Маловоддя під час вагітності

Маловоддя під час вагітності

Частота маловоддя коливається від 0,7% до 5,5%. Зменшення кількості навколоплідних вод виникає на тлі фетоплацентарної недостатності, ускладнює перебіг вагітності при хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плода, внутрішньоутробної затримки його росту і, на думку багатьох авторів, є маркером неблагополуччя плода.

Залежно від ступеня зниження кількості навколоплідних вод всі вагітні з маловоддям можуть бути розділені на 2 групи: з помірним маловоддям і з вираженим маловоддям.

Діагноз маловоддя грунтується на визначенні кількості навколоплідних вод при УЗД і на обчисленні індексу амніотичної рідини (ІАЖ).

Кількість навколоплідних вод вважається нормальним, якщо величина ІАЖ знаходиться в межах від 5 до 8 см, ІАЖ від 2 до 5 см розцінюється як помірна маловоддя, ІАЖ менше 2 см - виражене маловоддя.

Поява маловоддя не залежить від віку пацієнток (середній вік при проведенні досліджень склав 26 років). З рівною частотою воно зустрічається як у первісток, так і у повторнородящих. Приблизно у 50% пацієнток з маловоддям захворювання поєднується з загрозою переривання вагітності. Інфекційно-запальні захворювання в анамнезі у вагітних з помірним маловоддям зустрічалися до 30% випадків.

При маловодии в 2 рази частіше відбуваються передчасні пологи, ніж при звичайному перебігу вагітності, при чому частіше це буває при вираженому маловодии. При доношеною вагітності найбільш частим ускладненням пологів при маловодии буває слабкість родової діяльності (до 80% пологів).

При вираженому маловодии частіше, ніж при звичайних пологах настає гостра гіпоксія плода (близько 20%). При важких зміни можлива внутрішньоутробна загибель плода. Тому високий відсоток розродження шляхом операції кесаревого розтину (до 40 - 50%).

При помірному маловодии досить часто (близько 20%) діти народжуються з гіпотрофією різного ступеня вираженості. Але при цьому результат вагітності буває сприятливим у переважної більшості жінок - діти народжуються в задовільному стані.

У новонароджених, які народилися від матерів з вираженим маловоддям, частіше відзначаються ознаки гіпотрофії різного ступеня (до 75%). Діти іноді народжуються в асфіксії, з аспірацією меконіальної навколоплідними водами.

Проведення ультразвукового дослідження дозволяє уточнити ступінь вираженості маловоддя і внутрішньоутробної затримки росту плода. Допплерометричне дослідження кровотоку проводиться в артерії пуповини, в середньої мозкової артерії плода і обох маткових артеріях вагітних. У міру зниження кількості навколоплідних вод наростає частота виражених форм ВЗРП (2 і 3 ступеня). Іноді при вираженому маловодии виявляється передчасне "дозрівання" плаценти. У 70% вагітних з маловоддям при допплерометрії кровотоку спостерігаються зміни показників гемодинаміки. Для уточнення стану плода при маловодии обов`язково проводиться кардіотокографія після 32 тижнів гестації.

Вагітним з маловоддям призначається комплексна терапія, спрямована на поліпшення матково-плацентарного кровотоку, метаболізму в плаценті, відновлення газообміну в системі мати-плацента-плід та лікування основного захворювання. Під час лікування кожні 7 - 10 днів бажано проведення УЗД, один раз в три дні доплерографія судин в системі мати-плацента-плід та щоденне КМН.

На тлі патогенетичної терапії у пацієнток з ВЗРП 1 і 2 ступеня в 34-35 тижні гестації відзначається наростання кількості навколоплідних вод, що супроводжується збільшенням маси тіла у плодів і поліпшенням у них показників гемодинаміки. Це дозволяє максимально пролонгувати вагітність. До 34 тижнів вагітності порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід можуть бути функціональними, і це дає надію на їх поліпшення і нормалізацію стану плода при адекватної терапії.

При погіршенні стану плода за даними КТГ і показниками плодово-плацентарного кровотоку проводиться розродження шляхом операції кесарів розтин в екстреному порядку.

У той же час у вагітних з вираженим маловоддям і відсутністю навколоплідних вод терапія, що проводиться в терміні гестації 36 тижнів і більше частіше буває неефективна, що, швидше за все, пов`язано з важкими формами ВЗРП і пізнім початком лікування. Методом вибору при пологах серед пацієнток з вираженим маловоддям має бути кесарів розтин.

Таким чином, здоров`я майбутньої дитини при маловодии залежить від ступеня зниження кількості навколоплідних вод, вираженості ВЗРП, терміну вагітності, ефективності проведеної терапії та методу розродження.