Енцефалопатія головного мозку у новонароджених

Під терміном «енцефалопатія» мають на увазі сукупність симптомів і синдромів різного ступеня тяжкості, що вказують на порушення мозкової діяльності. Подібні розлади, в більшості своїй, зустрічаються в перинатальний або неонатальний період життя малюка. Тому енцефалопатію у новонароджених ще називають перинатальної.

Обов`язково до терміну додається прикметник, яке дає уявлення про причини поразки головного мозку і про деякі симптоми, його супроводжують.

види

Залежно від характеру і причин виникнення енцефалопатії, розрізняють наступні її форми:

• Гипоксическая - формується в разі нестачі поставок кисню в мозок. До енцефалопатіями по гипоксическом типу відносять перинатальну, асфиксического, постреанимационном.
• Токсична - винуватцями її розвитку стають отрути у вигляді алкоголю, наркотиків або отруєння різними хімікатами (свинцем, чадним газом).
• Токсико-метаболічна. Отруєння також відбувається через токсичних речовин, але тільки утворюються вони всередині людського тіла внаслідок метаболічних порушень і неможливості повного виведення отрути з організму. Найяскравіший приклад - білірубінова енцефалопатія, яка розвивається при гемолітичної хвороби.
• Діабетична - ураження мозкових структур на тлі цукрового діабету і порушень обміну речовин, пов`язаних з захворюванням.
• Посттравматическая. Утворюється після черепно-мозкових травм найближчим часом або через місяці, а то й роки.
• Променева - формується під впливом іонізуючого випромінювання.
• Дисциркуляторна (інша назва судинна) - розвивається через порушеного кровопостачання головного мозку, причина якого криється в поразці судин. В основному це хвороба літніх людей, тому детально ми її розглядати не будемо.

Перинатальна гіпоскіческая енцефалопатія

Правильне, динамічний розвиток нервової системи і психіки особливо важливо на початку життєвого шляху дитини. Тому батьки повинні насторожитися, якщо у дитини присутні наступні клінічні симптоми:

• малюк довго безпричинно плаче (особливо в першу добу після народження);
• він занадто млявий, є гипотонус м`язів;
• поведінка неспокійне, гіпертонус м`язів;
• неадекватно реагує на світло або звук;
• закидає голову;
• часто спонтанно здригається;
• сильно і часто відригує;
• витріщає очі, симптом Грефе.

Вигинання спинки і закидання голови - тривожні ознаки. Їх не можна залишати без уваги

Ще коли дитина знаходиться в пологовому залі, неврологічні порушення і ураження головного мозку можна запідозрити за низькими оцінками за шкалою Апгар, синюшности шкірних покривів, слабкою рухової активності, порушеній серцебиття, по слабкому смоктальний рефлекс. Такі дітки часто погано додають у вазі. Щоб не упустити розвиток патології, дитині потрібно додаткову увагу і консультації лікаря невролога.

Причини виникнення

Перинатальна енцефалопатія виникає з різних причин, але в переважній більшості випадків вона пов`язана з гіпоксією на різних стадіях розвитку малюка. Отже, гіпоксію мозку у внутрішньоутробному періоді провокує:

Радимо почитати:Ураження центральної нервової системи у новонароджених

• загроза переривання вагітності;
• захворювання майбутньої матері: хронічні (серцеві вади, діабет, пієлонефрит) та набуті (краснуха, ГРВІ);
• ранній і пізній токсикоз;
• хронічна плацентарна недостатність;
• погані звички матері.

Під час пологів небезпечні ситуації, коли:

• дитина наковталася навколоплідних вод;
• була асфіксія;
• відбулося передчасне відшарування плаценти;
• води відійшли, а пологи затяжні;
• стрімкі пологи.

Також енцефалопатію диференціюють залежно від ступеня її тяжкості:

1. Легка ступінь. Поведінка крихти неспокійне, супроводжується тривалим плачем і частими зригування. Дитина погано спить, сон поділений на короткі інтервали. Розвивається косоокість.
2. Середній ступінь тяжкості. Присутні один або більше синдромів, що вказують на неврологічну дисфункцію. До них відносяться гіпертензіонний, гідроцефальний синдроми, рухові розлади. Рефлекси смоктання і ковтання порушені, крик пронизливий, немовля скрикує навіть в сонному стані.
3. важка ступінь. Виражений коматозний синдром, помутніння свідомості, мозкові функції повністю пригнічені.

Синдроми, властиві енцефалопатії

Гипертензионно-гідроцефальний

В першу чергу синдром пізнаваний по стрімкому зростанню окружності голови. Черепні шви більш розкриті, а джерельця вибухають. Спостерігаються ністагм, пригнічення рефлексів і рухової активності, косоокість, несиметричність мімічних м`язів. При цьому захворюванні виражена симптоматика сигналізує про розвиток набряку мозку.

Синдром рухових порушень

Виражається в дезорганізації тонусу м`язів як в сторону його ослаблення, так і підвищення. Разом з гіпер- або гипотонусом спостерігається затримка психомоторного розвитку, так як рухові функції не формуються своєчасно. Тому потрібно звертати увагу на пізню появу першої усмішки, загальмований сприйняття слухового або світлового подразника, мізерну міміку.

Синдром підвищеної збудливості

Дитина надмірно активний, збільшені періоди неспання, а інтервали сну зменшені. Присутній тремор підборіддя, кінцівок, при підвищенні температури тіла можливі фебрильні судоми.

Гипотонус і гіпертонус м`язів необхідно коригувати за допомогою технік масажу і фізіопроцедур

судомний

Виявляється у вигляді епізодичних здригувань, сіпання кінцівок. Напади можуть виражатися в згинанні голови з нахилами, ручки і ніжки напружені, імітуються смоктальні руху.

коматозний

Стан малюка вкрай важкий, за шкалою Апгар оцінюється максимум 4 балами. Яскраво виражена гіпотонія, вроджені рефлекси пригнічені або зовсім пропадають, немає реакції на світло, зіниці звужені. Ритм дихання і пульс нерегулярні, тиск низький, серцеві тони глухі, ледь прослуховуються, можливі судомні напади.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі зібраного анамнезу, клінічної картини на даний момент і результатів дослідження УЗД мозку. Ретельно вивчається картка породіллі: як проходила вагітність, чи були виявлені патології плода у внутрішньоутробному періоді, лікувалася мама від інфекції. Враховуються оцінки новонародженого за шкалою Апгар, як проходило розродження, чи були ускладнення.

Обов`язково неодноразове обстеження дитини неврологом. Виявляється, є підозра на енцефалопатію, призначається додаткова консультація у офтальмолога, де немовляті досліджують очне дно.

У діагностуванні патології допомагає нейросонографія - ультразвукове дослідження, проведене через незарослий велике тім`ячко. Воно дає можливість оцінити структури мозку, стан шлуночків і звивин. При електроенцефалографії (скорочено ЕЕГ) вивчається активність кори головного мозку на наявність судомних ознак. Якщо таке обстеження не дало об`єктивної картини і важко поставити діагноз, проводиться комп`ютерна томографія мозку.

Проведення нейросонографії обов`язково для визначення мозкових дисфункцій

лікування

Легкі форми енцефалопатії лікують, використовуючи гомеопатичні засоби і фітопрепарати, а також застосовуючи фізіотерапевтичні прийоми, лікувальну фізкультуру, масаж.

Лікування перинатальної енцефалопатії середнього ступеня тяжкості в чому залежить від вираженості тих чи інших синдромів. Наприклад, часто призначають діакарб - засіб, що сприяє нормальному відходженню ліквору. При м`язовому гіпертонусі виписують міорелаксанти - препарати, що розслаблюють м`язи (мідокалм). Дибазол застосовується при спазмування м`язів. А для поліпшення мозкового кровообігу і формування нових зв`язків між нервовими клітинами практикують призначення пантогама, Луцетаму ®, винпоцетина, ноотропила. У більшості випадків лікування супроводжується прийомом вітамінів групи B, які позитивно впливають на розвиток нервової системи.

Якщо виражений судомний синдром, лікарем підбираються антиконвульсанти, враховуючи вік, масу тіла і ступінь захворювання малюка. Протиепілептичні препарати обов`язково приймаються під наглядом лікарів, їх не можна самостійно відміняти, інакше напади можуть почастішати. Дітям з епілептичним синдромом протипоказані масаж і фізіотерапія.

Увага! Всі перераховані в статті назви ліків є серйозними препаратами, їх може призначити тільки лікар. Практично всі вони, згідно з інструкцією, не розраховані на дитячий вік, тому вибір дозувань і самого препарату доктор робить, спираючись на свій досвід і клінічні випадки з їхнього застосування і лікуванню новонароджених. Назви препаратів наведені в статті лише з ознайомчою метою. Самолікування в подібних ситуаціях заборонено.

токсична енцефалопатія

Виявляється, коли клітини мозку отруюються отрутами та отрутохімікатами, що надійшли ззовні або що утворилися всередині організму. Найчастіше виникає на тлі:

• гемолітичної хвороби;
• прийому під час вагітності матір`ю наркотичних речовин, нейролептиків, антидепресантів або протисудомних засобів;
• прийому матір`ю алкоголю у великих кількостях;
• побутових отруєнь парами ртуті, бензину або інших речовин.

Типовий приклад токсичної енцефалопатії - білірубінова. Жовтушність шкіри, що з`являється на тлі підвищеного рівня білірубіну, часто зустрічається у немовлят першого місяця життя. Однак тільки в 4-5% всіх випадків зміст білірубіну зашкалює настільки, що він здатний проникати через гематоенцефалічний бар`єр і надавати отруйну дію на мозок. Подібного стану притаманні сонливість, пригнічення рефлексів, спазмування потиличних м`язів, впадание в кому.

При гіпербілірубінемії застосовується фототерапія

Інтоксикація організму і, зокрема, мозку, може проходити по-різному. Захворювання протікає в гострій формі, коли отруйну дію одноразово, але в більших дозах. Симптоматика гноблення всіх органів і систем в таких ситуаціях яскраво виражена.

При хронічній інтоксикації невеликими дозами отрут клінічна картина може бути кілька змазана, може виражатися в основному слабкістю, нудотою, ослабленням чутливості в верхніх і нижніх кінцівках. Крім загальної діагностики, досліджують кров і сечу на предмет наявності можливого наявності отруйної речовини.

лікування

Особливістю лікування білірубінової енцефалопатії є фототерапія. Дитина поміщається під лампи синього світла, при цьому ведеться постійний контроль за температурою тіла (щоб уникнути перегріву) і вагою новонародженого (оскільки малюк втрачає рідину). До трьох разів на добу роблять забір крові на дослідження рівня білірубіну.

Обов`язкова дезінтоксикаційна терапія, внутрішньовенно вводяться розчини Рінгера, глюкози, ноотропні та антиоксидантні препарати, вітаміни. В особливо важких випадках пропонується штучне переливання крові або її плазми.

посттравматическая енцефалопатія

Дана патологія не завжди дає про себе знати відразу. Можуть пройти місяці, а то й роки, перш ніж з`являться її симптоми:

• запаморочення з коливаннями в різні боки;
• затримка психомоторного розвитку;
• судомні напади;
• запаморочення.

Розвиваються такі симптоми в результаті серйозної травми (струс мозку в легкій формі до важких наслідків не призводить), наприклад, внаслідок переломів черепних кісток від побоїв, падінь з висоти, ускладнень після ДТП.

лікування

Лікування в чому буде залежати від самої травми. У важких випадках нейрохірурги проводять оперативне втручання. У більш легких обходяться медикаментозним лікуванням ноотропами і антиоксидантами.

Можливі наслідки

Результат патологій мозку може закінчитися повним одужанням, проте у важких випадках спостерігаються вегетативно-вісцеральні порушення, затримка мовного і психічного розвитку, гіперактивність.

ДЦП - одне з найважчих наслідків мозкових порушень

Найважчими вважаються наслідки, що провокують розвиток захворювань, що впливають на соціальну адаптацію дитини: церебральний параліч, епілепсія, гідроцефалія.

профілактика

Профілактика мозкових патологій включає в себе відповідальний підхід до вагітності та пологах з боку матері: її повноцінний відпочинок, відсутність шкідливих звичок, своєчасні візити до лікаря поряд зі здачею необхідних аналізів і проведенням пропонованих обстежень. Не менш значуще грамотне ведення пологів і приділення належної уваги дитині в перші тижні його життя.

Сьогодні діагнозом перинатальна енцефалопатія (ПЕП) нерідко зловживають. Згідно зі статистичними даними, лише 4% діточок мають серйозні відхилення, що зачіпають нервову систему і мозкову діяльність. Але реальність така, що будь-який неврологічний розлад, таке як, наприклад, тремтіння підборіддя, що в перші місяці може вважатися нормою, приписують патологій мозку.

Отже, справжня енцефалопатія у новонароджених зустрічається нечасто і супроводжується серйозними синдромами, на які неможливо не звернути увагу. Через певний час цей термін замінюється на конкретний діагноз, який вимагає невсипущої спостереження і лікування. Терпіння вам, дорогі батьки.