Причини появи і лікування гідроцефалії головного мозку у дітей (водянки)

Суть гідроцефалії головного мозку (водянки) складається в підвищеному вмісті ліквору в голові.

Механізм розвитку хвороби

Процеси вироблення і відтоку ліквору відбуваються в головному мозку постійно. Ця рідина синтезується мозковими шлуночками. Вона омиває структури мозку, потім надлишок йде в кров і виводиться з організму з сечею. Омивання є обов`язковим для нормального функціонування структур мозку.

Але якщо в результаті якої-небудь причини збільшується інтенсивність синтезу цієї рідини або порушуються її відтік і всмоктування, то вона накопичується в головному мозку.

Накопичення зайвої рідини в будь-якому іншому органі, наприклад, при його набряку, переноситься організмом в більшості випадків легко. Але якщо мова йде про головний мозок, то для нього накопичення навіть невеликого обсягу може обернутися смертельною небезпекою.

Пояснюється це тим, що мозкові структури обмежені в тісному просторі черепної коробки. Накопичуючись, водянка здавлює мозкову речовину, викликаючи його ішемію, набряк.

Ліквор значно впливає на величину внутрішньочерепного тиску. Чим більше його накопичується, тим більше величина ВЧД.

Здавлювання мозку небезпечно для здоров`я і життя людини. Тому діагностика його і лікування не повинні відкладатися.

Схематичне уявлення гідроцефалії головного мозку і норми

причини патології

Причини гідроцефалії в перші місяці життя - це патології вагітності, порушення формування нервової системи плоду.

Основні причини гідроцефалії мозку бувають вродженими і набутими.

Вроджена гідроцефалія виникає через:

• важких інфекцій, перенесених протягом вагітності;
• порушення формування нормального розвитку мозку;
• порушень синтезу, відтоку і всмоктування спинномозкової рідини.

придбана:

• родові травми;
• недоношеність;
• наслідок перенесених операцій на мозкових структурах;
• черепно-мозкові травми;
• пухлини;
• інфекційні захворювання з залученням оболонок мозку (менінгіти, менінгоенцефаліт).

У старшому віці гідроцефалія може сформуватися на підставі патологій, які розвинулися в процесі життя. Це і травми, і пухлини мозку, і наслідки інфекційних недуг. Які б не були причини патології, лікування повинно бути розпочато безпосередньо після того, як вона була діагностована.

класифікації водянки

Гідроцефалія у дітей буває вродженою і набутою. Найчастіше вона починає формуватися внутрішньоутробно.

Гідроцефалія у дитини буває вродженої та набутої

Крім того, існують різні типи гідроцефалії. Вони відрізняються локалізацією місця скупчення рідини.

• Внутрішня. Ліквор збирається в області шлуночків мозку. Розділяють помірну гідроцефалію головного мозку і гостру. Помірна характерна тим, що розвивається поступово, і очевидні ознаки гідроцефалії довго не виявляються. Помірна гідроцефалія іноді стає знахідкою при дослідженнях мозку.

Внутрішня форма при своєчасному лікуванні добре піддається консервативної терапії. При відсутності ефекту від медикаментів при терапії внутрішньої гідроцефалії у дітей рекомендується операція.

• Зовнішня. Вона розвивається як вроджена водянка мозку зазвичай після травм під час пологів. Зовнішня форма характерна накопиченням рідини в субарахноїдальному просторі (між оболонками мозку), на відміну від внутрішньої (в шлуночках). Вона формується також через порушення в шийних хребцях.
• Змішана. Це водянка мозку, при якій мають місце і підвищене виділення ліквору, і порушення його відтоку. Така форма є і найбільш важкою. Лікування вимагає обов`язкової хірургічної корекції.
• Гипертензионно-гідроцефальний синдром у дітей (ГГС). Суть його в підвищенні ВЧД і накопиченні рідини в різних просторах.

Гідроцефальний синдром у дітей визначається і діагностується майже у кожного третього після проведення спеціальних апаратних методів дослідження. Хоча правильним такий діагноз є рідко. За деякими даними синдром діагностується помилково в 90% випадків.

Доведено, що розширені шлуночки головного мозку у дитини можуть бути індивідуальною особливістю. Це і пояснює таку частоту гіпердіагностики гідроцефальний синдрому у дитини. Важливе значення має не наявність ознак, а динаміка їх розвитку. Тільки при зміні динаміки можна діагностувати хворобу.

Блювота у дитини без причини є симптомом гідроцефалії

Лікування буває консервативним або оперативним, як і при інших формах захворювання.

симптоматика захворювання

Не виключенням є випадки, коли гідроцефалія у дітей формується внутрішньоутробно, а визначити її вдається після народження. Тоді діагностувати патологію можна, враховуючи її ознаки у новонароджених дітей (все про водянку у грудних дітей). Симптоми починають виявлятися відразу після народження.

1. Велика за розміром, що не пропорційна тілу голова. Характерно те, що після народження вона продовжує збільшуватися. Фізіологічний розмір голови новонародженого 33 - 36 см. У нормі розмір голови у немовляти повинен збільшуватися щомісяця тільки на сантиметр. Не так важливий великий розмір голови дитини, як динаміка його збільшення.
2. Випинається назовні джерельце.
3. Малюк плаксивий, дратівливий.
4. З`являються нагадують епілепсію судоми.
5. Труднощі із здійсненням годування.
6. Малюк мало рухає головою і шиєю, намагається тримати голову нерухомо.
7. Порушення дихання (ядуха).
8. блювота без явної причини.
9. Очні ознаки: яблука опущені до низу очей, косоокість, мимовільні ритмічні рухи очних яблук (ністагм).
10. Прагнення малюка тримати свою голову закинутою назад.
11. Специфічним симптомом є наявність так званої гідроцефаліческой форми черепа у дитини. Досвідчений фахівець вже на цій підставі може відправити такого малюка на обстеження головного мозку.

За цих симптомів гідроцефалію головного мозку у дітей можливо діагностувати ще в пологовому будинку.

При хвороби у дітей старше 3 років, крім перерахованих, приєднуються такі симптоми:

• зниження м`язової сили в кінцівках;
• порушення координації руху;
• нетримання сечі;
• зниження пам`яті;
• пізніше розвиток.

У дітей старше 3 років може погіршиться пам`ять від водянки

У міру дорослішання, навіть через кілька років, ці діти виявляють патологічні психічні симптоми: невмотивовану агресію, нервозність.

Наслідки виявляються також в їх неповороткість, вони пізно починають ходити.

До якого лікаря звертатися?

Діагностується така патологія головного мозку при зверненні до педіатра і невропатолога на підставі виявлених ознак. Обов`язковою буде і консультація нейрохірурга.

лікування

Лікування гідроцефалії у дітей починається невідкладно. Якщо водянка діагностована, коли плід ще знаходиться в утробі матері, то і піклуватися про це потрібно, поки він ще не народжений. Це дозволить нівелювати наслідки, збільшити його шанси на виживання і одужання. Виявлена на УЗД під час вагітності водянка мозку є приводом для передчасного розродження, аборту.

Лікування може бути наступним:

• Медикаментозне. Це лікування дає хороший ефект, але тільки при легких формах патології головного мозку. Воно спрямоване на оптимізацію кровотоку, зниження ВЧД.

З медикаментів застосовуються судинорозширювальні і сечогінні лікарські засоби. Дані препарати можуть привести до гарних результатів, зменшити симптоми гідроцефалії, навіть позбавити від них. Однак вилікуватися від патології назовсім виходить украй рідко.

Обов`язковий контроль УЗД мозку щомісяця. За рекомендацією лікаря проводяться КТ і МРТ головного мозку.

Необхідно щомісяця проводити УЗД головного мозку, щоб контролювати розвиток патології

За умови прогресування патології ставиться питання про необхідність оперативного втручання.

• Додаткові методи лікування. Вони проводяться тільки в комплексі з іншими. Це фітотерапія, масаж, мікрострумова рефлексотерапія.
• Остеопатія (мануальна терапія). Для цього потрібно знайти професіонала, який займається зміною форми кісток черепа. Таким чином вдається досягти хороших результатів при лікуванні гідроцефалії, причиною якої є травми в пологах, гематоми.

Якщо консервативне лікування, яке проводять при синдромі гідроцефалії у дітей в повному обсязі, протягом пари місяців не призводить до нормалізації стану, то рекомендується операція.

• Шунтування. Завдання цієї методики - зробити шунтування для відтоку зайвої рідини з головного мозку. Вона відводиться в черевну порожнину дитини, а там всмоктується в кров`яне русло. Це дозволяє тримати величину ВЧД на оптимальному рівні. Великим незручністю цього методу є періодичний вихід таких шунтів з ладу, необхідність в заміні. Доводиться проводити шунтування для дитини кілька разів. Обумовлено це зростанням дитини і необхідністю заміни шунтів головного мозку на відповідні його розмірами, порушенням прохідності шунтів.

Цей вид операцій визнаний ефективним. Діти з прооперованої гідроцефалією, які перенесли шунтування, нормально розвиваються і ніяк не відрізняються від своїх однолітків.

Дорожнеча шунтування є його негативною стороною.

• Нейроендоскопічний операції. Вони можуть стати порятунком для дитини на будь-якому етапі хвороби.

Такі операції ефективні, визнані найнадійнішими, технологічно досконалими, але і дуже дорогими. Тривалість хірургічного втручання всього 20 хвилин. За допомогою нейроендоскоп з камерою катетер ставиться безпосередньо в місце скупчення ліквору. Методика особливо ефективна, якщо є внутрішня водянка. Формується канал для відтоку рідини з переповнених нею шлуночків головного мозку до його оболонок.

Операція виконується одноразово, так як заміна шунта не буде потрібно. Вона рятує життя, мінімізує наслідки перенесеної хвороби.

Наслідки і прогноз

Наслідки водянки головного мозку у дітей варіюються від порушення розвитку до летальності. Тільки своєчасне лікування може збільшити шанси сприятливого прогнозу.

Як наслідки гідроцефалії при відсутності своєчасного лікування відбуваються незворотні зміни в мозкових структурах. Так, форма шлуночків необоротно змінюється, судини частково атрофуються, оболонки мозку дитини можуть піддаватися зрощенню.

Діти з хворобою різних форм обов`язково спостерігаються у невропатолога, знаходяться на обліку, регулярно обстежуються, отримують курси лікування головного мозку. Лікарі радять розвивати малюка. Також показують батькам найпростіші вправи, як навчити дитину тримати голову. При тривалій ремісії у дитини невропатолог може зняти його з обліку.

Однак батьки дитини і близькі повинні правильно оцінювати ситуацію. Гідроцефалія загрожує і життя дитини, і його психічному і фізичному розвитку.

Прогноз при цій патології давати вкрай складно. Він залежить від багатьох чинників:

• причини патології;
• виду гідроцефалії;
• своєчасності діагностування і початку лікування, супутніх патологій;
• ступеня нормалізації функціонування головного мозку після консервативного або оперативного втручання.

У декількох хворих, з приблизно однаковими особливостями течії даної патології, можуть виявитися згодом різні результати.

З упевненістю можна сказати, що прогноз у дітей завжди сприятливішими, ніж у дорослих. Важка гідроцефалія з несприятливим прогнозом у дорослого новонароджений може мати цілком задовільний результат. Природа залишає новонародженому більше шансів на виживання і якість життя, ніж дорослому.