Симптоми атопічного дерматиту у дітей

Атопічний дерматит відноситься до захворювань мультифакторіальної природи. Найважливішими факторами, які призводять до розвитку цього захворювання є обтяжений сімейний анамнез і тривалий вплив алергенів.

Основну роль в патогенезі (розвитку захворювання) грають: алергічне запалення і гіперреактивність шкіри, порушення бар`єрної функції епідермісу (за рахунок генетично детермінованого дефекту клітин шкіри), особливості клітинного та гуморального імунітету у хворих. Багатогранність патогенетичного спектра атопічного дерматиту і визначає таку складну і різноманітну клінічну картину цього захворювання.

Клінічні симптоми атопічного дерматиту

Перебіг і клінічні симптоми багато в чому залежать від віку. Так розрізняють дитячу форму (у дітей до3 років) - дитячу форму (від 3 до 12 років) - підліткову (від 12 до 18 років) - юнацьку (у людей молодого віку і дорослих).

Атопічний дерматит ніколи не буває вродженим, в більшості випадків перші ознаки захворювання з`являються на 3 місяці життя.

Симптоми атопічного дерматиту в залежності від віку

Дитяча форма (до 3-х років)

У дітей грудного віку атопічний дерматит протікає з переважанням оточених еритематозних (червоних) мокли елементів. Висипання представлені мікровезикули і серозними папулами. Елементи утворюють великі мокнучі ділянки, які місцями покриваються корочками. Локалізуються вони переважно на обличчі (щоки, підборіддя), тулуб, на волосистої частини голови і на розгинальних поверхнях. Також у дітей можуть бути ознаки розладу шлунково-кишкового тракту і церебральної недостатності.

Дитяча форма (від 3 до 12 років)

Для цієї форми характерна наявність сверблячих папул, екскоріацій (ексскоріація - механічне поверхневе порушення цілісності шкіри, найчастіше в результаті розчісування) і лихенификация (різке потовщення шкіри з посиленням її малюнка, в деяких випадках може відзначатися порушення пігментації). Гострі запальні явища при цій формі виражені в меншому ступені. Часто у дітей відзначається сухість шкіри, кірочки, лусочки, виражений хейліт (запалення слизової оболонки губ). Локалізуються елементи в області великих суглобів, на розгинальних поверхнях кінцівок, обличчі.

Підліткова форма (12-18 років)

Більш виражені ліхеніфекація, сухість шкіри і зливається папульозне висип. При цій формі частіше уражаються шия, згинальні поверхні кінцівок, зап`ястя, верхні відділи грудей.

У людей молодого віку улюбленою локалізацією елементів є шия, тильна поверхня кистей, на обличчі, по лінії росту волосся, навколо очей. Захворювання протікає по типу нейродерміту. Крім свербежу у хворих можуть бути невротичні реакції - підвищена нервова збудливість, нестійкий настрій, зниження швидкості реакції на подразники.

Часто у хворих на атопічний дерматит можна виявити ділянки гипопигментации на обличчі і плечах, характерну складку по краю нижньої повіки (лінія Денье-Моргана), а також посилення малюнка на долонях і білих дермографизм на шкірі.

Стадії атопічного дерматиту

Розрізняють гостру і хронічну стадії

Для гострої стадії характерно:

• еритема;
• лущення;
• ерозії;
• Мокнутие.

Для хронічної стадії:

• Ліненіфікація шкіри;
• лущення;
• Гіпер- і гіпопігментація.

Критерії постановки діагнозу

У 2003 році були запропоновані нові критерії для постановки діагнозу.

Основні критерії (Обов`язкові):

1. сверблячка;
2. Типові клініко-морфологічні елементи на шкірі в характерною локалізацією в залежності від віку;
3. Хронічне або рецидивуючий перебіг захворювання.

Раніше до обов`язкових ставилися також: початок в ранньому дитячому возрасте- білий дермографізм- підвищений вміст в крові IgЕ- зменшення Т-лімфоцитів-зниження IgA, IgM при різкому збільшенні IgG, еозинофілія крові.

додаткові критерії (Необхідні для постановки діагнозу)

• Ранній початок;
• Наявність атопії;
• Обтяжений сімейний анамнез по атопічний і алергічних захворювань, або наявність у хворого інших атопічних захворювань (крім дерматиту);
• Високий рівень специфічних IgE;
• Ксероз (сухість шкіри).

супутні критерії (Допомагають запідозрити атопічний дерматит);

• Судинні реакції - блідість або еритема обличчя, білий дермографізм;
• Запалення слизової оболонки губ (хейліт), рецидивний кон`юнктивіт;
• Посилення шкірного малюнка долонь, іхтіоз;
• Зміни з боку очей, периорбитальной області;
• Наявність інших вогнищевих змін - дерматит кистей, стоп, періоральний або періурікулярний (привушної) дерматит;
• Лихенификации, пруріго.

Ступеня тяжкості атопічного дерматиту

Для оцінки ступеня тяжкості атопічного дерматиту застосовують систему SCORAD. У цій системі враховуються як об`єктивні показники (площа ураження шкіри, інтенсивність клінічних проявів), так і суб`єктивні (свербіж, безсоння).

Площа ураження шкіри оцінюють за правилом «дев`ятки», де за одну одиницю прийнята площа поверхні кисті пацієнта (1 ладонь- 1%).

До 5% - вважається обмежений процес;

Більше 5% - поширений;

Вся шкіра - дифузний.

Відео: Атопічний дерматит

Інтенсивність клінічних проявів оцінюють по шести симптомів:

1. еритема;
2. Набряк або папула (в залежності від форми процес);
3. Корки / мокнутіє (в залежності від форми процесу - суха або мокра);
4. екскоріації;
5. Лихенификацией (у дітей старше 2 років);
6. Сухість шкіри.

Оцінюють по чотирьох бальною шкалою

• симптом відсутній - 0 балів;
• слабо виражений - 1 бал;
• вираженийпомірно - 2 бали;
• різко виражений - 3 бали.

Оцінку симптомів проводять на ділянці шкіри, де вони максимально виражені.

Суб`єктивні симптоми пов`язані з шкірними ураженнями і свербінням (Порушення сну, свербіж) оцінюють у дітей старше 7 років.

Кожен суб`єктивний симптом оцінюється в діапазоні від 0 до 10 балів, бали підсумовуються. Сума балів суб`єктивних симптомів може коливатися в діапазоні від 0 до 20.

Далі розраховують індекс по формулі

Індекс SCORAD = А / 5 + 7В / 2 + С

А - сума балів поширеності ураження шкіри;

В - сума балів інтенсивності проявів симптомів;

З - сума балів суб`єктивних симптомів (порушення сну, свербіж)

У дітей до 7 років суб`єктивні симптоми не враховуються.

Тяжкість перебігу атопічного дерматиту:

• Легкий перебіг - 0-20 балів;
• Середнього ступеня тяжкості - 20-40 балів;
• Важкий перебіг - 40 балів і вище.

Перевагами даної системи оцінки ступеня тяжкості є те, що вона дозволяє об`єктивно оцінити тяжкість процесу, динаміку шкірних змін в ході терапії, в тому числі оцінювати ефективність будь-яких методів терапії у пацієнта. Проста і доступна для будь-якого лікаря.