Чим загрожує підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят

Діагнозом «підвищений внутрішньочерепний тиск» (ВЧД) зараз мало кого здивуєш. У нашій країні його діагностують більш ніж у половини новонароджених. Однак питань і неясностей з приводу його лікування завжди залишається багато. У нашій статті ви дізнаєтеся:

• Підвищений внутрішньочерепний тиск у новонароджених - це хвороба або симптом?
• Чим відрізняється патологічна внутрішньочерепна гіпертензія від «підозри на ВЧД»?
• Які є труднощі діагностування?

Але перш ніж почати відповідати на поставлені питання, необхідно згадати, як влаштована черепно-мозкова коробка і звідки в неї береться тиск. Для цього давайте зробимо невеликий екскурс в анатомію і фізіологію людського тіла.

Як формується внутрішньочерепний тиск?

Якщо сказати просто, в черепній коробці знаходиться, власне, мозок, що має порожнини (так звані шлуночки), і постійно циркулюють дві рідини: кров і ліквор. Нас цікавить остання складова. Ліквор, або спинномозкова рідина, утворюється в основному в судинних сплетеннях шлуночків і далі переміщається, омиваючи мозок, проходячи через всі шлуночки і вступаючи в субарахноїдальний простір. Після цього рідина всмоктується в кров через венозні синуси.

Крім того, що спинномозкова рідина несе амортизує, захищаючи спинний і головний мозок від механічних впливів, вона підтримує процеси харчування і обміну речовин. Присутність ліквору дозволяє підтримувати необхідний внутрішньочерепний тиск.

Але тиск - величина непостійна, нестатичних. Вона залежить від багатьох чинників. Наприклад, дитина поплакав через мучили його кольок, тугіше, сидячи на горщику, і внутрішньочерепний тиск підвищився. Навіть смоктання материнських грудей здатне збільшити показники. І це нормально, як і в разі підвищення артеріального тиску після пробіжки або стресу.

Сам по собі підвищений тиск всередині черепа, так само як і головні болі, з ним пов`язані, не можна назвати хворобою. Це лише симптоми, які вказують на розвиток захворювання, які служать сигналом того, що дитину потрібно ретельно обстежити.

циркуляція ліквору

Чому воно підвищується?

Стійке підвищення ВЧД відбувається, якщо всмоктування ліквору порушено і рідина накопичується в шлуночках мозку в надмірній кількості. Це трапляється при таких захворюваннях:

1. гідроцефалія - Продукція спинномозкової рідини перевищує швидкість її відтоку. В результаті скупчення ліквору у немовлят стрімко зростає окружність голови, кістки черепа розсуваються.
2. Пухлина мозку - Незалежно від того, злоякісне новоутворення або доброякісне, воно займає якийсь простір, в результаті чого структури головного мозку зазнають змін і підвищується тиск.
3. Менінгіт, енцефаліт - Запальні захворювання, внаслідок яких завжди відбувається набряк мозку і збільшення ВЧД. Якщо запалення супроводжується приєднанням гною, ліквор стає більш в`язким, що ще більше посилює його відтік. Схожа картина спостерігається при токсичному набряку мозку або гострої гіпоксії плода.
4. Крововилив у мозок - Також стає причиною здавлювання мозкових тканин і збільшення тиску.
5. Черепно-мозкова травма - Завжди призводить до мозкового набряку. Новоутворена гематома витісняє тканини, займаючи якийсь простір. Але тканинам теж подітися нікуди, так як місце їх знаходження обмежена черепом.

Внутрішньочерепна гіпертензія немовляти не виникає «на рівному місці». У 90% випадків вона пов`язана з травмою під час пологів або важкої вагітністю, коли плід недоодержував кисень або довелося лікувати внутрішньоутробну інфекцію. Гідроцефалія - одна з головних причин патологічного збільшення ВЧД.

Розвиток гідроцефалії неможливо не помітити, але можна почати лікування на ранніх етапах

симптоми

Як бачимо, захворювання, в результаті яких утворюється внутрішньочерепна гіпертензія, досить серйозні. Ознаки їх прояви будуть більш ніж очевидні, бо місячній дитині з гідроцефалією або набряком головного мозку не може бути добре, і батьки просто не можуть цього не помітити. Які ж симптоми свідчать про те, що проблема пов`язана саме з мозковими порушеннями? Розглянемо основні з них:

1. Патологічний зростання окружності голови. Джерельця "випинаються», голова надмірно непропорційна іншим частинам тіла, лобові кістки черепа особливо збільшені, можливо розходження швів черепних кісток - все це ознаки гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, коли ліквору в мозкових порожнинах накопичується патологічно багато.
2. Новонароджений дратівливий, багато плаче, погано спить. Чому в нічний час малюк стає більш неспокійним, часто прокидається підлягає плаче? Це пояснюється будовою лікворної і венозної системи. У лежачому положенні (а в грудному віці це основне положення) венозний відтік стає повільніше. Як наслідок, повільніше відбувається відтік ліквору, а вени черепно-мозкової коробки переповнюються.
3. Візуально проглядається венозна сіточка на шкірі голови. Це пов`язано з розширенням підшкірних вен внаслідок надлишкового їх наповнення кров`ю, а також з її застоєм.
4. Нудота з блювотою, часто і багато відригує. Відрижка в дитячому віці - явище звичайне. Воно виникає через перегодовування, попадання повітря в шлунок і ін. Однак регулярні рясні зригування, більше схожі на блювоту, повинні насторожити. Якщо цифри внутрішньочерепного тиску завищені, дратуються центри довгастого мозку, відповідальні за нудоту і блювоту. Тому дії в даній ситуації відбуваються рефлекторно, незалежно від того, багато дитина поїв або мало.
5. Симптом Грефе. Суть ознаки в тому, що, коли дитина опускає очі вниз або лякається, між верхньою повікою і верхнім краєм очної райдужки залишається видна біла смуга склери. При прямому погляді ніяких відхилень не видно. Симптом Грефе не обов`язково свідчить про внутрішньочерепної гіпертензії. Він може бути пов`язаний з особливостями будови очного яблука або ж з незрілої роботою нервової системи.
6. Відмова від їжі. Фізіологічно при підвищеному внутрішньочерепному тиску процес смоктання стає болючим. Тому дитина кидає груди, не наситившись, як результат - втрачає у вазі.
7. Фізичний і психоемоційний відставання в розвитку. Цей фактор - наслідок прямого патологічного впливу на мозок, коли він не може виконувати свої функції в повній мірі через скупчення рідини.

Постійний плач поряд з блювотою і великою головою - тривожна ознака

Старші діти, які вміють говорити, можуть скаржитися на наступне:

• біль за очницями;
• роздвоєння в очах;
• сильний головний біль, особливо вечорами або вночі;
• поганий сон, плаксивий стан;
• нудота або блювота, що не приносить полегшення.

Гіперактивність і підвищений ВЧД

Сучасне покоління дітей дуже активне. А приблизно кожному п`ятому дитині на прийомі у педіатра ставлять діагноз «гіперактивність». Оскільки в дитячому віці гіперактивність також виражається в частому плачі, поганому засипанні, підвищеної дратівливості, виникає резонне питання: чи не пов`язана вона з підвищеним ВЧД? Відповідь негативна.

Гіперактивність ніяк не пов`язана з наявністю внутрішньочерепної гіпертензії, хоча однією з її причин виникнення є асфіксія плода під час виношування або родової діяльності. Все ж вважається, що на надмірну активність дитини багато в чому впливає спадковість, спосіб життя матері під час вагітності (чи приймає вона алкоголь, нікотин) і дефіцит певних вітамінів.

діагностика

З чого починається діагностика стану і як взагалі можна знайти ці обидві патології? Обстеження «стартує» в кабінеті у невролога. Він оглядає немовля, аналізує процес заростання джерельця, вимірює окружність голови, порівнюючи її з попередніми цифрами. Лікар перевіряє рефлекси, розпитує про поведінку дитини, його режимі дня, особливості засинання і годування.

Запідозрити і виявити патологію допомагає і прийом у офтальмолога. При підвищеному ВЧД на очному дні видно зміни: набряклість диска зорового нерва, розширені вени, спазми артерій і т. П. Але відвідування двох лікарів - лише початковий етап. Якщо їм щось не сподобалося, дитини можуть відправити на подальше, більш інформативне обстеження. Яке?

Як вимірюється окружність голови

Вимірювання виробляють сантиметровою стрічкою, проводячи уявну горизонтальну лінію спереду над бровами і ззаду по самій виступаючої потиличної точці. При народженні в середньому у доношених малюків окружність голови складає близько 34-35 см. До півріччя голова буде щомісяця збільшуватися приблизно на 2 см, а в другому півріччі - на 1 см.

Приклад правильного виміру

нейросонографія

Це УЗД головного мозку немовляти через незакритий джерельце. Метод інформативний, безпечний, але не завжди об`єктивний. На жаль, доктор може прийняти за патологію будь-яку ділянку зі зміненою ехогенністю. Інша складність - не всі види мозкового ураження здатні відобразитися на екрані. Крім того, емоційний стан дитини і якість прикріплення датчиків впливають на точність результатів.

ехоенцефалографія

Застарілий метод, коли за допомогою ультразвуку вимірюються параметри головного мозку, такі як пульсація судин. Проблема в тому, що у немовлят за норму застосовуються ті ж цифри, що і у дітей старшого віку.

МРТ і комп`ютерну томографію

Достовірну інформацію про стан мозку і розмірах шлуночків дає томографія - магнітно-резонансна або комп`ютерна. І цим методом часто користуються після того, як у немовляти джерельце закрилося. Однак дослідження дороге, небезпечне, тому застосовується тільки за суворими показаннями.

Нейросонографія - інформативний і безпечний спосіб дослідження головного мозку новонароджених

Вимірювання в цифрах

Всі перераховані вище методи діагностики лише побічно можуть вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск. А чи можна його виміряти в цифрах? Так. Тільки ось вимір це проводиться за допомогою інвазивних методів.

Варіант перший: важкохворим пацієнтам робиться отвір в черепі і встановлюються датчики, завдяки яким ВЧД моніторіруется цілодобово протягом необхідного часу. Варіант другий: люмбальна пункція. Проводиться через поперековий прокол, завдяки чому витягується спинномозкова рідина. Як тільки вона починає витікати, підключається манометр і робиться разове вимірювання тиску.

лікування

Проблема терапії зводиться до того, що на даний момент в нашій країні існує гіпердіагностика хвороби, коли найменші відхилення в поведінці дитини (покричав, затремтіло підборіддя, розкинув ручки в сторони) приписують підвищеного внутрішньочерепного тиску. Якщо це так, якщо малюк почуває себе задовільно, немає перерахованих вище ознак, таких як блювота, велика голова, плач під час годування, і невролог не подає вас на подальші обстеження, лікування зводиться до «профілактичним заходам»:

• фітопрепарати;
• фізіопроцедури;
• нормалізація сну;
• часті вуличні прогулянки;
• плавання;
• прийом сечогінних і ноотропних (поліпшують мозковий кровообіг) коштів;
• прийом гомеопатичних заспокійливих, нейропротекторів (наприклад, гліцин).

Однак коли мова йде, дійсно, про внутрішньочерепної гіпертензії, лікування завжди проводиться в стаціонарі серйозними препаратами, іноді з оперативним втручанням. Наприклад, якщо причина високого тиску у гідроцефалії, нерідко доводиться робити шунтування. Шунт встановлюють в мозку, і по системі трубочок зайвий ліквор стікає в черевну порожнину.

Отже, справжнє внутрішньочерепний тиск зустрічається в медичній практиці у немовлят досить рідко і є наслідком серйозних захворювань. Всі інші «симптоми» успішно лікуються в кабінеті невролога масажами, травами і ... часом.