Після перенесеної церебральної ішемії (будь-якого ступеня) новонароджена дитина повинна спостерігатися у невропатолога. Наслідки церебральної ішемії можуть бути самими різними - від мінімальних відхилень у розвитку до досить важких.
Відео: Відееобращеніе бабусі Тарасова Дмитра
Прогноз багато в чому залежить від тяжкості перенесеної гіпоксії і ступеня тяжкості енцефалопатії.
так, при I ступеня гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, прогноз благопріятний- при II ступеня - Сумнівний (т. Е. Багато що залежить від наявності чи відсутності супутньої патології та від особливостей організму дитини) - при III ступеня - Прогноз для повного одужання, як правило, несприятливий.
Російська асоціація фахівців перинатальної медицини розробила класифікацію наслідків перинатальний уражень нервової системи у дітей першого року життя.
Відповідно до цієї класифікації розрізняють наступні види наслідків церебральної ішемії:
- Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії I-II ступеня (перинатальна транзиторна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).
Основні клінічні форми наслідків церебральної ішемії I-II ступеня:
- Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія;
- Розлад вегетативної автономної нервової системи;
- Гіперактивної поведінку, гіперзбудливість;
- Порушення / затримка моторного розвитку;
- Поєднані форми затримки, розумова відсталість що уточнена;
- Симптоматичні судоми і ситуаційно обумовлені пароксизмальні розлади.
- Слід зазначити, що при перинатальної транзітронной гіпоксично-ішемічної енцефалопатії проходить повна компенсація неврологічних відхилень на першому році життя. У деяких випадках можуть зберігатися грубі функціональні порушення.
- Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії II-III ступеня (перинатальне стійке (органічне) постгіпоксіческая ураження ЦНС).
Основні клінічні форми наслідків церебральної ішемії II-III ступеня:
- Різні форми гідроцефалії;
- Органічні форми порушення психічного розвитку;
- Дитячий церебральний параліч (ДЦП);
- Симптоматичні епілепсії та епілептичні синдроми раннього дитячого віку.
- Для перинатального стійкого постгипоксического ураження ЦНС характерно те, що неврологічні відхилення не компенсуються до 1 року. При цьому зберігаються тотальний або парціальний неврологічний дефіцит. У цьому полягає головна відмінність транзиторного (проходить) ураження ЦНС від стійкого (органічного).
Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії 1-2 ступеня
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
Клінічні прояви: Протягом даного симптомокомплексу підгострий (наростання симптомів відбувається поступово). Відзначається збільшення окружності голови дитини в першому півріччі, яке дещо відрізняється від норми. У доношених збільшення відзначається більш ніж на 1 см (але не більше 3 см), у недоношених більше 2 см (але не більше 4 см). Також має місце розбіжність черепних швів, напруга і вибухне великого джерельця, відрижки, не пов`язані з прийомом їжі, підвищена збудливість і дратівливість у дитини, труднощі при засипанні, поверхневий сон, пожвавлення сухожильних рефлексів.
обстеження при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії
- На НСГ, найчастіше, виявляють помірне розширення ликворосодержащих просторів, посилена пульсація великих церебральних артерій.
- КТ, МРТ - помірне розширення бічних шлуночків, субарахноїдальний простір, міжпівкульна щілини.
- Зміни на ЕЕГ, як правило, не мають нозологічної специфічності.
Відео: Реабілітація дитини з наслідками родової травми (частина 1)
На тлі проведеного лікування, при даній патології, компенсація неврологічних порушень настає до 3-6 місяців життя.
Розлад вегетативної автономної нервової системи
Клінічні прояви
Нестабільність (лабільність) серцевого ритму і артеріального тиску (без зв`язку з фізичним навантаженням). Також відзначається зміна кольору шкірних покривів - «мармуровість», симптом «Арлекіна» (одна половина тулуба червона, інша біла), виражених червоний і білий дермографізм, ціаноз носогубного трикутника, «синява» у коло очей. Можуть бути шлунково-кишкові дискінезії - відрижки, блювота, нестійкі випорожнення (то пронос, то запор), метеоризм. У багатьох відзначається постнатальная гіпотрофія.
При цьому, слід зазначити, що даний сімптомокомплкес має діагностичне значення, тільки при виключенні соматичних захворювань у дитини.
обстеження
- При даній формі обов`язковим є контроль ЕКГ, артеріального тиску, температури тіла. Проводять кардіоінтервалографії, дистанційну термографію.
- На ЕЕГ - зміни носять неспецифічний характер, можуть відзначатися регуляторні порушення в циклі «сон-неспання» різного ступеня вираженості.
- На НСГ - структурні зміни не виявляються.
- Такі методи обстеження як МРТ, КТ головного мозку проводять тільки за показаннями.
Компенсація неврологічних порушень, як правило, настає до 3-6 місяців життя, на тлі терапії.
Гіперактивну поведінку, гіперзбудливість
Клінічні прояви
Для даної патології характерно: надмірна рухова активність, м`язова дистонія, емоційна лабільність. У дітей відзначається нестійка концентрація уваги і зосередження, швидка їх істощаемоть. Діти погано засинають, сон у них поверхневий, часто прокидаються. Часто відзначається тремор і пожвавлення рефлексів.
Обстеження при синдромі гіперзбудливості і гіперактивності
На ЕЕГ - може не бути відхилень від вікової норми. У стані спокійного неспання може відзначатися уповільнення і дезорганізація основного коркового ритму, ознаки затримки дозрівання ПЕА, а також регуляторні порушення з боку підкіркових систем, різного ступеня тяжкості.
На НСГ структурні зміни, як правило, не виявляються.
Компенсація неврологічних розладів, також відзначається у віці 3-6 місяців (на тлі проведеної консервативної терапії).
Порушення моторного розвитку
Клінічні прояви
Невелика затримка термінів редукції (згасання) безумовних рухових автоматизмів. Трохи запізніле формування вікових фізіологічних моторних реакцій у дитини - настановних реакцій, зорово-мотороного возаімодействія, мануальної діяльності (робота руками), випрямляють реакцій (підготовка до стояння, ходьби), функції рівноваги, ходьби. В результаті чого, діти починають пізніше тримати голову, сидіти, повзати, стояти, ходити. Можуть відзначатися порушення м`язового тонусу у вигляді гіпотонії, гіпертонусу або дистонії. Зазначені порушення мають тимчасовий характер і на тлі коригуючих заходів компенсуються до 1-1,5 років.
Додаткові методи обстеження
За свідченнями (для виключення структурних пошкоджень мозку) проводять НСГ, КТ, МРТ.
ЕЕГ - для оцінки стану біоелектричної активності мозку.
ЕНМГ - для оцінки стану нервово-м`язової провідності.
Поєднані форми затримки розвитку
симптоми - Ознаки зниження емоційних реакцій, слабка вираженість «комплексу пожвавлення» (коли дитина емоційно не реагує на маму чи інших близьких), низька пізнавальна активність у малюка. Відзначається затримка темпів формування комунікативних реакцій, мовних навичок, довільних рухових актів. При цьому, порушення м`язового тонусу, зустрічаються рідко.
Даний сімптомокоплекс має діагностичне значення в тих випадках, коли виключені інші причини (рахіт, метаболічні порушення та ін.)
Симптоматичні судоми і ситуаційно обумовлені пароксизмальні розлади
Клінічні ознаки: судоми, пароксизмальні розлади, вперше виникли після періоду новонародженості. Причиною нападу можуть бути: підвищення температури тіла, надмірне збудження, біль, токсикоз, ексікоз, інфекційний процес і інші. Напади можуть проявлятися у вигляді різних судом (клонічні, тонічні, тоніко-клонічні), а також у вигляді атонічних нападів.
Для симптоматичних судом характерно: Носять транзиторний характер, швидко купіруються самостійно або при призначенні симптоматичного лікування, відсутня стереотипність виникнення і протікання нападів (це властиво для епілепсії).
обстеження
- ЕЕГ - для оцінки стану біоелектричної активності мозку.
- НСГ - як правило, структурних змін головного мозку не виявляється.
- МРТ і КТ проводять за показаннями.
Для транзиторною гіпоксично-ішемічної енцефалопатії характерний, то що судомні напади (на тлі монотерапії мінімальними дозами антиконвульсантів) відсутні протягом трьох місяців і більше і більше не повторюються протягом першого року життя дитини.
Також, не слід забувати про те, що мозок дітей раннього віку має величезні пластичними і репаративними (відновними) можливостями і при проведенні всіх методів відновного лікування можна добитися дуже хороших результатів.