Гідроцефалія у дітей. Причини, симптоми і лікування

Гідроцефалія або гипертензионно-гідроцефальний синдром - це стан, що включає в себе дві основні ознаки: збільшення внутрішньочерепного тиску і збільшення вмісту ліквору в шлуночкової системі головного мозку. Деякі помилково вважають, що крім цих ознак, ще одним основним є збільшення розмірів голови. Це судження є правомочним частково, так як буде характерним для дітей до 2-х років. У більш старшому віці, коли кістки черепа вже щільно зрощені, збільшення розмірів голови не спостерігається.

Відео: Помірно виражена зовнішня гідроцефалія і її прояви

Ліквор - це прозора рідина, яка виробляється спеціальними клітинами, розташованими в шлуночках головного мозку. Ця рідина містить невелику кількість клітин (нейтрофіли, лейкоцити), цукор, білки і електроліти. Виробляючи в шлуночках головного мозку, ліквор, за спеціальними протоках, випливає з порожнин мозку, омиває головний і спинний мозок зовні. У шлуночках мозку відбувається і зворотне всмоктування ліквору в кров. Обсяг ліквору коливається в залежності від віку в межах від 40 мл у новонароджених дітей до 150-200 мл у дорослих.

Шлуночкова система мозку складається з 4-х шлуночків, з`єднаних між собою, і які зв`язані з простором навколо мозку. Шлуночки - це порожнини в головному мозку, які вислані спеціальними клітинами, що продукують і поглинають ліквор.

причини гідроцефалії

Причини, що викликають збільшення внутрішньочерепного тиску:

Відео: "Лікування гідроцефалії, ЗРР і приглухуватості"

1. недоношеність. Дуже часто у недоношених дітей виникає підвищений внутрішньочерепний тиск. Це пов`язано з тим, що діти не завершили повністю свій розвиток, яке необхідно для життя у зовнішньому середовищі. На організм дитини виявляється сильний вплив, і всі системи і органи намагаються кинути всі сили, на те, щоб допомогти дитині пристосуватися до впливу навколишнього середовища. Але реакції організму ще не досконалі, тому дуже часто виникають так звані збочені реакції, однією з яких є підвищена продукція ліквору.

2. Перенесення інфекції матір`ю під час вагітності. Деякі інфекції, особливо вірусні, сприяють порушенню розвитку нервової системи, зокрема і головного мозку. Залежно від того, на якому терміні вагітності відбулося зараження, можуть спостерігатися різні аномалії розвитку головного мозку, включаючи і його повна відсутність. Такими інфекціями можуть бути краснуха, токсоплазмоз, герпетична інфекція, цитомегаловірусна інфекція. Якщо зараження відбулося на ранніх термінах вагітності, то це призводить до розвитку пороків, несумісних з життям плода, і через це відбувається переривання вагітності. Якщо зараження відбулося на більш пізніх термінах, то це веде до розвитку незначних уражень головного мозку, одним з яких є гипертензионно-гідроцефальний синдром.

3. Шкідливі звички матері. Куріння, зловживання алкоголем, прийом наркотиків матір`ю дитини до вагітності і під час її призводить до порушення розвитку головного мозку.

4. Травми. Дитина може отримати травми голови під час пологів або протягом життя. Струсу головного мозку дуже часто призводять до збільшення вироблення ліквору.

5. Пухлини головного мозку. Об`ємні освіти головного мозку призводять до збільшення внутрішньочерепного тиску. Особливе місце займають пухлини, які перешкоджають відтоку ліквору з шлуночкової системи головного мозку, так як в цьому випадку розвиток гіпертензійного-гідроцефальний синдрому відбувається досить швидко.

Симптоми гідроцефалії у дітей

Клінічні прояви у гіпертензійного-гідроцефальний синдрому трохи відрізняються до 2-х років і у більш старших дітей.

У дітей до 2-х років першими ознаками розвитку гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, на які починають звертати увагу батьки дитини і лікарі - це збільшення розмірів голови. Вимірювання розмірів голови проводить педіатр на прийомі в поліклініці з періодичністю 1 раз в 3 місяці. При цьому доктор оцінює швидкість приросту окружності голови і ставлення цієї величини відповідно окружності грудей. У нормі дитина народжується з головою на 1-2 см більше окружності грудей. Темп приросту окружності грудей трохи вище, ніж темпи зростання обсягів голови, тому до 6-ти місячного віку окружність голови менше окружності грудей. Якщо ж окружність голови залишається більше окружності грудей, необхідно бути настороженим в плані розвитку у дитини гідроцефалії.

Це відбувається з тієї причини, що у дитини кістки голови ще не щільно зрощені і можуть зміщуватися відносно один одного, створюючи додатковий обсяг. Підвищений внутрішньочерепний тиск тисне на кістки, примушуючи їх розходитися. Так само підвищений внутрішньочерепний тиск викликає вибухне великого джерельця, його пульсацію. Діти з гипертензионно-гідроцефальний синдромом дуже часто примхливі, плаксиві, погано сплять, дуже часто прокидаються, погано набирають у вазі. Звертає на себе відставання таких дітей в психо-моторному розвитку: діти погано тримають голівку, не посміхаються, починають пізно сидіти, повзати, ходити, не розмовляють. Всі діти з такими симптомами повинні бути проконсультовані у невролога для виключення гідроцефалії.

У дітей старше 2-х років кістки черепа вже зрощені між собою, тому вони не можуть розходитися, створюючи додатковий обсяг. Тому основним симптомом підвищеного внутрішньочерепного тиску у таких дітей буде наявність головних болів, порушення зору, судоми, втрати свідомості. Діти починають погано спати, часто прокидаються серед ночі, іноді з криками. Дітей може турбувати нудота, блювота, особливо при посиленні головного болю.

Відзначається підвищена стомлюваність, особливо в другій половині дня, діти відстають у навчанні, знижується їх успішність. Посилення головного болю може спровокувати фізична, розумова навантаження, психо-емоційне потрясіння і стрес. У деяких випадках може спостерігатися носова кровотеча на піку головного болю. Так як збільшується внутрішньочерепний тиск, то це впливає близько розташовану нервову систему, зокрема на орган зору. Нервові закінчення очі потрапляють в мозок через спеціальні отвори в черепній коробці. Ці отвори не ізольовані від мозку, тому всі зміни в головному мозку відбиваються на наших очах. Через збільшеного тиску в черепній коробці відбувається набряк диска зорового нерва на очному дні. Це впливає на зір і може привести до повної його втрати.

Обстеження при підозрі на гідроцефалію

Якщо у дитини з`являються будь-неврологічні симптоми, необхідно обов`язково звернутися до педіатра. Лікар огляне дитину, оцінить його фізичний, нервово-психічний розвиток і дасть рекомендації. Якщо у дитини дійсно є якісь порушення, педіатр завжди порекомендує вам звернутися до невролога для уточнення діагнозу.

Для постановки діагнозу гипертензионно-гідроцефальний синдром, дитині необхідно провести дослідження головного мозку. У дітей, у яких ще не закрите велике тім`ячко, можна провести нейросонографію - ультразвукове дослідження головного мозку. Це дослідження можливо провести у таких дітей, так як в області джерельця відсутні кістки, які перешкоджають проведенню ультразвуку. Дане дослідження дуже інформативно і абсолютно нешкідливо.

У дітей, у яких велике тім`ячко вже закритий, проводять дослідження головного мозку за допомогою рентгенівських променів. Для цього застосовують магнітно-резонансну томографію. Цей спосіб дослідження має кілька негативних сторін: 1) дослідження дуже дороге, і не кожна клініка може собі дозволити його-2) при дослідженні дитина отримує достатньо велику дозу радіації, що погано позначається на зростаючому дитячому організмі.

Крім цього можна провести люмбальна пункція для виключення діагнозу менінгіту. При менінгіті так само відбувається збільшення продукції спинно-мозкової рідини, але при гідроцефалії це тривалий процес, і в лікворі не відбувається зміна складу. При менінгіті процес розвивається гостро (швидко), і відбувається зміни клітинного складу, змісту електролітів, цукру, білка в лікворі.

Лікування гідроцефалії у дітей

Спосіб лікування при гипертензионно-гидроцефальном синдромі залежить від ступеня вираженості захворювання і причини його викликають.

При розвитку гідроцефалії у недоношеного новонародженого необхідно динамічне спостереження, так як це стану має так званий приходить характер. Дитина продовжує свій розвиток поза утроба матері, тому через деякий час у дитини дозрівають органи і системи і підвищена продукція ліквору припиняється. Допомогти дитині впоратися з підвищеним внутрішньочерепним тиском допомагає прийом препаратів, що знижують вироблення ліквору. Таким препаратом є діакарб. Призначення цього препарату можливо тільки після огляду невролога.

При тяжкому перебігу гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, при запущених випадках, необхідна консультація нейрохірурга для вирішення питання про проведення операції шунтування. Під час цієї операції порожнини шлуночків повідомляються за допомогою спеціальних трубочок з черевною порожниною. Надлишок ліквору по цих трубочок після операції відтікає в черевну порожнину і там всмоктуватися. Операція досить складна, але має хороший терапевтичний ефект.

Особливе місце занімет гипертензионно-гідроцефальний синдром, пов`язаний з пухлиною головного мозку. Всі пухлини головного мозку спочатку вважаються злоякісними. Це пов`язано з тим, що обсяг черепної коробки одиниця досить постійна, тому будь-яке розростання всередині цього обсяги призводить до здавлення головного мозку. При виявленні пухлини головного мозку необхідна термінова консультації нейрохірурга і вирішення питання про оперативне лікування.

Діти після лікування гідроцефалії спостерігаються у невролога протягом двох років. Це необхідно для попередження повторного розвитку захворювання. Після оперативного лікування діти спостерігаються у нейрохірурга.

Прогноз при гідроцефалії

Прогноз захворювання сприятливий. Діти добре розвиваються, наганяють своїх однолітків в нервово-психічному і фізичному розвитку. Однак, при пізньому зверненні до лікаря у дітей з незакритим великим роднічком, можливий розвиток косметичного дефекту у вигляді збільшеної голови і зміни форми голови.

Лікар педіатр Літаш М.В.