Перший скринінг при вагітності: що виглядають діагности?

З кожним роком медичні дослідження стають все більш складними і детальними.

Ще років 10-15 тому слово «скринінг» ні про що не говорило майбутнім мамам, а зараз ця процедура входить в обов`язковий комплекс обстежень кожної вагітної жінки в нашій країні.

Відео: Ведення вагітності. перший скринінг

• Чи робити перший скринінг?
• Коли робити перший скринінг?
• Норми і показники
• погані показники

В цілому скринінгом в медицині називають сукупність заходів, спрямованих на визначення конкретних показників, відповідальних за той чи інший стан організму.

Всього за час вагітності така процедура проводиться двічі і називається, відповідно, перший і другий скринінг вагітності.

У комплекс заходів, що складають цю процедуру, входять:

• ультразвукове дослідження плоду, покликане розглянути детально, як розвивається малюк;
• забір крові з вени для проведення біохімічного аналізу.

Найважливішим для визначення ризиків вважається перший скринінг. Під час діагностики заміряються наступні параметри:

• розмір комірцевої зони плода на УЗД;
• рівень гормонів: хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і плазмового протеїну (РАРР-А).

Чи робити перший скринінг?

Звичайно, проведення подібних досліджень хоч і є практично обов`язковим при постановці на облік в жіночій консультації і вкрай бажаним для надання в пологовому будинку, але ніхто майбутню маму насильно тягнути за руку на УЗД і забір крові не буде.

Відео: Перший скринінг. Великий ризик синдрому Дауна. Амніоцентез робити чи ні

Однак в першу чергу, це в інтересах самої породіллі. Чому?

Він проводиться для того, щоб попередити майбутню матір, наскільки високий відсоток у її дитини мати хромосомними патологіями, такими як хвороба Дауна, Едвардса, дефектами будови нервової системи, спинного або головного мозку, які в подальшому призведуть до загибель плода або його важку інвалідність.

Особливо важливі такі обстеження для наступних категорій породіль:

Відео: ..снова вагітна / перший СКРИНІНГ / ТОКСИКОЗ / БОРОШНА ВИБОРУ / автовлог про важливе / щоденник вагітності

• молодше 18 і старше 35 років. Жінки цих вікових періодів найбільш схильні до ризиками невиношування дитини і виразів вроджених вад розвитку у плоду-
  
• раніше народжували дітей з генетичними патологіямі-
  
• мають в родині спадкові захворювання і генетичні патологіі-
  
• раніше мали в анамнезі викидень, завмерла вагітність-
  
• працювали на шкідливому виробництві або проходили раніше лікування фетотоксичності (небезпечними для плоду) препаратами.

Для таких жінок проведення першого скринінгу є обов`язковим, оскільки вони потрапляють в групу ризику-всі ці фактори можуть спровокувати відхилення в розвитку дитини.

Решті ж майбутнім мамам лікарі так чи інакше все одно пропонують пройти цю процедуру для власного заспокоєння: все-таки знати, що з малюком все гаразд - дуже корисно для здоров`я, та й сучасна екологія і здоров`я нації не так гарні, щоб не пройти додаткові обстеження.

Коли робити перший скринінг?

Перший з перинатальних скринінгів проводиться в період між 10-й і 14-м тижнями. Однак найбільш точний результат виходить в проміжку з 11-й по 13-ма тиждень, коли можна найбільш чітко відстежити рівень гормонів в сироватці крові і розмір комірцевої зони малюка, а також на цьому терміні вже чітко можна відстежити його будова, розвиток внутрішніх органів і кінцівок за допомогою ультразвукової діагностики.

Відео: Скринінг при вагітності. Пренатальний скринінг 1 триместру. Скринінг 2 триместру при вагітності

Крім того, на цьому терміні встановлюється КТР - куприка-тім`яної розмір плоду, який допомагає в подальшому уточнити терміни розродження і відповідність розвитку малюка передбачуваному терміну вагітності.

Норми і показники

Що ж такого виглядають діагности під час скринінгу? Оскільки процедура ця складається з двох етапів, слід розповісти про кожного з них окремо.

Першою зазвичай проводиться діагностика ультразвуковим апаратом. Вона спрямована:

• на визначення місця розташування ембріона в матці, щоб виключити ймовірність позаматкової вагітності-
  
• на визначення кількості плодів (Одноплідна чи або багатоплідна вагітність), А також ймовірність многояйцевих або однояйцевих багатоплідної вагітності-
  
• на визначення життєздатності плода- на терміні в 10-14 тижнів уже чітко простежується його серцебиття, а також руху кінцівками, які визначають жізнеспособность-
  
• на визначення КТР, згаданого вище. Він зіставляється з даними про останньої менструації вагітної, після чого автоматично вираховується більш точний термін вагітності. При нормальному розвитку плода, термін по КТР буде збігатися з акушерським терміном вагітності, поставленим за датою менструаціі-
  
• на розгляд анатомії плода: На цьому терміні візуалізуються кістки черепа, лицьові кістки, кінцівки, зачатки внутрішніх органів, зокрема головного мозку, а також визначається відсутність патологій великих костей-
  
• на найважливіше в першому скринінгу - визначення товщини комірного простору. У нормі вона повинна складати близько 2 міліметрів. Потовщення складки може свідчити про наявність генетичних захворювань і вад. Крім того, для виявлення патології розглядається розмір носової кістки, він теж може показувати наявність генетичних дефектів плоду-
  
• на визначення стану плаценти, її зрілості, способу кріплення до матки, щоб розуміти можливі загрози вагітності, пов`язані з її дисфункциями.

За даними цього УЗД проводяться вже біохімічні дослідження сироватки крові на гормони ХГЧ і РАРР-А. Їх рівень може показати наявні зміни.

При підвищеному рівні ХГЛ можуть бути діагностовані:

• багатоплідна вагітність;
• цукровий діабет вагітних;
• хвороба Дауна та інші патології;
• невірно встановлений термін вагітності.

Знижений рівень хоріона гонадотропіну людини зазвичай говорить про позаматкової вагітності, можливу затримку розвитку плода, загрозу переривання вагітності.

Гормон РАРР-А - Це білок, який відповідає за нормальну роботу плаценти.

Його зниження щодо норми може бути свідченням наступних проблем:

• наявності синдромів Дауна або Едвардса;
• наявності генетичних патологій;
• вагітності, що завмерла.

погані показники

Дізнатися про поганих показниках - це, звичайно ж, величезний стрес для майбутньої матері.

Однак саме тому скринінг складається з двох етапів: щоб за допомогою ультразвукового дослідження, до того як шокувати породіллю поганим аналізом крові, відмести можливості багатоплідної вагітності, неточних термінів її течії, можливості загрози переривання або позаматкової вагітності.

Крім того, відразу впадати в паніку (навіть при відверто поганих результатах аналізів першого скринінгу) не варто. Крім них існує ще кілька методик визначення генетичних патологій при вагітності. Зазвичай їх призначає лікар-генетик після даних скринінгу.

Це можуть бути процедури забору амніотичної рідини або біопсії плаценти для уточнення даних, отриманих при проведенні скринінгу. Вже на підставі цих додаткових методів діагностики можна говорити про ту чи іншу орієнтовний діагноз.

Крім того, ще одним способом перевірки зможе послужити другий скринінг, який проводиться на більш пізніх термінах: на 16-й-20-й тижнях вагітності. Після цих досліджень картина стане максимально зрозумілою.

У будь-якому випадку слід пам`ятати про те, що перший перинатальний скринінг не є остаточним діагнозом для малюка. Він призначений тільки для того, щоб розрахувати ризики і побудувати припущення щодо можливого розвитку подій.

Крім об`єктивних показників завжди існує ймовірність похибки досліджень та індивідуальних особливостей організму вагітної, при яких показники скринінгу будуть відмінними від норми, але при цьому плід буде розвиватися зовсім нормально.

Тому навіть при найнесприятливіших прогнозах є шанс на те, що вони не виправдаються.