Лапароскопія при позаматкової вагітності

зміст:

• переваги процедури
• Протипоказання до проведення
• процес проведення
• наслідки
• альтернативи лапароскопії

Лапароскопія відноситься до ендоскопічних методів лікування і діагностики позаматкової вагітності. У більшості випадків вона застосовується при трубної вагітності, проте використовується і при інших локалізаціях плодового яйця. Відповідно виділяють два види процедури:

• діагностичну;
• оперативну.

В даний час відзначається збільшення числа лапароскопій при лікуванні трубної вагітності.

інформаціяВперше про успішне виконання видалення труби через лапароскопічний доступ було повідомлено в 1973 році Шапіро і Едле, а в 1977 році з`явилися дані про проведення лапароскопічної туботоміі (розсічення маткової труби для вилучення плодового яйця).

переваги процедури

Якщо говорити про діагностичної лапароскопії, то її основними перевагами є можливість постановки остаточного діагнозу і точне визначення локалізації плодового яйця.

Відмінними рисами оперативної лапароскопії будуть:

1. Мала крововтрата під час втручання.
2. Менша травматизація оточуючих тканин, що відповідно знижує ризик утворення спайок в малому тазу. Тому після лапароскопічної операції більш сприятливий прогноз щодо настання вагітності в майбутньому.
3. Післяопераційний період протікає легше і виписка з лікарні здійснюється значно раніше.
4. Не варто забувати і про естетичну сторону питання: при відкритій операції залишається великий рубець, а при лапароскопії - 3 зовсім маленьких рубчика.

Відео: Позаматкова вагітність (лапароскопія в клініці "РосМед")

Протипоказання до проведення

Прийнято виділяти абсолютні та відносні протипоказання для лапароскопічного лікування позаматкової вагітності.

небезпечноАбсолютне протипоказання одне єдине - обширний крововилив в черевну порожнину (більше 1,5 літра), що супроводжується важким геморагічним шоком.

решта будуть відносними, тобто за певних умов лікар може ними нехтувати. До них можна віднести:

• нестабільна гемодинаміка (кровообіг) з крововтратою більш ніж 500 мл;
• наявність в минулому двох і більше оперативних втручань з приводу патологічних процесів у внутрішніх статевих органах;
• великі розміри ембріона в рудиментарному матковому розі (недорозвиненому відділі дворогій матки);
• наявність великої заматкових гематоми з вираженими запальними змінами в прилеглих тканинах;
• поєднана патологія геніталій (міома матки, ендометріоз);
• розрив стінки маткової труби;
• локалізація плідного яйця в інтерстиціальному відділі (місце переходу тіла матки в трубу);
• ожиріння (виникають технічні труднощі).

процес проведення

У загальних рисах лапароскопічна операція виглядає наступним чином: Найчастіше під ендотрахеальним наркозом роблять 3 проколу в черевній стінці. У черевну порожнину вводять газ (зазвичай CO₂) Для розправлення внутрішніх органів і кращої оглядовості. Далі в один з проколів вводять камеру, яка передає зображення на екран монітора. В останні два отвори вводять необхідні під час операції різні лапароскопічні інструменти.

Що стосується лікування трубної вагітності, то існують такі варіанти операцій:

1. Видалення (тубектомія).
2. Органозберігаючі операції.

тубектомія проводиться при значних змінах в маткових трубах (наприклад, розрив).

органозберігаючі операції:

1. Найпопулярнішою є туботомія - Розсічення маткової труби. Вона проводиться при непорушеною позаматкової вагітності, при бажанні жінки зберегти трубу, а також коли є загроза порушення кровопостачання яєчника після проведення тубектомія. Протипоказаннями до проведення є розрив маткової труби, груба її деформація, величина плодового яйця 3 см і більше, важка анемія внаслідок масивної крововтрати.

2. Видалення ділянки труби з подальшим мікрохірургічним відновленням її прохідності. В останні роки дане втручання виконують вкрай рідко, так як з`явилися високоефективні допоміжні репродуктивні технології, а мікрохірургічні операції коштують дуже дорого і їх ефективність в даному випадку залишається сумнівною.

3. Видавлювання плодового яйця з труби. Даний метод не отримав широкого поширення, так як відзначається висока травматичність і можливість кровотечі з огляду на неповного видалення елементів плодового яйця.

Відео: Позаматкова беременность.Лапароскопія.Часть 3

наслідки

важливоНаслідки оперативної лапароскопії проявляються в віддаленому періоді після проведення процедури.

Тому пацієнтки, яким в зв`язку з позаматковою вагітністю було проведено дане втручання, вкрай потребують подальшої терапії, спрямованої на відновлення менструальної та репродуктивної функції.

Більш ніж у половини таких жінок спостерігаються гормональні та вегето-судинні порушення, в більш віддаленому періоді виникає безпліддя. Також хотілося б відзначити, що у даних пацієнток зростає ризик повторної позаматкової вагітності, особливо якщо проводилася органосохраняющая операція.

Альтернативи лапароскопії при позаматкової вагітності

Альтернативи дві:

1. Проведення звичайного оперативного втручання.
2. Консервативне лікування.

Що стосується першого варіанту, то тут все досить ясно: проводиться розріз через передню черевну стінку, знаходять патологічно змінену маткову трубу і її видаляють.

А ось якщо говорити про консервативному лікуванні, то тут все набагато складніше, оскільки до теперішнього часу лікарі не досягли єдиної точки зору, як щодо вибору лікарських засобів, так і їх дозувань, тривалості лікування і місці введення.

З медикаментозних препаратів найбільш вивченим є метотрексат. Цей препарат відноситься до цитостатикам (зупиняє поділ клітин) і при використанні при ектопічної вагітності викликає трубний аборт або руйнування плодового яйця.

Варіанти його введення:

1. Системне застосування (у вигляді таблеток або внутрішньовенних ін`єкцій).
2. Локальне введення:

• під контролем трансвагінального ультразвукового датчика;
• при лапароскопії в стінку маткової труби виробляють локальні ін`єкції препарату.

3. Одночасне введення (комбінація системного і локального).

Відео: Видалення маткової труби при позаматкової вагітності

У багатьох країнах світу активно ведеться вивчення і інших препаратів: простагландини (переривають вагітність за рахунок посилення скорочувальної активності труби), Мифепристон (застосовується перед операцією, викликає відшарування плодового яйця, полегшуючи його витяг з порожнини труби), інші цитостатики (крім метотрексату).