Внутрішньочерепний тиск у дітей: основні ознаки, причини і лікування

Внутрішньочерепний тиск у дітей в Росії і країнах пострадянського простору діагностується настільки ж часто, як і горезвісний дисбактеріоз. У той же час за кордоном цей симптом вважається рідкісним, але вкрай небезпечним. У чому ж справа? У підміні понять і термінів, в особливостях менталітету, в рівні тривожності батьків і компетенції лікарів.

Щоб розібратися з цим питанням, потрібно пригадати дещо з курсу шкільної анатомії. Мозок в черепі розміщується статично, тобто не рухається. У постійному русі перебуває кров і спинномозкова рідина (ліквор), вони омивають головний мозок, живлять його киснем, корисними речовинами. Ліквор з спинномозкового каналу потрапляє в шлуночки головного мозку, а потім повертається назад через спеціальні канали - венозні синуси. Ліквор і кров можуть рухатися з різною швидкістю, залежно від того, в якому положенні знаходиться тіло і чим зайняте це тіло (спить, бігає або плаче). При цьому ВЧД підвищується, але це фізіологія, а не патологія. Головний мозок займає близько 85% черепної коробки, ліквор - 7%, а кров - 8%. Нормальне ВЧД підтримується завдяки цим пропорціям. Якщо збільшується обсяг мозку, накопичується ліквор, порушується циркуляція крові і рідини, то підвищується ВЧД. І це вже серйозні причини.

симптоми

Внутрішньочерепний тиск у новонароджених можна запідозрити, якщо мама при вагітності перенесла важкі інфекції, у плода була гіпоксія (нестача кисню) під час внутрішньоутробного розвитку, різні неврологічні патології, асфіксія (ядуха) під час пологів, родові травми, дитина народилася недоношеною.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у новонародженого і немовляти:

• джерельце сильно випинається і пульсує;
• інтенсивне зростання голови, непропорційність її розмірів, опуклий лоб;
• через динаміки зростання голови розходяться шви черепа;
• зміщення очного яблука вниз з видимої смужкою склери зверху, ще називають «симптомом призахідного сонця»;
• добре видно підшкірні вени - «мармурова шкіра»;
• косоокість, витрішкуватість;
• знижений м`язовий тонус, слабкість в руках і ногах;
• судоми;
• тремор підборіддя;
• блювота, рясне зригування;
• відмова від їжі;
• втрата ваги;
• відставання в розвитку моторних навичок, дитина пізніше тримає голову, перевертається на живіт, повзає, сидить;
• відставання в психоемоційному розвитку;
• занепокоєння, частий плач;
• порушення сну.

Ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини старшого віку:

• постійні головні болі;
• скарги на біль в очах;
• порушення зору: двоїння в очах, спалахи;
• нудота і блювота;
• неспокійний сон;
• примхливість.

Які причини ВЧД

ВЧД є у всіх абсолютно здорових дітей. Воно може підвищуватися і знижуватися в залежності від того, чим дитина зайнята. Активно смокче груди, намагається сісти, перевернутися, тужиться, сильно плаче - все це призводить до короткочасного підвищення ВЧД. Якщо малюк розслаблений, спокійно лежить, спить, то ВЧД знову приходить в норму. Небезпечно, коли воно підвищене в будь-якій ситуації. Що може спровокувати цей стан?

• Гідроцефалія. Небезпечне, частіше вроджене захворювання, при якому накопичується ліквор в шлуночках головного мозку. Накопичення рідини призводить до ВЧД.
• Черепно-мозкова травма. З`являються гематоми, набряк мозку. Це призводить до збільшення обсягу мозку і підвищує тиск.
• Швидке зрощення джерельця і швів черепа. Це створює умови для підвищеного тиску при зростанні головного мозку.
• Пухлини. Новоутворення різної природи впливають на структуру головного мозку, призводять до підвищення ВЧД.
• Отруєння важкими металами, парами отруйних газів. В результаті - інтоксикація і набряк мозку.
• Менінгіти, менінгоенцефаліти, енцефаліти. Запалення оболонок головного мозку призводить до його збільшення.
• Крововилив. В результаті здавлювання тканин мозку підвищується ВЧД.

принципи лікування

Лікування внутрішньочерепного тиску у дітей комплексне і залежить від причини його викликала.

• Ліки. Лікування призначається невропатологом. Це можуть бути кошти, що покращують кровопостачання мозку і знижують ВЧД, сечогінні препарати. Перед їх призначенням лікар уважно вивчає історію хвороби дитини, враховує всі ризики. Батьки повинні чітко виконувати вказівки лікаря, особливо це стосується ліків, що знижують підвищений внутрішньочерепний тиск у грудничка. При появі побічних ефектів потрібно терміново звернутися до лікаря.
• Хірургічне втручання. Життєво необхідно при істинної гідроцефалії, злоякісних пухлинах, після деяких черепно-мозкових травм. Водянка головного мозку успішно лікується за допомогою шунтуючих операцій. Про гідроцефалії у дітей і способи її лікування докладніше читайте в іншій статті на нашому сайті.
• Додаткові заходи. Лікар призначає фізіопроцедури і масаж. З`явилася також нова медична технологія - мікрострумова рефлексотерапія. За допомогою електричних імпульсів коригуються проблеми неврології, психічні розлади, затримка розвитку моторних, мовних навичок. Найчастіше мікрострумову рефлексотерапію призначають при гипертензионно-гидроцефальном синдромі, гідроцефалії. Ці заходи не є самостійним лікуванням, завжди пропонуються в комплексі з медикаментами.
• Методи нетрадиційної медицини. Багато позитивних відгуків про лікування ВЧД і легких форм гідроцефалії у лікаря-остеопата. Остеопатія - різновид мануальної терапії. Після сеансів остеопатії добре циркулюють всі види рідини в організмі, в тому числі і спинномозкова. Відтік рідини усуває ознаки внутрішньочерепного тиску у немовлят. Звичайно, потрібно звертатися тільки до професіонала - саме дитячому остеопату. Також успішно застосовується фітотерапія і гомеопатія. Якщо батьки вирішують лікувати дитину тільки нетрадиційними методами - це їх відповідальність. Найчастіше гомеопати, фітотерапевти, остеопати працюють в комплексі з методами традиційної медицини.
• Спосіб життя. Важливо звернути увагу на режим харчування, неспання і сну дитини. Як можна частіше потрібно бувати на свіжому повітрі. Корисними будуть помірні фізичні навантаження, гартують процедури, плавання в басейні. Щоб зняти підвищену збудженість, лікар може призначити седативні препарати. Гіперактивність, яку часто пов`язують з ВЧД, все-таки більше обумовлена спадковістю, гіпоксією при затяжних пологах, в кінці кінців, способом життя і харчуванням. А істерики можуть бути наслідком й не неврології, а неправильного виховання. Так, не завжди приємно визнавати ці факти, простіше все списати на гіперактивність і ВЧД.

Вимірювання і діагностика внутрішньочерепного тиску

Внутрішньочерепний тиск у дітей не вимірюється якимось особливим приладом. Наприклад, чимось схожим на тонометр, яким вимірюють артеріальний тиск. Найбільш достовірний метод - введення голки в спинномозковий канал в області попереку (пункція). Процедура складна, нестандартна, вимагає підготовки, в звичайній поліклініці її не роблять. Такий спосіб вимірювання ВЧД лікар призначає тільки при гострій потребі. Також при черепно-мозкових травмах можуть вимірювати ВЧД, вставляють спеціальний датчик в череп. Існують і інші, непрямі методи діагностики, що не вимірюють, але допомагають виявити ознаки підвищення ВЧД. Сюди входять:

• консультація і огляд у офтальмолога;
• обов`язкова нейросонографія (НСГ);
• за показаннями комп`ютерна томографія (КТ);
• для точної і достовірної інформації магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• такий застарілий метод, як луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ), вже майже не застосовують.

Тільки результати всіх додаткових обстежень, консультації вузьких фахівців можуть підтвердити підвищений ВЧД. Якщо воно виявлено, потрібне негайне лікування.

Детальніше про нейросонографии

НСГ - це УЗД головного мозку через незакритий джерельце і тонкі скроневі кістки. Зрозуміло, що цей метод діагностики проводиться тільки у дітей грудного віку, поки не закриється джерельце і не ущільнюватися кістки черепа. Згідно з розпорядженням Міністерства охорони здоров`я РФ нейросонографію необхідно робити тричі: в 1, 3 і 6 місяців. Ця частота необхідна для того, щоб визначити динаміку зростання шлуночків головного мозку, зміни в міжпівкульна щілини, виявити зміщення мозкових структур, поява і зростання різних утворень в тканинах.

НСГ абсолютно нешкідливо для здоров`я немовляти. Добре, що існує цей доступний і безпечний метод. Він, дійсно, допомагає виявити проблему на ранній стадії і почати своєчасне лікування. Однак є й інша сторона медалі - надмірна діагностика і перестраховка лікарів. Симптоми ВЧД у грудних дітей виявляються чи не в кожному третьому випадку обстеження. Дітям дуже часто ставиться діагноз внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ) після НСГ (без більш точного обстеження МРТ). Тут же призначається медикаментозне лікування, від якого у дитини маса побічних ефектів, а у батьків - стрес.

Внутрішньочерепний тиск у немовлят успішно лікується, якщо вчасно звернутися до фахівця і пройти комплексну терапію. Іноді, наприклад, при важких формах гідроцефалії або пухлинах допомогти може тільки операція. Іноді досить обійтися медикаментозним лікуванням. Важливо - не нехтувати призначеннями лікаря. А ще важливіше - знайти такого фахівця, який адекватно оцінить стан малюка і якому можна довірити здоров`я і життя дитини.