Позаматкова вагітність

зміст:

• причини
• Класифікація
• симптоми
• Трубна вагітність
• яєчникова вагітність
• черевна вагітність
• Шеечная вагітність
• Вагітність в рудиментарному розі
• межсвязочно вагітність
• діагностика
• лікування
• оперативне лікування
• реабілітація
• ускладнення
• профілактика
• Відео

Позаматкова (ектопічна) вагітність - Це патологічна вагітність, при якій імплантація і розвиток плодового яйця відбувається поза матки.

Останнім часом відзначається схильність до збільшення випадків позаматкової вагітності (близько 3% від загального числа всіх вагітностей).

Причини позаматкової вагітності

Можливі причини, що збільшують ризик виникнення ектопічної вагітності:

1. Вроджені порушення будови маткових труб, що перешкоджають попаданню яйцеклітини в порожнину матки;
2. Оперативні втручання на маткових трубах в анамнезі;
3. Запальні захворювання матки, її придатків і сечового міхура;
4. Носіння внутрішньоматкової спіралі;
5. Гормональні порушення;
6. Неодноразові вискоблювання порожнини матки з діагностичною метою або з метою переривання вагітності;
7. Спайковий процес у малому тазі;
8. зовнішні форми генітального ендометріозу;
9. Пухлини маткових труб і яєчників;
10. Тривале лікування безпліддя гормональними препаратами;
11. Туберкульоз придатків матки.

небезпечноДані захворювання призводять до порушення прохідності маткових труб, що в підсумку викликає позаматкову вагітність.

Класифікація

На сьогоднішній час існує кілька класифікацій позаматкової вагітності:

1. За локалізацією плодового яйця;
2. За стадії протікання і переривання позаматкової вагітності;
3. Рідкісні багатоплідні форми.

За локалізацією плодового яйця

Класифікація позаматкової вагітності по локалізації плодового яйця:

1. Трубна вагітність (Найбільш часто зустрічається форма - близько 90% всіх випадків позаматкової вагітності);
2. Яєчникова вагітність;
3. черевна вагітність;
4. Межсвязочно вагітність;
5. Шеечная вагітність;
6. Вагітність в рудиментарному розі матки;
7. Інтерстиційна вагітність.

За стадіями перебігу

Класифікація за стадіями перебігу позаматкової вагітності:

1. Прогресуюча вагітність;
2. Переривається за типом трубного аборту або розриву труби;
3. Перерване вагітність.

виділяють також вкрай рідкісні форми багатоплідної позаматкової вагітності:

1. Вагітність при локалізації кожного плодового яйця поза маткою;
2. Вагітність, при якій одне плодове яйце імплантовано в порожнину матки, інше знаходиться за її межами.

Симптоми для різних форм позаматкової вагітності

Клінічна картина позаматкової вагітності залежить від декількох факторів:

1. Локалізації плодового яйця;
2. Терміну вагітності;
3. Стадії протікання;
4. Форми переривання.

Трубна вагітність





інформація При ненарушенной прогресуючої трубної вагітності, як правило, відсутні специфічні ознаки. Стан жінки залишається задовільним, запідозрити ектопічну вагітність можна тільки під час гінекологічного огляду і при УЗД.

Як правило, вагітність переривається в 6-8 тижнів. Порушення трубної вагітності протікає в формі трубного аборту або розриву труби і проявляється різними клінічними ознаками.

Ознаки переривання вагітності в формі розриву маткової труби:

1. Різке початок захворювання;
2. Різке погіршення загального самопочуття;
3. Раптове виникнення сильного болю внизу живота, якій передують менш виражені переймоподібні болі;
4. Можлива втрата свідомості в момент розриву труби;
5. Блідість шкірних покривів;
6. Виражена тахікардія, падіння артеріального тиску;
7. Нудота блювота;
8. виражене запаморочення.

Симптоми переривання трубної вагітності за типом трубного аборту:

1. Повільний розвиток захворювання;
2. періодичні болі внизу живота;
3. Мажучі темно-кров`янисті виділення зі статевих шляхів;
4. Періодичне погіршення загального самопочуття: запаморочення, слабкість, нудота, втрата свідомості.

яєчникова вагітність





додатково При яєчникової вагітності плодове яйце може розташовуватися усередині домінантного фолікула або на поверхні яєчника. Така форма позаматкової вагітності переривається в ранні терміни і має схожу клінічну картину з трубної вагітністю.

черевна вагітність

черевна вагітність зустрічається вкрай рідко і характеризується прикріпленням плодового яйця до будь-якого органу, крім кишечника.

Виділяють дві форми черевної вагітності:

1. первинна форма (Черевна вагітність сформована спочатку за рахунок неправильного прикріплення плодового яйця);
2. вторинна форма (Плодове яйце потрапляє в черевну порожнину вдруге після трубного аборту).
важливо У більшості випадків черевна вагітність переривається в ранніх термінах і проявляється вкрай вираженою кровотечею і сильним болем у животі. Рідше, така форма вагітності може зберігатися тривалий час, але такі казуїстичні випадки можливі лише при пізньому зверненні жінки до лікаря.

Шеечная вагітність

Шеечная вагітність в ранні терміни протікає безсимптомно, потім з`являються мажучі кров`янисті виділення, частіше після статевого контакту. Больовий синдром присутній вкрай рідко.

Вагітність в рудиментарному розі

Дана форма вагітності переривається до 15-16 тижнів. На ранніх термінах симптоми практично відсутні, в момент переривання виникають сильний біль внизу живота і інтенсивне кровотеча.

межсвязочно вагітність

межсвязочно вагітність може зберігатися до дуже великого терміну (до 5 місяців). Клінічні ознаки при прогресуванні вагітності відсутні. при перериванні виникає сильна кровотеча, викликане розривом широкої зв`язки.

діагностика

Основні діагностичні заходи при підозрі на позаматкову вагітність:

1. гінекологічний огляд. Ознакою позаматкової вагітності є, перш за все, невідповідність матки передбачуваному терміну вагітності. При локалізації плодового яйця в придатках або межсвязочно характерна наявність пухлиноподібного освіти збоку від матки. При шеечной вагітності пальпується збільшена колбовідних шийка матки. При черевної формі характерна наявність освіти в будь-якому сегменті черевної порожнини. Вагітність в рудиментарному розі проявляється випинанням однієї частини матки;
2. Загальний аналіз крові. Характерно збільшення числа лейкоцитів і ШОЕ, при кровотечі відзначається зменшення гемоглобіну та еритроцитів;
3. УЗД органів малого тазу (Переважно обстеження вагінальним датчиком);
4. аналіз на ХГЧ (Характерно відставання його показників від передбачуваного терміну вагітності);
5. Пункція Дугласова простору через заднє склепіння піхви. При кровотечі характерно поява темної крові з голки;
6. Консультація хірурга для виключення хірургічної патології;
7. діагностична лапароскопія.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування позаматкової вагітності проводиться тільки хірургічним шляхом.

Оперативне лікування трубної вагітності

Лікування трубної вагітності проводиться двома шляхами:

1. лапароскопія (Виконується три невеликих проколи на передній черевній стінці, через які вводять робочі інструменти). Залежно від стану маткової труби і локалізації плодового яйця можливе проведення розрізу маткової труби, що допомагає її зберегти, або повне видалення труби;
2. лапаротомія. Проводиться рідко при вираженому кровотечі в важких випадках. При цьому методі лікування маткова труба повністю видаляється.

При рідкісних формах позаматкової вагітності об`єм оперативного втручання визначається індивідуально в залежності від ураження органів (можливо повне видалення або органосохраняющая операція). Винятком є шеечная вагітність: при ній проводять тільки видалення матки.

Реабілітація після оперативного лікування

1. Інфузійна терапія для відновлення водно-електролітного балансу;
2. Антибактеріальні препарати для профілактики інфекційних ускладнень;
3. Нормалізація гормонального балансу;
4. Контрацепція протягом 6-12 місяців;
5. Профілактика передаються статевим шляхом (ферментні препарати);
6. Фізіотерапія (лазеротерапія, магнітотерапія, електрофорез).

ускладнення

1. Виражене кровотеча, яке при своєчасному зверненні за допомогою може привести до геморагічного шоку і смерті;
2. Спайковий процес;
3. Вторинне безпліддя;
4. Інфекційні ускладнення;
5. Повторна позаматкова вагітність при збереженні маткової труби.

профілактика

1. Своєчасне лікування інфекційних захворювань органів малого таза;
2. Обстеження на ІПСШ в період планування вагітності;
3. Відмова від контрацепції шляхом введення внутрішньоматкової спіралі;
4. Ретельне планування сім`ї, відмова від абортів;
5. Проведення реабілітаційних заходів після будь-яких оперативних втручань на органах малого таза та черевної порожнини.

Відео про позаматкової вагітності