).

Основні захворювання, при яких розвивається ВЧД:

- родові травми, з розвитком перинатального ураження (енцефалопатії) і гідроцефалії головного мозку;

- нейроінфекції у дітей раннього віку (менінгіти, енцефаліти);

- захворювання з важким порушенням обміну речовин (цукровий діабет, гіпотиреоз);

- пухлини головного мозку.

Згідно зі статистичними даними частота гідроцефалій досить висока і зростає з кожним роком, що свідчить про гіпердіагностики і необгрунтованість ряду критеріїв постановки діагнозу ВЧД.

Ознаки ВЧД у грудничка

Ознаками наявності ВЧД у немовлят, які не характерні для малюків інших вікових груп є:

- збільшення в розмірах і вибухне великого (центрального) джерельця;

- розходження швів черепа;

- виступаніє вен черепа з утворенням на голові венозної сітки;

- тремтіння підборіддя і / або рук;

- часті відрижки (до блювоти);

- млявість, відставання у фізичному і психоемоційному розвитку дитини, зниження збільшення у вазі;

- занепокоєння, плаксивість малюка (плач ( «на одній ноті»), монотонним голосом).

ВЧД у грудничка симптоми

Додатковими симптомами ВЧД в залежності від тяжкості та прогресування патологічного процесу у грудничка вважаються - значне і неухильно прогресує збільшення окружності голови, відсутність пульсації джерельця, симптом «призахідного сонця» (коли очі малюка дивляться вниз, а нижня частина райдужки прикрита, зверху видно широку смугу склери ), судоми, підвищення тонусу м`язів.

Гідроцефалія у немовлят

Гідроцефалія в більшості випадків це вроджена патологія, яка супроводжується активною виробленням спинномозкової рідини, або порушенням її зворотного всмоктування на тлі внутрішньоутробних інфекцій, хромосомних і генетичних дефектів або наслідком важких захворювань (родових травм і нейроінфекцій), а також після нейрохірургічних втручань.

При гідроцефаліческом синдромі надмірна кількість ліквору розширює і тисне на шлуночки мозку. У недоношених дітей відзначається високий ризик важких внутрішньочерепних крововиливів під час пологів і / або розвиток гідроцефалії в зв`язку з неповною диференціюванням структур мозку. При цьому відзначається стрімке зростання розмірів голови малюка, збільшення і вибухне великого джерельця з розбіжністю швів черепа.

Види і ступеня тяжкості гідроцефалії у немовлят

Залежно від причини, види і ступеня тяжкості гідроцефалії відзначається різна симптоматика і формування наслідків.

Симптоми цього захворювання з`являються в перші місяці життя дитини. Основною ознакою є швидке збільшення голови в розмірах - при збільшенні окружності голови за місяць на 6-7 сантиметрів, вважається приводом для ретельного щомісячного контролю та проведення подальшої інструментальної діагностики - НСГ (нейросонографії) - УЗД структур мозку через велике тім`ячко.

При компенсованій формі всі симптоми виражені помірно, фізичний і психічний розвиток малюка не страждає, а лікування проводиться консервативно - медикаментозними препаратами, які активізують відтік ліквору і зменшують його продукцію. У важких випадках потрібне оперативне (нейрохірургічне) втручання - шунтування.

Рідше ВЧД у немовлят є симптомом інфекційно-запальних захворювань головного мозку (нейроінфекцій) - енцефаліту і менінгіту. Інфікування дитини може статися внутрішньоутробно, при наявності вогнища герпетичної, хламідійної або іншої інфекції у матері (найчастіше зустрічається герпетичний менінгіт) або при генералізації інфекцій у малюка внаслідок гнійних захворювань шкіри, пупкової ранки, пневмонії при значному зниженні імунної реактивності організму малюка.

Методи діагностики ВЧД у немовлят

Основними способами діагностики ВЧД у немовлят засновані на наявності клінічних симптомів і виявленні непрямих ознак внутрішньочерепної гідроцефалії.

При прояві будь-якого з основних симптомів ВЧД необхідно звернутися до дільничного педіатра, який в подальшому призначає (при необхідності) подальше обстеження:

- огляд дитячого невролога, який визначає стан джерельця, оцінює м`язовий тонус і вимірює окружність голови дитини в динаміці;

- огляд офтальмологом очного дна;

- нейросонографія;

- комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію при закритому великому джерельця.

Нейросонографія для діагностики ВЧД

НСГ (УЗД головного мозку) призначається у немовлят, так як це дослідження можна провести тільки при відкритому великому джерельця, який може пропустити ультразвукові хвилі. При цьому методі обстеження головного мозку оцінюється розмір шлуночків, а їх збільшення є ознакою внутрішньочерепної гіпертензії з його повторним проведенням через певний проміжок часу. А також прогресування клінічних симптомів - значне щомісячне збільшення розмірів голови, формування венозної сітки і розбіжність черепних швів з приєднанням клінічних симптомів (часті відрижки, занепокоєння, тремор підборіддя, прогресуюча млявість, адинамія малюка, втрата ваги).

огляд офтальмолога

Так само встановити наявність підвищеного ВЧД у дітей є огляд очного дна офтальмологом.

Непрямими ознаками наявності внутрішньочерепної гіпертензії вважаються:

- набряк дисків зорового нерва;

- розширення вен очного дна.

Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія

Найбільш точними методами для уточнення діагнозу використовуються компьютернуютомографію або магнітно-ядерну томографію. Ці методики вважаються досить дорогими, також дитина повинна знаходитися в стані повного спокою, тому застосовуються різні види наркозу.

Томографія застосовують не часто, тільки при серйозних підозрах на важкі форми внутрішньочерепної патології.

Ехоенцефалографія при підвищенні ВЧД у немовлят

Метод енцефалографії (Ехо-ЕГ) на сьогоднішній день широко використовується в нашій країні, хоча він досить застарілий і не може бути достовірним ознакою гіпертензійного-гідроцефальний синдрому.

ВЧД у грудничка лікування

Внутрішньочерепна гідроцефалія, що має доброякісний перебіг в більшості випадків проходить самостійно при і адекватному комплексному консервативному лікуванні, що полягає в призначенні лікарських засобів (сечогінних і судинних препаратів, нейропротекторів і вітамінів), курси фізіотерапевтичного лікування, ЛФК, масажу, плавання, що допомагає значно уповільнити прогресування підвищення ВЧД і поліпшити загальний стан дитини. Надалі постійний контроль і курси медикаментозної терапії та інших консервативних методик призводить до повного виліковування дитини. Важливим фактором є своєчасне звернення за медичною допомогою та динамічне спостереження фахівців - якщо вчасно не провести лікування, малюк не зможе нормально розвиватися, що призведе до виражених порушень фізичного і психічного розвитку дитини. І при важкому перебігу цього патологічного стану і відсутності лікування може призвести до інвалідності і розвитку стійких неврологічних порушень - ДЦП.

При важкої (декомпенсированной) гідроцефалії консервативне лікування не дає позитивних результатів, особливо при органічних порушеннях (спайках, додаткових судинах, пороках розвитку мозкових оболонок).

Основним методом лікування дитини при важкої гідроцефалії необхідно хірургічне втручання - шунтування головного мозку, коли при постановці спеціального шунта (тимчасового або довічного) з каналів і шлуночком головного мозку виводиться зайва рідина.

ВЧД у немовлят (відео)