Фетоплацентарна недостатність

Відео: ускладнений перебіг вагітності

зміст:

• Класифікація
• причини
• симптоми
• діагностика
• лікування
• Ризики і наслідки
• профілактика

Фетоплацентарна недостатність (ФПН) - Одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень вагітності. У 50-77% вагітних жінок вона стає основною причиною невиношування, у 32% - виникає внаслідок гестозу, в 25-45% випадків розвивається при наявності екстрагенітальної патології, після перенесеної вірусної або бактеріальної інфекції проявляється більш ніж в 60% спостережень.

Фетоплацентарна недостатність, або плацентарна недостатність (ПН), характеризується морфологічними (будова), а також функціональними порушеннями в плаценті, прогресування яких може призвести до гіпоксії, затримки розвитку і навіть до антенатальної загибелі плоду.

Плацента є вкрай важливим органом, вона стає «посередником» у створенні єдиної функціональної системи «мати-плацента-плід», і виконує ряд життєвих функцій для плода:

• Дихальна (доставка кисню, видалення вуглекислого газу);
• Харчування плоду і виведення продуктів обміну;
• Захисна (своєрідний бар`єр і фільтр, що захищає організм плоду від несприятливого впливу шкідливих факторів, які потрапили в материнський організм: деякі лікарські засоби, токсичні речовини, мікроорганізми);
• Гормональна (виробляє гормони, необхідні для нормального перебігу вагітності і розвитку плода).

небезпечноПри появі ФПН всі ці функції порушуються, і виникає загроза для подальшого нормального протікання вагітності і розвитку плода.

Класифікація

За часом і механізму виникнення розрізняють два види ПН:

• первинна (До 16 тижнів), пов`язана з порушенням процесів плацентації і імплантації;
• вторинна (Після 16 тижнів), розвивається під впливом зовнішніх факторів, що впливають на плід і / або мати, в уже сформованій плаценті.

За клінічним перебігом ПН виділяють:

• гостра - Найчастіше виникає на тлі відшарування низько або нормально розташованої плаценти. Гостра ПН відбувається переважно під час пологів, проте не виключається її виникнення на будь-якому терміні гестації;
• хронічна - Виникає в різні терміни вагітності. У свою чергу її поділяють на:

Компенсовану форму ПН - при якій порушуються метаболічні процеси в плаценті, але кровообіг в системі «мати-плацента-плід» не порушено. За рахунок компенсаторних можливостей материнського організму, плід до цих змін пристосовується і не відчуває дискомфорту;

Субкомпенсовану форму ПН - в разі якщо причини виникнення ПН не були усунені, компенсаторні механізми організму зазнають навантаження і поступово починають виснажуватися, досягаючи наступній стадії;

Декомпенсированную форму ПН - прогресування патологічного процесу призводить до виникнення гемодинамічних порушень в системі «мати-плацента-плід» на рівні плодово-плацентарного і / або матково-плацентарного кровообігу.

При використанні методу допплерометрії визначають 3 ступеня декомпенсированной форми ФПН:

• I ступінь
• ФПН Іа ступеня - порушення гемодинаміки відбувається тільки в матково-плацентарного кровотоку;
• ФПН Іб ступеня - порушення виникає тільки плодово-плацентарного кровотоку;
• II ступінь - відбувається порушення кровотоку на двох рівнях, але вони не досягають критичних значень;
• III ступінь - рівень порушень в плодово-плацентарного кровотоку критичний, життя плоду під загрозою.

У 60% випадків ФПН призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода (ЗРП), тому її ще поділяють на:

• Плацентарну недостатність з ЗРП;
• Плацентарну недостатність без ЗРП.

причини

Причини виникнення фетоплацентарної недостатності носять множинний характер.

Первинна ПН виникає в результаті:

• Генетичних порушень;
• Після перенесених на ранніх термінах вагітності бактеріальних і вірусних інфекцій;
• Ендокринних патологій (гормональної недостатності яєчників і ін.).

Вторинна ФПН розвивається в слідстві:

• Первинною ПН;
• Акушерсько-гінекологічних захворювань (порушення менструального циклу, безпліддя, гестоз, невиношування вагітності, міома матки, багатопліддя і т.д.);
• Екстрагенітальних захворювань (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, хвороби крові, легень, нирок);
• Вродженої та спадкової патології у плода або матері;
• Несприятливих соціально-побутових чинників (вік матері більше 30-ти або менше 18-ти, психоемоційні перевантаження, важка фізична праця, шкідливі виробничі умови роботи, куріння, вживання спиртного і наркотиків);
• Впливу зовнішніх факторів середовища (іонізуюче випромінювання, застосування лікарських засобів).

Найбільш значимими факторами ризику розвитку ФПН є наявність екстрагенітальної патології і гестоз, що супроводжуються ураженням судин.

симптоми

інформаціяКомпенсована форма хронічної ФПН найчастіше ніяк себе не проявляє. Стан жінки задовільний, порушення в системі мати-плацента-плід можна визначити лише при проведенні додаткових дослідженнях (УЗД, допплерометрия).

Симптоми фетоплацентарної недостатності починають проявлятися лише при декомпенсованій формі ПН. Однак спочатку вагітна може пред`являти лише скарги, характерні для екстрагенітальних і акушерських захворювань, на тлі яких розвивається ФПН, наприклад, головний біль при гіпертензії або набряки при гестозі. Але паралельно з цим, вона може відзначити, що число ворушінь плода зменшилася. Пам`ятайте, що регулярні, але при цьому не занадто часті ворушіння плода - важлива ознака його стану!

У разі якщо при ПН відбувається внутрішньоутробна затримка розвитку плода, то відзначається деяка невідповідність висоти стояння дна матки до термінів гестації (непряма ознака), яке може бути виявлено при черговому відвідуванні лікаря жіночої консультації.

Поява кров`яних виділень з піхви на різних термінах вагітності - небезпечний симптом. Він говорить про те, що сталася передчасне відшарування плаценти, яка може привести до гострої ФПН і гіпоксії плода. В цьому випадку краще негайно звернутися за медичною допомогою!

діагностика

Особливу увагу необхідно приділяти жінкам, що входять до групи ризику по розвитку ФПН. Таким вагітним потрібно в регулярне клінічне спостереження. При кожному акушерському огляді лікар повинен звертати увагу на збільшення у вазі, вимірювати висоту стояння дна матки (ВДМ) і окружність живота. Невідповідність різниці чисельного значення терміну вагітності і ВДМ, зменшення числа рухів, зміна частоти і глухість тонів серцебиття плода є сигналом для проведення додаткових досліджень.

Визначити ФПН можна за допомогою 3-х основних методів:

1. Ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє оцінити стан плаценти (товщину, розташування, ступінь зрілості і т.д.) і плода (розміри, наявність вад розвитку, відповідність темпів зростання терміну гестації), а так само виміряти кількість навколоплідних вод;
2. Допплерометрия. За допомогою даного методу діагностики досліджується кровотік в різних судинах матері і плоду, що дозволяє точніше встановити ступінь і рівень порушень в системі мати-плацента-плід, а також дозволяє підібрати раціональну терапію;
3. кардіотокографія. Дослідження, що дозволяє оцінити серцеву діяльність плода і побічно судити про його стан.

Своєчасна діагностика ФПН допомагає вчасно розпізнати і відреагувати адекватним лікуванням на відхилення в розвитку плода і перебіг вагітності.

лікування

При компенсованій формі ФПН допускається амбулаторне лікування за умови постійного спостереження (збільшується число відвідувань в жіночу консультацію). В інших випадках необхідна госпіталізація. На жаль, всі існуючі способи лікування не дозволяють повністю відновити нормальні функції і будова плаценти. Вони лише сприяють стабілізації процесу і запобігають подальше його прогресування.

додатковоОскільки основною причиною розвитку даної патології є порушення кровообігу в судинах, то всі дії повинні бути спрямовані на їх усунення.

Тому лікувати ФПН слід з використанням таких препаратів: трентал, курантил, пентоксифілін, еуфілін. Для поліпшення і активізації обмінних процесів в тканинах плода застосовується Актовегін, троксевазин. Часто ФПН супроводжується підвищеним тонусом матки, для зниження його використовуються лікарські засоби, як гиніпрал, Но-шпа, Сульфат магнію.

Всі лікувальні заходи проводяться виключно в стаціонарі, під суворим наглядом лікарів і постійним контролем допплерометрії, УЗД і КТГ, протягом не менше 2-х тижнів.

Ризики і наслідки

Фетоплацентарна недостатність при вагітності часто призводить до наступних ускладнень:

• Переривання вагітності;
• Гіпоксії плода;
• Затримці розвитку і росту плода;
• Виникає ризик антенатального (внутрішньоутробної) загибелі плоду.

важливоНаявність ФПН при вагітності ще не означає, що дитина народиться з ЗРП або раніше терміну. При невеликому ступені гемодинамічних порушень в системі мати-плацента-плід, ранньому виявленні та адекватному лікуванні - прогноз для вагітності та плоду сприятливий. Безумовно, при виражених порушеннях гемодинаміки, позитивний результат захворювання піддається сумніву.

профілактика

Профілактика ФПН при вагітності повинна бути спрямована на виключення несприятливих факторів ризику і включати в себе:

• Ведення здорового способу життя: повна відмова від шкідливих звичок;
• Повноцінний сон;
• Раціональне і правильне харчування;
• Прийом вітамінів;
• Виняток важкої фізичної праці, стресів;
• Лікування хронічних захворювань та інфекцій що передаються статевим шляхом на етапі планування вагітності.