Що таке асфіксія у новонароджених і як її лікувати

зміст:

Народження дитини нерідко супроводжується розвитком різних патологій. Однією з найнебезпечніших вважається асфіксія новонароджених. Клінічна картина при такому розладі проявляється відсутністю самостійного дихання або його порушенням на тлі нормальної роботи серця. В результаті у дитини розвивається кисневе голодування, яке є загрозою для життя дитини. Дітям з асфіксією потрібна термінова реанімація. Наслідки і прогноз залежать від тяжкості стану малюка, яка визначається лікарем після вивчення симптоматики.

За часом появи розрізняють два різновиди асфіксії новонароджених - первинну і вторинну. Перша розвивається внутрішньоутробно, друга - в перші 24 години після пологів. За ступенем тяжкості дана патологія також має кілька різновидів: легку, помірну, важку і клінічну смерть.

причини

Такий патологічний стан, як асфіксія, зустрічається у 4-6% новонароджених.

Одним з найбільш поширених чинників її виникнення є тривала внутрішньоутробна гіпоксія плода, яка може мати гостру або хронічну форму.

Вона розвивається з таких причин:

  • інтоксикація організму майбутньої матері внаслідок токсикозу, отруєнь, порушення роботи нирок і інших чинників;
  • хвороби легенів;
  • знижений гемоглобін;
  • цукровий діабет;
  • підвищений вміст навколоплідних вод (багатоводдя);
  • багатоплідна вагітність;
  • гестоз;
  • неправильне передлежання плода;
  • порушення матково-плацентарного кровотоку;
  • загострення захворювань серця у матері під час вагітності.

Є й інші чинники, які можуть послужити причиною даної патології:

  • несумісність крові матері і немовляти по резус-фактору;
  • пороки внутрішньоутробного плода, що мають пригнічуючий вплив на дихальний процес;
  • закупорювання дихальних шляхів різними субстанціями (слиз, навколоплідні води, меконій);
  • родові травми голови.
Прослуховування серця новонародженого
Після народження лікар відразу вимірює серцебиття малюка і інші параметри

Асфіксія новонароджених часто виникає як наслідок патологічних явищ при вагітності: відхилень у будові плаценти, пуповини, тривалого безводного перебування плода в утробі, ранньої відшарування плаценти. Неправильне протікання родової діяльності теж може спровокувати задуха у новонародженого.

Всі перераховані фактори в основному відносяться до первинної формі асфіксії. Причинами вторинної можуть бути вроджена форма пневмонії, відхилення в роботі ЦНС дитини, проникнення блювотних мас в дихальні шляхи, порушений мозковий кровотік.

симптоматика

Головною ознакою є порушення в роботі дихальної системи, які ведуть до уповільнення роботи серця, патологій у функціонуванні нервової системи, зниження рефлексів і м`язового тонусу. Відразу ж після народження лікарі піддають немовляти ретельному огляду і оцінюють його стан по 10-бальній системі, орієнтуючись за шкалою Апгар.



Для зручності основні симптоми зведені в таблицю:

ступінь тяжкостіОцінка за шкалою Апгар в балахдиханняРефлекси і м`язовий тонусклінічна картина
Легка6-7Перший вдих не пізніше ніж через 1 хв. після народження, подих злегка ослабленеТонус м`язів зниженийЦіаноз поширюється тільки на носогубний трикутник
помірна4-5Дихання ослаблене, а іноді і нерегулярне, дитина кричить слаборефлекси слабшаютьЦіаноз обличчя, кистей і стоп, уповільнений ритм серця (90-160 уд. / Хв.)
важка1-3Дихальна діяльність або відсутня, або виражена окремими вдихами, крику немає зовсімМ`язовий тонус дуже сильно знижений або відсутній, рефлексів немаєШкіра бліда, немає пульсації пуповини, пульс менше 100 уд. / Хв., Аритмія
Клінічна смерть0ВідсутнєвідсутніНемає ознак життя, потрібна термінова реанімація

Послідовність проведення реанімації

Незалежно від причин і різновиди патології, всім новонародженим з асфіксією потрібне негайне лікування. Чим швидше воно почнеться, тим більше шансів на благополучний результат. Тому першу допомогу малюкові надають прямо в пологовому залі.

Система первинної реанімації новонароджених, розроблена в США, передбачає таку послідовність заходів:

  • Звільнити дихальні шляхи дитини від слизу, мекония і навколоплідних вод.
  • Відновити дихання.
  • Здійснити підтримку кровообігу.

Під час реанімаційних заходів необхідний безперервний контроль за серцебиттям дитини, частотою його дихання і кольором шкіри. Якщо в навколоплідних водах відсутня меконий, лікарі (в даному випадку реаніматологи та неонатологи) діють у такий спосіб:

  • Малюка переносять на пеленальний столик під інфрачервону лампу.
  • Звільняють дихальні шляхи від усього зайвого шляхом відсмоктування (уникаючи при цьому торкатися до задньої стінки глотки) і насухо промокають шкіру немовляти пелюшкою.
  • Дитину кладуть на спину, а під плечики підкладають спеціальний валик. Це робиться для того, щоб збільшити прохідність дихальних шляхів.
  • Ляскають малюка по п`ятах, масажують долонею по спині уздовж хребта для стимуляції дихання.


При наявності меконію в навколоплідної рідини потрібні додаткові заходи: відсмоктування вмісту трахеї за допомогою інтубаційної трубки і повторне очищення дихальних шляхів.

Якщо спонтанного дихання немає, а частота серцевого ритму менше 80 уд. / Хв., Необхідна штучна вентиляція легенів масковим способом і непрямий масаж серця. У випадках, коли ці дії не допомагають протягом півхвилини, застосовуються медикаментозні препарати, зазвичай це 0,01% розчин адреналіну.

Є кілька методів реанімації: по Легенченко, по Персіанінову і інші. Вибір способу або їх послідовність здійснює лікар після оцінки стану немовляти. При клінічній смерті реанімація триває не більше 20 хвилин. Якщо за цей час процеси життєдіяльності не відновлюються, заходи припиняються.

лікування

Наступним етапом малюка переводять для подальшого лікування в палату інтенсивної терапії. Його поміщають в кувез з обігрівом і переривчастої подачею кисню. Лікування включає інфузійну і дегідратаційних терапію: перша відновлює метаболізм і функціонування нирок, друга допомагає уникнути набряків мозку. Для попередження крововиливів в мозок призначають глюконат кальцію. Седативні препарати дають немовлятам з підвищеною нервовою збудливістю.

Дитина в кувезі
Кувез для догляду за новонародженими

Годування немовлят з легкої асфіксією починається після 16 годин. При важкого ступеня з метою уникнення можливих вторинної форми асфіксії харчування здійснюється через зонд через добу після пологів. Тривалість терапії визначається в індивідуальному порядку в залежності від тяжкості патології та ефективності проведених заходів, в середньому вона становить близько 10-15 днів.

профілактика

Ризик виникнення асфіксії можна значно знизити, якщо слідувати деяким рекомендаціям. В першу чергу потрібно спробувати уникнути внутрішньоутробної гіпоксії плода. У цьому допоможуть наступні заходи:

  • своєчасне обстеження (УЗД, відвідування лікарів, лабораторні дослідження, КТГ);
  • часті прогулянки, бажано в тих місцях, де мало машин;
  • відмова від вживання спиртного та куріння;
  • прийом вітамінних комплексів (за погодженням з лікарем);
  • позитивний настрій і дотримання режиму дня;
  • планування вагітності, що включає ретельне обстеження перед зачаттям.

Особливо ці заходи є актуальними для жінок з групи ризику: вікових, мають захворювання ендокринної системи, гормональні порушення, інфекційні захворювання.

Якщо при обстеженні виявлено такі порушення, як плацентарна недостатність або гестоз, необхідно якомога раніше їх пролікувати.

наслідки

Прогноз стану дитини визначається за шкалою Апгар. Перша оцінка відбувається відразу після народження, друга - через 5 хвилин. Якщо відзначаються явні поліпшення стану, прогноз звичайно сприятливий.

Ранні наслідки асфіксії стосуються перш за все головного мозку і ЦНС. Це можуть бути такі явища:

  • внутрішньочерепні крововиливи і набряки;
  • некрози деяких ділянок головного мозку;
  • летальний результат (при найважчій асфіксії).

До ускладнень асфіксії відносяться менінгіт, сепсис, ателектази легенів, пневмонія, а також неврологічні розлади (енцефалопатія, гідроцефалія).

Протягом перших 12 місяців життя і в наступні роки у дитини можуть проявитися такі відхилення:

  • підвищена збудливість:
  • загальмовані і непередбачувані реакції;
  • ослаблений імунітет;
  • затримка загального розвитку (в 20-25% випадків).

Щоб мінімізувати збиток здоров`ю після асфіксії, в перший рік необхідно регулярне спостереження педіатра і невролога і дотримання всіх їхніх рекомендацій. Якщо асфіксія була в легкій формі, наслідків та ускладнень можна уникнути.


Поділися в соц. мережах:

По темі: