Кровотечі з статевих шляхів при вагітності

зміст:

• Причини кровотечі на ранніх термінах вагітності
• Причини кровотечі на пізніх термінах вагітності
• профілактика

Кровотеча при вагітності є досить часто зустрічається патологією. У деяких вагітних можуть виникати поодинокі виділення, що мажуть на самому початку вагітності, коли відбувається прикріплення плодового яйця до стінки матки (приблизно 7 добу після зачаття). Тільки в цьому випадку кровотеча є варіантом норми.

Існує досить поширена думка, що при вагітності можуть йти менструації «через плід». Це помилка, будь кровянистое виділення зі статевих шляхів при виношуванні дитини є серйозним ускладненням. Жінці в такому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря.

Кров`янисті виділення можуть виникнути на ранніх (до 12 тижнів) І на пізніх термінах вагітності.

Причини кровотечі на ранніх термінах вагітності

Причини кровотеч до 12 тижнів:

1. мимовільний викидень;
2. Позаматкова вагітність;
3. Не розвивається ( «завмерла») вагітність;
4. Міхурове занесення.

мимовільний викидень

Мимовільний викидень (аборт) - це переривання вагітності в терміні до 22 тижнів (за класифікацією ВООЗ).

Основні причини:

• Медичні переривання вагітності в анамнезі (вакуум-аспірації, аборти);
• Гострі і хронічні інфекції;
• Ендокринні порушення;
• Генетичні захворювання;
• часті стреси;
• Надмірні фізичні навантаження;
• Імунні порушення;
• Аномалії і захворювання матки.

Стадії розвитку мимовільного аборту:

1. загрозливий викидень. На цій стадії характерні тільки ниючі болі внизу живота або в попереку, кров`яних виділень із статевих шляхів немає;
2. Розпочатий аборт. Болі внизу живота посилюються, стають переймоподібним. З`являються кров`янисті виділення різної інтенсивності (від незначних до сильної кровотечі);
3. Аборт в ходу. Характерні сильні болі, сильна кровотеча. Починається відкриття і вкорочення шийки матки;
4. неповний аборт. Плодове яйце частково виганяється з порожнини матки. Шийка матки прочинені, пропускає палець, тривають сильні болі внизу живота і кровотеча;
5. повний аборт. Плодове яйце повністю видалено з порожнини матки, може перебувати в піхву. Кровотеча і біль припиняються.

Вагітність можна зберегти при загрозливому і, насилу, при аборті, що почався. В інших випадках показано переривання вагітності в будь-якому терміні.

Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність - це розвиток заплідненої яйцеклітини не в порожнині матки, а поза нею (частіше, в маткових трубах). До певного терміну трубна вагітність розвивається як звичайна, не маючи специфічних ознак. Діагностувати таку вагітність можна тільки при гінекологічному огляді або під час УЗД-діагностики. До 6-7 тижнів плодове яйце збільшується, маткова труба не може більше розтягуватися і настає переривання позаматкової вагітності у вигляді трубного аборту або розриву труби.

для трубного аборту характерно:

• Нападоподібні болю, частіше з одного боку;
• Мажучі кров`янисті виділення;
• Виражена слабкість.

При повному розриві маткової труби спостерігаються такі ознаки:

• Різке поява сильного болю, якій можуть передувати менш інтенсивні больові відчуття;
• Рясні кров`янисті виділення;
• Нудота, блювота, рідкий стілець;
• запаморочення, падіння артеріального тиску;
• Блідість шкірних покривів;
• Загальна слабкість аж до втрати свідомості.

небезпечно Позаматкова вагітність є вкрай небезпечним станом, що загрожують життю жінки і вимагає негайної госпіталізації і оперативного втручання.

Якщо у жінки трубна вагітність виявлена заздалегідь до появи кровотечі і болю, то можливе проведення операції з видалення зародка без видалення маткової труби. Якщо ж операція проводиться в екстреному порядку, то трубу або її частина видаляють, і яєчник з цього боку в подальшому не буде брати участь у функції дітонародження.

вагітність

Вагітність - це мимовільне припинення розвитку плода і його загибель. У більшості випадків завмирання вагітності відбувається в ранніх термінах до 12 тижнів.

Основними причинами мимовільної загибелі плоду є:

• Генетичні аномалії плода несумісні з життям;
• Гормональні порушення (нестача прогестерону, надлишок тестостерону);
• Гострі і хронічні інфекції.

Відео: Варикоз статевих органів при вагітності

Ознаки вагітності:

• Різке зникнення ознак вагітності (відсутність токсикозу, набухання молочних залоз);
• Невідповідність розмірів матки терміну вагітності;
• Періодичні мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів;
• Відсутність серцебиття і рухової активності плода на УЗД;
• періодичні тягнуть болі внизу живота і в попереку.

Жінка з розвивається вагітністю повинна бути госпіталізована в стаціонар в гінекологічне відділення, де проводять вишкрібання порожнини матки з видаленням плодового яйця. Після операції призначають курс антибіотикотерапії для профілактики інфекційних ускладнень.

Міхурове занесення

Пузирний замет - це захворювання плодового яйця, що характеризується розростанням ворсин хоріона. За зовнішнім виглядом він нагадує грона винограду з прозорим вмістом. Точні причини виникнення міхура заносу не виявлені.

Основні ознаки міхура занесення:

• Часто повторювані помірні кровотечі;
• Зміст дрібних бульбашок в виділеннях зі статевих шляхів;
• Розміри матки не відповідають терміну (значно більше);
• Відсутні ознаки нормального плода на УЗД;
• Підвищення зміст лХГ понад 100000 мМО / мл.

При постановці діагнозу жінку екстрено госпіталізують в стаціонар, де проводять наступне лікування:

• Вакуум-аспірація для видалення міхура занесення, після операції вводять окситоцин для скорочення матки;
• Гістероектомія (Видалення матки) при відсутності бажання жінки мати ще дітей;
• профілактична хіміотерапія при відсутності ознак ремісії;
• Контроль рівня лХГ.

Причини кровотечі на пізніх термінах вагітності

Причини кровотечі після 12 тижнів:

• Відшарування нормально розташованої плаценти;
• передлежання плаценти.

Відшарування нормально розташованої плаценти

Відшарування нормально розташованої плаценти - це її передчасне відділення від стінок матки до народження дитини.

Виділяють три ступені відшарування плаценти:

• перша ступінь (До 1/3 плаценти). Шанси на збереження вагітності є, дитина практично не страждає;
• друга ступінь (Від 1/3 до 2/3). Дитина страждає від гіпоксії і може загинути;
• третя ступінь (Більш 2/3 плаценти). Дитина гине у всіх випадках.

Основні симптоми відшарування плаценти:

• Рясна кровотеча їх статевих шляхів;
• Переймоподібні болі;
• Високий тонус матки;
• Хворобливість при пальпації живота;
• Бурхлива рухова активність плода.

При появі ознак відшарування плаценти жінка екстрено госпіталізується в стаціонар. Лікування передчасного відшарування плаценти залежить від наступних параметрів:

• Час відшарування (другий або третій триместр);
• Виразність кровотечі;
• Загальний стан матері та дитини.

Продовження вагітності можливо тільки в стаціонарі при дотриманні наступних умов:

• Відшарування плаценти першого ступеня, відсутність прогресії;
• Термін вагітності менше 36 тижнів;
• Задовільний стан жінки і плоду.

У такому випадку жінці призначають наступне лікування:

• Строгий постільний режим;
• Ретельний контроль стану плода: УЗД, допплерометрия, КТГ;
• Контроль стану системи згортання крові жінки;
• Препарати для зняття тонусу матки (папаверин, Но-шпа);
• Кровоспинні препарати (Вікасол, Децінон);
• Залізовмісні препарати для лікування анемії (Сорбифер).

При погіршенні стану дитини або жінки, при поновленні або посиленні кровотечі показано екстрене розродження шляхом кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

передлежання плаценти

При нормальному перебігу вагітності плацента розташовується в області дна або тіла матки, по задній або передній стінці. Передлежання плаценти - це патологія, при якій плацента розташовується в нижньому відділі матки, частково або повністю перекриваючи внутрішній зів.

Класифікація передлежанняплаценти:

• Повний: Плацента повністю перекриває внутрішній зів;
• часткове: Внутрішній зів перекритий плацентою частково;
• низьке: Плацента розташована на відстані 7 см. І менше від внутрішнього зіва.

Головним симптомом передлежання плаценти є кровотеча з статевих шляхів, яке виникає раптово серед повного здоров`я. Випливає кров яскраво-червоного кольору і не супроводжується больовими відчуттями.

При постановці діагнозу вагітна екстрено госпіталізується в стаціонар, де вона повинна знаходитися до настання пологів. При відсутності кровотечі можливо пролонгування вагітності, для цього призначають наступне лікування:

• Строгий постільний режим;
• спазмолітики (папаверин);
• Залізовмісні препарати (Сорбифер);
• Препарати для поліпшення мікроциркуляції крові;
• Бета-адреноміметики (гиніпрал);
• дезагреганти (трентал).

Вагітність при відсутності протипоказань зберігають до 36-37 тижнів, потім проводять розродження шляхом планового кесаревого розтину. В операційній обов`язково повинен бути присутнім лікар-неонатолог. При появі сильної кровотечі в будь-якому терміні проводиться екстрене оперативне розродження.

профілактика

Профілактика кровотечі під час вагітності:

• Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом в період планування вагітності;
• Своєчасне лікування хронічних гінекологічних захворювань;
• Відмова від шкідливих звичок;
• Уникнення важких фізичних навантажень і стресових ситуацій при вагітності;
• Природне планування сім`ї: відмова від штучного переривання вагітності.