Причини, симптоми і лікування гідроцефалії у дитини

Стан, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску і обсягу ліквору в шлуночках головного мозку, називається гідроцефалією. При розвитку цієї патології у дитини до 2 років відзначається збільшення розмірів голови, але у дітей старшого віку через щільний зрощення кісток черепа розміри голови не відрізняються від однолітків.

Ліквор є прозорою рідиною, яка секретується клітинами, що вистилають шлуночки мозку. До її складу входять нейтрофіли, лейкоцити, глюкоза, білки і електроліти. Система шлуночків мозку включає 4 шлуночка, сполучені між собою субарахноїдальним простором. З шлуночків по протоках ліквор надходить в субарахноїдальний простір для обмивання головного і спинного мозку. Варто відзначити, що ліквор назад всмоктується в кровотік саме в шлуночках.

Причини і симптоми

Гідроцефалія у дітей розвивається через:

• Недоношеності дитини, тому що не завершений процес внутрішньоутробного розвитку, який полегшує життя після народження. З моменту народження організм новонародженого піддається впливу зовнішнього середовища, і всі органи і системи органів цілеспрямовано діють на процес пристосування до нових умов. А через недоношеності організм може неадекватно відреагувати на нові умови і запустити процес посилення секреції ліквору.
• Перенесеного інфекційного захворювання жінкою в положенні. На розвиток плода чинять негативний вплив все інфекційні захворювання, але в більшій мірі на формування нервової системи впливають віруси. При цьому вираженість аномалій розвитку мозку залежить від того, на якому терміні була інфікована мати. До таких захворювань належать токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірусна і герпетична інфекції. Інфікування на ранніх термінах супроводжується формуванням аномалій розвитку плода, несумісних з життям, тому відбувається самовільне переривання вагітності або проведення аборту за показаннями. Інфікування на пізніх термінах обумовлює формування незначних відхилень у розвитку мозку, до яких відноситься гідроцефалія у новонароджених.
• Наявність шкідливих звичок у жінки в положенні: зловживання спиртовмісних напоями, куріння, вживання наркотичних засобів сприяє появі порушень розвитку мозку.
• Нанесення травми при пологах (субарахноїдальний і внутрішньошлуночкові крововиливи, асфіксія) або протягом життя, що супроводжується струсом, обумовлює збільшення секреції ліквору.
• Наявність новоутворень в тканинах мозку сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску. Якщо пухлина розташовується в області протоки, це ускладнює проходження ліквору, і симптоми патології з`являються швидко.
• Виникнення запального процесу в головному мозку і оболонках - енцефаліт, менінгіт.
• При розриві артеріовенозної мальформації мозку.

Симптоми відрізняються при виникненні гідроцефалії в різному віці.

До досягнення дворічного віку першою ознакою формування водянки головного мозку виступає поступове збільшення голови. Визначення окружності голови в цей період проводиться педіатром при профілактичних оглядах. Це важливо для оцінювання швидкості приросту окружності голови з подальшим порівнянням з окружністю грудей. У нормі при народженні окружність голови трохи більше окружності грудей, але до 6 місячного віку ця ситуація змінюється і окружність грудей повинна бути більше. У разі однакових показників після вимірювання або збереження різниці, коли окружність голови більше окружності грудей, дитина направляється до невропатолога на консультацію, щоб не пропустити гідроцефалію.

Наявність такої ознаки патології обумовлюється відсутністю зрощення між кістками черепа і збереження ними можливості зміщуватися по відношенню один до одного. Завдяки цій особливості створюється додатковий обсяг через чиниться тиску на кістки. Гідроцефалія у дітей супроводжується набуханням і пульсацією великого джерельця, розбіжністю швів черепа, посиленням судинного малюнка, переповненням вен кров`ю.

Крім цього, розвиток патології супроводжують симптоми:

• плаксивість;
• порушення сну;
• примхливість дитини;
• дефіцит ваги;
• розходиться косоокість, екзофтальм.

Водянка головного мозку характеризується відставанням у моторному розвитку: поганим триманням головки, діти із запізненням починають перевертатися, сидіти, повзати і ходити. Відставання в нервово-психічному розвитку характеризується пізнім появою посмішки, відсутністю комплексу пожвавлення протягом перших місяців після народження. Дитина не фіксує погляд на іграшці, не виробляється гуление, а в подальшому мова. При визначенні симптомів патології дитини повинні направити на консультацію до невролога, щоб він виключив або підтвердив гідроцефалію.

Після досягнення 2 років кістки черепа не розходяться, тому що зрощені, що обумовлює появу таких симптомів:

• головного болю, що супроводжуються нудотою і блювотою;
• порушеннями зору - зниженням гостроти, двоїнням перед очима;
• появою судом;
• втратою свідомості;
• хитанням при ходьбі;
• порушеннями координації;
• порушенням сну;
• слабкістю;
• відставанням у фізичному і нервово-психічному розвитку;
• відставанням у навчанні через зниження успішності.

Іноді при сильному головному болі починається кровотеча з носа. При відсутності лікування протягом патології супроводжується гіпотрофією м`язів і порушенням сечовипускання (нетримання).

діагностика

Щоб підтвердити діагноз «гідроцефалія», наявності симптомів у дитини недостатньо - необхідно додаткове обстеження мозку. При незакритих великому джерельця проводиться нейросонографія, тобто дослідження головного мозку і його шлуночків ультразвуком.

Для діагностики також використовується трансіллюмінація черепа. Цей метод заснований на проведенні огляду з використанням тубуса, оснащеного лампою. Ступінь і розміри світіння відображають присутність або відсутність патології.

Якщо у дитини велике тім`ячко закритий, то проводиться МРТ. Такий вид діагностики досить дорогий і для його проведення в організм дитини вводиться радіоактивна речовина, що може нашкодити малюкові.

Для проведення диференціальної діагностики з менінгітом призначається люмбальна пункція. Розвиток менінгіту також супроводжується збільшенням обсягу ліквору, але на відміну від гідроцефалії, розвивається повільно і не супроводжується зміною складу ліквору.

При обстеженні очного дна визначається набряк диска зорового нерва. При судомному синдромі проводиться ЕЕГ.

лікування

Метод терапії підбирається в залежності від ступеня тяжкості і причини, що спровокувала виникнення гідроцефалії.

Гідроцефалія у новонароджених часто носить тимчасовий характер. Тому в міру розвитку органів і систем підвищена секреція ліквору в шлуночках мозку припиняється. Для зменшення внутрішньочерепного тиску дитині призначаються препарати, що знижують секрецію ліквору, наприклад, Диакарб. Його може призначити тільки невролог.

Важке або запущене протягом патології обумовлює необхідність консультування у нейрохірурга, щоб вирішити питання про шунтування. Під час оперативного втручання встановлюється повідомлення шлуночків головного мозку з черевною порожниною за допомогою спеціальних трубочок. Після операції надлишки ліквору випливають в черевну порожнину, де всмоктуються.

Якщо гідроцефалія спровокована новоутворенням, то необхідно термінове оперативне втручання для його видалення з подальшим спостереженням у дитячого онколога.

Після усунення ознак патології дітки знаходяться на диспансерному спостереженні 2 роки у невролога- якщо проводилася операція - то і у нейрохірурга.

В основному прогноз для життя дитини сприятливий. Тільки в разі пізнього звернення до фахівців у дітей з відкритим більшим роднічком є ризик збереження збільшеною голови і аномалій форми черепної коробки.