Гідроцефалія у дітей: ознаки, лікування і наслідки

Гідроцефалія - захворювання, яке характеризується прогресуючим накопиченням спинномозкової рідини в шлуночках і під оболонками головного мозку. Гідроцефалія у дітей в більшості випадків виявляється в грудному віці при планових оглядах у педіатра і невропатолога.

В глибині головного мозку знаходяться канали, які називаються шлуночками. Вони заповнені спинномозковою рідиною, або ліквором. Рідина весь час рухається по шлуночках і спинномозговому каналу, омиває головний і спинний мозок. Всмоктування, збалансована циркуляція і вироблення ліквору мають величезне значення для роботи мозку і підтримки нормального внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Якщо ліквор виробляється занадто активно і погано всмоктується, якщо порушується процес циркуляції, виникає ризик розвитку гідроцефалії.

причини захворювання

Справжня водянка головного мозку - хвороба важка, з небезпечними наслідками. Що може спровокувати її появу?

• Вроджена гідроцефалія. Перенесені матір`ю під час вагітності важкі інфекції, внутрішньоутробне порушення розвитку мозку, неправильна циркуляція спинномозкової рідини і її надлишок.
• Придбана гідроцефалія. Зазвичай виникає в перший рік життя, частіше у недоношених дітей, а також у малюків, які отримали родові травми. Може виникнути після нейрохірургічних операцій, черепно-мозкових травм і кровотеч. Також її причиною можуть бути пухлини, інфекційні запалення оболонок мозку (менінгіти, менінгоенцефаліти).

типи гідроцефалії

Залежно від того, в якій ділянці мозку накопичується ліквор, розрізняють кілька типів водянки.

• Зовнішня гідроцефалія у дітей. Ліквор накопичується під оболонками головного мозку. Цей тип захворювання вважається вродженим, розвивається після родових травм. Лікується медикаментами, які знижують і стабілізують відтік рідини. Якщо немає позитивного результату, показана операція.
• Внутрішня гідроцефалія у дітей. Спинномозкова рідина накопичується в шлуночках мозку. Цей тип захворювання може бути вродженим і набутим. Також лікується ліками, а в разі неефективності, хірургічним шляхом.
• Змішана гідроцефалія у дітей. Накопичення ліквору під оболонками і в шлуночках головного мозку. Той же принцип лікування.
• Гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС). У «перекладі на російську» означає підвищений ВЧД і скупчення рідини в шлуночках і інших просторах мозку, заповнених ликвором. Такий діагноз сьогодні ставлять чи не кожному третьому дитині після нейросонографии (НСГ), комп`ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). У медицині існує таке поняття, як надлишкова діагностика. При сучасних методах обстеження можна багато чого знайти у дитини і довести його батьків до стану напівнепритомності. Само по собі ВЧД зустрічається рідко, а великі шлуночки можуть бути індивідуальними особливостями будови головного мозку. Важлива динаміка їх зростання, а не розмір при одноразовому обстеженні.

симптоми

При вродженої гідроцефалії зовнішні ознаки можуть виявитися відразу. Важливо також звернути увагу на поведінку малюка: постійний плач і занепокоєння, проблеми з смоктанням, утруднений рух шиї і голови.

явна ознака

При нормальному розвитку у немовляти окружність голови в середньому збільшується на 1 см кожен місяць. При щомісячному огляді у педіатра проводиться процедура зважування, вимірювання зросту, окружності грудної клітки і голови. За цим антропометричними показниками визначаються норми зростання і розвитку дитини, а також відхилення від них.

Що відбувається при гідроцефалії? Інтенсивне зростання голови - основний видимий симптом цього захворювання. Важливо не те, яка окружність голови у немовляти. Адже діти бувають різні за конституцією: у одного в 2 місяці окружність голови 36 см, а в іншого - 41 см. І все це в межах норми. Але якщо голова немовляти за місяць зросла не на 1 см, а, припустимо, на 3 см і більше - це ознака дуже швидкого, неприродного зростання. Існує такий термін, як гідроцефальний форма черепа. Вона характерна для дітей з цим захворюванням, досвідчений лікар візуально визначить ознаки гідроцефалії і направить на додаткове обстеження, щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз.

інші ознаки

Симптоми гідроцефалії у немовлят:

• підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД);
• сильно виступаючий джерельце, може залишатися відкритим до 3 років;
• освіту округлих поверхонь на місці зрощення джерельця;
• зміщення очних яблук вниз;
• косоокість, мимовільні і ритмічні коливання очей (ністагм);
• закидання голови назад;
• блювота;
• занепокоєння;
• поганий сон;
• судоми;
• погіршення слуху і зору.

У дітей старшого віку, крім перерахованих симптомів, можуть бути:

• нудота;
• головний біль;
• дратівливість;
• слабкість в руках і ногах;
• порушення координації руху;
• нетримання сечі;
• погіршення пам`яті;
• уповільнений розвиток (при важких ступенях захворювання).

Основні методи лікування

Лікування гідроцефалії у дітей залежить від ступеня тяжкості захворювання.

• Медикаментозне. Ефективно тільки при легких формах гідроцефалії. Потрібне лікування у невропатолога, спостереження у нейрохірурга. Терапія направлена на поліпшення кровообігу в головному мозку і зниження ВЧД, також застосовуються сечогінні препарати. Щомісячний контроль УЗД. Також для більш точної постановки діагнозу призначається КТ і МРТ.
• Додаткові методи лікування. У комплексі з медикаментозним лікуванням застосовують фітотерапію і масаж. Добре себе зарекомендувала мікрострумова рефлексотерапія як метод реабілітації при нервово-психічних розладах. Нерідко трапляється, що комплексна терапія, завзятість батьків і надія на одужання знімає показання до хірургічного втручання.
• Лікування у остеопата. Добре лікуються легкі форми гідроцефалії за допомогою остеопатії - різновиди мануальної терапії. Виправлення положення кісток черепа - справа делікатна, особливо якщо мова йде про немовлят. Важливо знайти професіонала, який спеціалізується на лікуванні цього захворювання. Успішно піддається лікуванню гідроцефалія після родових травм і гематом. Сеанси остеопатії сприяють хорошій циркуляції ліквору, що полегшує стан навіть при важких вроджених формах водянки головного мозку.
• Шунтуючі операції. Найбільш ефективний метод лікування істинної водянки головного мозку. Під час операції вводяться шунти - силіконові трубочки, по яких надлишкова рідина з шлуночків головного мозку виводиться в черевну порожнину. Спеціальний клапан регулює обсяг витікає рідина. Таким чином нормалізується ВЧД і ліквор не закидали в зворотну сторону. Протягом життя проводиться кілька подібних операцій. По-перше, шунти можуть забиватися і перегинатися, що призводить до механічного пошкодження і порушення їх функцій. По-друге, призначаються планові операції, пов`язані з віковими змінами в організмі дитини. Шунтозавісімие діти нормально ростуть і розвиваються. Подібні операції проводяться в спеціалізованих клініках. Важливо високу якість шунта, щоб він прослужив якомога довше.
• Нейроендоскопічний операції. Інноваційний, ефективний, надійний і дуже дорогий метод. Операція триває максимум 20 хвилин. Нейроендоскоп з вбудованою міні-камерою показує, куди необхідно ввести спеціальний катетер для відтоку ліквору. Створюється додатковий канал для безперешкодного витікання надлишкової рідини з шлуночка в розширені ділянки мозкових оболонок. Повторна операція не потрібна, оскільки не потрібна заміна шунта. Далеко не всі типи гідроцефалії можна вилікувати за допомогою цієї операції. Найчастіше роблять шунтування, яке рятує життя багатьом дітям.

Прогноз і наслідки

Благополучний результат залежить від причини, кількості рідини, динаміки зростання голови, часу виявлення хвороби і її ступеня. Звичайно, важлива компетенція лікаря і правильно призначене лікування. Багато дітей повністю виліковуються і живуть повноцінним фізичної та інтелектуальним життям. Як правило, поліпшення настає в рік при інтенсивній і комплексної терапії. Які можуть бути наслідки при важких вроджених формах гідроцефалії?

• Відставання в інтелектуальному розвитку. У дітей з важкими формами водянки часто спостерігаються різні ступені дебільності, психічні розлади, загальмовані реакції, порушення особистості. Бувають напади роздратування, гніву або ейфорії. У більшості випадків діти, які страждають гідроцефалією, позитивні і добрі. Лише в 10% випадків відзначаються депресивні стани, кримінальні нахили.
• Інвалідність. Затримка в розвитку моторики, дитячий церебральний параліч, судоми, фізична недієздатність - ось такий сумний перелік ускладнень.
• Проблеми з промовою, порушення слуху і зору. Виникають як наслідок ураження головного мозку.
• Ускладнення після операції. Найчастіше бувають: інфекційні ураження після хірургічного втручання, утворення гематом, псевдокісти, дисфункція шунта, епілептичні припадки.

Можливий летальний результат. Смерть настає, якщо хвороба виявлена пізно, швидко прогресує, а лікування відсутній або ведеться неправильно.

Гідроцефалія у дитини - звучить як страшний вирок. Можна зрозуміти батьків, їх розгубленість, страх і тривогу. Важливо знайти хорошого фахівця, пройти обстеження, щоб точно встановити причину і тип гідроцефалії, зібрати якомога більше корисної та позитивної інформації про випадки зцілення. При своєчасному і ефективному лікуванні прогноз при гідроцефалії сприятливий в більшості випадків.