Церебральна ішемія у немовлят: причини, фактори ризику і лікування

Відео: Ішемічна хвороба серця - причини, симптоми і лікування

Ішемією називають стан, при якому порушується кровопостачання тканин організму, і вони відчувають кисневе голодування. У дорослих людей воно найчастіше виникає через звуження або закупорки тромбами кровоносних судин і артерій. Мозгова, або церебральна ішемія у новонароджених найчастіше розвивається, коли слабшає кровотік від матері до плоду через плаценту.

Головний мозок - самий чутливий до нестачі кисню орган нашого тіла: якщо він довго залишається «на голодному пайку», деяка кількість нервових клітин або цілі його ділянки відмирають. На відміну від дорослих, у маленьких дітей нейрони здатні ділитися, і якщо лікування розпочато вчасно, в легких випадках мозкова тканина повністю встановлюватися.

Причини і фактори ризику

Основна причина ішемії головного мозку у новонароджених - порушення кровообігу в плаценті. За статистикою, такий діагноз частіше ставлять немовлятам від матерів молодше 20 і старше 35 років-дітям, які народилися у жінок будь-якого віку з хронічними захворюваннями (особливо небезпечні діабет і гіпертонія) або у тих, хто під час вагітності перехворіла гострими інфекціями. Факторами ризику у здорових жінок вважаються:

• прееклампсія - одна з форм пізнього токсикозу, вона викликає набряки і підвищення артеріального тиску-
  багатоплідна вагітність;
• переношування (плацента «старіє», зменшується і не забезпечує повноцінне «харчування» малюкові) або недонашивание вагітності;
• обвиття пуповиною або її перетискання - внутрішньоутробно або під час пологів;
• стрімкі (

У першому випадку до гіпоксії призводить швидка відшарування плаценти, в той час як малюк ще не готовий зробити самостійний вдих. У другому новонароджений занадто довго залишається в матці або родових шляхах і не може почати дихати, хоча зв`язок з материнським організмом вже перервалася. Таким чином, ішемію викликає поєднанні гіпоксії і асфіксії, тобто механічного задухи.

симптоми

Про те, що у новонародженого ішемія головного мозку, можуть говорити будь-які відхилення в його розвитку в перший тиждень життя. Приводом для занепокоєння повинні стати:

• підвищена нервова збудливість - мимовільні здригання, тремтіння губ, підборіддя, конечностей- плач без видимої причини, тривожний сон;
• рухова заторможенность- дитина погано смокче і насилу ковтає. При вогнищевих ураженнях мозкової тканини помітні косоокість і навіть перекіс (асиметрія) особи;
• гідроцефалія, тобто збільшення розмірів голови і джерельця;
• судомний синдром - приступообразні посмикування рук, ніг, голови, різкі здригування, іноді судоми, які закінчуються непритомністю.

При легкій стадії симптоми ураження мозку легко переплутати з ознаками інших захворювань. Дитина виглядає млявим, неспокійно спить, відмовляється від їжі, погано себе почуває при зміні погоди.

діагностика

Для діагностики ішемії головного мозку застосовують огляд дитини, інструментальні дослідження і аналізи. Огляд дозволяє оцінити стан серцево-судинної системи і дихання, а також визначити неврологічний статус дитини і ступінь ураження мозку:

• Про легкої (I) ступеня говорить підвищена збудливість або надмірна загальмованість у малюка протягом 5-7 днів після народження;
• Про среднетяжелой (II) свідчать більш тривалі і важкі порушення, наприклад судоми;
• При важкої (III) ступеня ішемії можуть виникати судомні напади, порушуються слух і зір.

Рекомендуємо статті по темі:
• Розмір взуття дітей за віком
• Коли новонароджений починає усміхатися
• Гідроцефалія у дітей

Кровотік в судинах мозку досліджують за допомогою дуплексного ультразвукового сканування церебральних артерій, а визначити звуження і інші патології судин допомагає ангіографія - рентгенівське дослідження з введенням в кровотік контрастної речовини. Для виключення супутніх патологій новонародженому роблять електрокардіограму, загальний, біохімічний аналізи крові і аналіз крові на її газовий склад.

Відео: Атеросклероз-причини, симптоми і методи лікування

лікування

Лікування церебральної ішемії полягає в тому, щоб відновити нормальне мозковий кровообіг і «підтримати» неушкоджені ділянки мозку. Тому в важких випадках відразу після народження немовляти поміщають в кювез в реанімацію. Йому призначають:

Відео: Профілактика хвороб серця. Фактори ризику і профілактика ішемічної хвороби серця

• при епісіндрома: протисудомні ліки, наприклад фенобарбіталу або Діазепам;
• при гідроцефалії і набряках мозку: сечогінні препарати. У складних випадках в череп імплантують спеціальний пристрій (шунт), яке дозволяє відводити рідина з шлуночків мозку в черевну порожнину;
• препарати для поліпшення кровопостачання і препарати-ноотропи, які покращують роботу мозку.

Середню ступінь ішемії лікують в стаціонарі, що не виписуючи новонародженого з пологового відділення. У цьому випадку застосовують і фізіотерапію (масаж, електрофорез), і медикаментозне лікування.

При легкому ступені ліків не прописують, а призначають лікувальний масаж - 4 курсу з тримісячними інтервалами між ними. Проводити його самостійно можна, масаж повинен виконувати тільки лікар! Починають терапію в пологовому будинку, а пізніше продовжують у невропатолога за місцем проживання.

Наслідки і прогноз

Якщо лікування розпочато вчасно, 20% дітей повністю одужує. У більшій частині інших дітей, що перехворіли спостерігаються неприємні, але безпечні наслідки ішемії: вони швидко втомлюються, у них погана пам`ять і підвищена небезпека фебрильних (при високій температурі) судом. При осередкової атрофії деяких ділянок мозку наслідки можуть бути більш серйозні. Однак найпоширеніші наслідки ішемії головного мозку, перенесеної в дитинстві, це:

• часті головні болі;
• дратівливість і порушення сну;
• нездатність зосередитися;
• епілепсія або епісиндром (симптоматична епілепсія);
• розумова відсталість різного ступеня;
• психічні відхилення.

У найважчому випадку у дитини розвивається ДЦП різного ступеня тяжкості - від часткових рухових порушень до повної нерухомості. Однак поки дитина росте, його нервові клітини можуть ділитися. Тому при своєчасному і правильному лікуванні легкі наслідки ішемії згодом зникають, а наслідки середньої і іноді важкого ступеня - слабшають.