Позаматкова вагітність, ознаки, симптоми, наслідки

зміст

Причини виникнення позаматкової вагітності

Механізм виникнення позаматкової вагітності

Коли потрібно йти до лікаря

Виявлення позаматкової вагітності. діагностика

Лікування позаматкової вагітності

Відновлення після позаматкової вагітності, планування нової вагітності

Рідкісні форми позаматкової вагітності

Омани про позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність (ВМБ) - досить небезпечне порушення, особливо страшне для жінки ще й тому, що часто визначити її симптоми складно навіть професійному гінеколога. Саме з цієї причини відповісти на яке хвилює багатьох жінок питання - як визначити позаматкову вагітність - так складно, і вже робити цього в домашніх умовах, своїми силами, точно не варто. В першу чергу ще й тому, що для діагностики цього порушення використовуються спеціальні процедури і аналізи - наприклад, завмер рівня ХГЧ, який при ВМБ відрізняється від нормального. Те ж саме стосується і причин «захворювання», яких може бути дуже багато. І саме правильне їх з`ясування обумовлює подальше лікування. При цьому важливо усвідомлювати те, що сама по собі позаматкова вагітність - це ще не вирок, і дотримання всіх необхідних умов дозволяє зберегти здоров`я майбутньої мами, а часом - і життя майбутньої дитини.

Як випливає з назви - вагітність розвивається поза маткою. Це один з найбільш грізних гінекологічних діагнозів до недавнього часу звучало, як вирок. У долапароскопіческую еру єдиним варіантом лікування було видалення маткової труби (трубна вагітність - найпоширеніша різновид позаматкової). А повторна позаматкова з видаленням залишилася труби повністю виключає мимовільне виникнення вагітності. Якщо труби видалені, єдиним способом завагітніти є процедура ЕКО (екстракорпоральне запліднення).

Особливу тривогу викликає різке збільшення частоти позаматкової вагітності (в 3-5 разів за останні 20 років за різними спостереженнями). У 70-і рр. поширеність такого порушення в США зросла приблизно на 3 рази, у 80-х була відзначена та ж динаміка. На сьогоднішній день в США позаматковими виявляються 1,4% всіх вагітностей. У Росії - 1,13 випадків на 100 вагітностей, або в 3,6 випадків на 100 народили живих дітей. Позаматкова вагітність є основною причиною смерті жінок в I триместрі вагітності. Ризик такого ускладнення підвищується з віком і найбільш високий у жінок 35-44 років. Відносний ризик летального результату при позаматкової вагітності приблизно в 10 разів вище, ніж при пологах, і в 50 разів вище, ніж при штучному аборті.

Види позаматкової вагітності (в залежності від місця прикріплення плодового яйця виділяють):

• трубну вагітність (в 98% випадків)
• шеечную
• яїчниковую
• черевну
• інших рідкісних локалізацій

Трапляється, що при заплідненні кількох яйцеклітин все вони прикріплюються поза маткою (багатоплідна позаматкова вагітність), наприклад, в обох трубах, або ж частина їх все-таки фіксується в матці (комбінована позаматкова вагітність). При комбінованому (ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ) вигляді можна зробити операцію - видалити вагітну трубу. Маткова вагітність може зберегтися. Частота даної патології зростає в зв`язку з використанням сучасних технологій допоміжної репродукції (ЕКЗ) досягаючи в цих випадку частоти 1 на 100-620 вагітностей.

Позаматкова вагітність

Тільки маткову вагітність жінка може успішно доносити і народити здорову дитину.

Причини виникнення позаматкової вагітності

Вважається, що основна причина ВМБ - це порушення транспорту заплідненої яйцеклітини.

Вся проблема в тому, що маленькі верткі сперматозоїди здатні подолати звужену ділянку маткової труби, а велика неповоротка яйцеклітина цього зробити не може. Сперматозоїди знаходять яйцеклітину в матковій трубі, зливаються з нею, але дорога в матку перекрита.

Слід зазначити, що таке ускладнення вагітності як трубна вагітність (найчастіший варіант позаматкової вагітності) зустрічається ТІЛЬКИ у людини.

До кінця не ясний сам механізм, але достеменно відомі фактори, що призводять до розвитку цього ускладнення:

• Запальні захворювання статевих органів

  Як банальні сальпінгоофорити (Хронічний сальпінгіт виявляють приблизно у половини жінок з позаматковою вагітністю. Показано, що це захворювання підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 разів), так і специфічні (хламідіоз, туберкульоз маточних труб і ін.). Запальні зміни в трубах призводять до порушення їх транспортної функції, звуження просвіту та ін.

• Використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК, ВМС або "спіраль")
  

  Перешкоджаючи фіксації заплідненої яйцеклітини в порожнині матки і, таким чином, запобігаючи подальший розвиток вагітності, ці контрацептиви не зменшують, а деякі їх види навіть підвищують, ризик позаматкової вагітності.

• штучні аборти

  Оскільки аборти призводять до пошкодження внутрішнього шару матки, необхідного для нормальної прикріплення заплідненої яйцеклітини, пошкодження м`язового апарату шийки матки, яке може проявитися "проваленням" плодового яйця з наступною фіксацією в шийці матки. Крім того, штучне переривання вагітності нерідко ускладнюється запальними захворюваннями статевих органів.

• Пухлини і пухлиноподібні утворення придатків

• ендометріоз

  Викликаючи локальні запальні зміни, порушуючи місцевий баланс регулюють речовин, ендометріоїдна тканину перешкоджає настанню вагітності відразу на декількох рівнях, в тому числі і на етапі її нормального прикріплення, що може виразитися і в її неправильному фіксації.

• Оперативні втручання на органах малого таза

  Втручання призводять до спайкового процесу в черевній порожнині (в т.ч. апендектомія) та, як наслідок, порушення прохідності маткових труб.

• Пластичні операції на маткових трубах

  Позаматкова вагітність виникає в 25% випадків після операцій на маткових трубах

• Аномалії положення статевих органів і статевий інфантилізм

  Надмірна звивистість і довга маткових труб, зміна їх функціональної активності + порушення секреції статевих гормонів.

• ендокринні захворювання
• Штучне запліднення

  Екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріона або зиготи, штучне запліднення ускладнюється позаматкової вагітністю приблизно в 5% випадків.

• вживання марихуани

  незадовго до або незабаром після зачаття перешкоджає імплантації ембріона в матку і може привести до розвитку позаматкової вагітності або викидня, попереджає Journal of Clinical Investigation.

Механізм виникнення позаматкової вагітності

При прогресуючій (розвивається) позаматкової вагітності, найчастіше трубної, плодове яйце впроваджується в м`язову стінку маткової труби. Зростаюче плодове яйце розтягує витончення стінки маткової труби, яка приймає веретеноподібну форму.

Позаматкова вагітність проявляється затримкою менструації, позитивними тестами на вагітність (!), Тому що рівень ХГЧ (Хоріонічний гонадотропін людини) підвищується, болями в нижніх відділах живота з іррадіацією в пряму кишку, кров`яними виділеннями з статевих шляхів.

У матковій трубі не вистачає умов для нормального розвитку вагітності, і через кілька тижнів плодове яйце частково відшаровується від стінки труби і її скороченнями починає виганяти в черевну порожнину, що супроводжується внутрішньочеревних кровотеч і проявом нападів болів, запамороченням.

Чому і як виникає позаматкова вагітність

Якщо ж запас еластичності стінки труби вичерпається раніше ніж відбудеться відшарування плодового яйця, то розвинеться дуже небезпечне ускладнення - розрив труби. При цьому виникає сильна внутрішня кровотеча, гостра анемія і, навіть, шок. У кожної третьої пацієнтки порушення позаматкової вагітності протікає по типу розриву труби, що супроводжується рясною кровотечею.

Коли потрібно йти до лікаря

Чим раніше Ви звернетеся до лікаря жіночої консультації з приводу ймовірної вагітності (затримка менструацій, зміна апетиту, нудота, набухання молочних залоз), тим краще.

Якщо Ви проводили тест на вагітність будинку, то візьміть його з собою на прийом до лікаря. Нечітке прокрашивание однієї зі смужок може побічно говорити про можливу позаматкової вагітності (рівень ХГЧ при позаматкової вагітності трохи нижче, ніж при матковій).

Основними симптомами перервалася трубної вагітності є:

• Біль в животі спостерігається в 95% випадків позаматкової вагітності. Спочатку виникає незначна минуща біль в одній з клубових областей. У міру збільшення терміну вагітності біль наростає, стає безперервної і поширюється на весь низ живота.
• Затримка менструації від декількох діб до декількох тижнів спостерігається в 90% випадків.
• Кров`янисті виділення зі статевих шляхів зустрічаються в 50-80% випадків. Кров`янисті виділення викликані відторгненням ендометрію внаслідок низького рівня статевих гормонів. Виразність виділень різна - від мізерних до менструальноподібні. Іноді кров`янисті виділення містять фрагменти відірваної децидуальної оболонки. Це ускладнює диференціальну діагностику позаматкової вагітності з неповним абортом.
• Хворобливість живота при пальпації відзначається в 80-90% випадків і буває виражена в різному ступені: від незначної до дуже інтенсивної.
• Хворобливість придатків матки при бімануального дослідженні - постійний симптом, який нерідко поєднується з болючістю шийки матки при її зміщенні.
• У 50% хворих в області придатків матки або в прямокишково-матковому поглибленні пальпується об`ємне утворення. Приблизно в половині випадків воно являє собою кісту жовтого тіла і локалізується з протилежного боку від плідного яйця.
• Збільшення матки спостерігається в 25% випадків позаматкової вагітності. Розміри матки, як правило, менше передбачуваного терміну вагітності.
• Зниження артеріального тиску, запаморочення, слабкість, втрата свідомості !!! У цьому випадку негайно викликайте "швидку" !!!

Виявлення позаматкової вагітності. діагностика

Обстеження починається з ультразвукового дослідження і аналізу крові на ХГ (хоріонічний гонадотропін - гормон, що утворюється оболонками плода з самих ранніх строків вагітності). На підвищенні ХГ, відсутності, за даними УЗД, плодового яйця в порожнині матки, а, тим більше виявленні його в розширеній матковій трубі, грунтується діагностика позаматкової вагітності.

Оскільки маткова вагітність дуже рідко поєднується з позаматкової (1 випадок на 10 000-30 000 вагітностей), виявлення плодового яйця в матці виключає позаматкову вагітність. При абдомінальному УЗД плодове яйце в матці вдається виявити на терміні 6-7 тижнів вагітності, а при піхвовому УЗД - на терміні 4,5-5 тижнів вагітності. У 10% випадків позаматкової вагітності помилкові результати пов`язані з тим, що за плодове яйце в порожнині матки приймають скупчення рідини або згустки крові.

Однак самим надійним і достовірним методом діагностики є лапароскопія.

Лапароскопічний огляд дозволяє візуально оцінити стан матки, маткових труб, наявність і кількість крові в черевної порожнини. Крім швидкого і точного діагнозу лапароскопія дозволяє застосувати оптимальну, максимально щадну здоров`я жінки хірургічну тактику. До початку застосування лапароскопії єдиним методом лікування позаматкової вагітності було видалення труби з плодовим яйцем. Видалення другий маткової труби назавжди позбавляло жінку можливості завагітніти самостійно.

Лікування позаматкової вагітності

Послідовність заходів диктується особливостями локалізації плодового яйця, характером переривання трубної вагітності, тривалістю захворювання, тяжкістю стану хворої, її віком, наявністю у неї дітей, бажанням надалі мати дітей, а також супутніми соматичними й гінекологічними захворюваннями.

При невеликій крововтраті частішевиробляють лапароскопічну операцію. Хірург вводить інструмент через невеликий розріз на коже- операційне поле і маніпуляції він бачить на моніторі (лапароскоп забезпечений оптичною системою).

Можливості лапароскопії (оптичне збільшення, роботу мініатюрними інструментами) дозволяють у багатьох випадках зберегти маткову трубу.

Туботомія

Операція полягає в розтині маткової труби, видаленні з неї елементів плодового яйця і евакуації їх з черевної порожнини. Туботомія дозволяє зберегти трубу, як орган, здатний повноцінно виконувати свою функцію

тубектомія

При далеко зайшов розвитку трубної вагітності, маткова труба може змінюватися необоротно, не залишаючи надій на збереження своєї «працездатності» в майбутньому. Теоретично, і в цьому випадку можна зробити туботомію, не видаляючи трубу. На жаль, така понівечена маткова труба не зможе нормально функціонувати і, швидше за все, призведе до повторення позаматкової вагітності. Лапароскопія дозволяє достовірно оцінити стан «вагітної» труби і вдаватися до тубектомія тільки у виняткових випадках, коли зберегти трубу набагато небезпечніше, ніж видалити її.

При будь-якому лапароскопическом втручанні черевна порожнина ретельно відмивається від потрапив у неї крові, що виключає утворення спайок. Крім самої операції з приводу позаматкової вагітності під час лапароскопії можливо оцінити і стан друге придатків, а, при необхідності, виконати одномоментно і реконструктивне втручання (розсічення спайок, відновлення прохідності труби)

При значній крововтраті (що частіше відбувається при розриві маткової труби) потрібна негайна операція, боротьба з крововтратою і шоком. Лапароскопічний доступ в цих умовах не застосовується, тому що вимагає більш тривалої підготовки.

Описано і медикаментозний метод лікування трубної вагітності, коли під контролем ультразвуку в плодове яйце вводять препарат, який зупиняє подальше поділ клітин. Однак широкого поширення він не знайшов у зв`язку з наявністю ускладнень.

Відновлення після позаматкової вагітності, планування нової вагітності

Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності повинні бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких належать: попередження спайкового процесу-контрацепція- нормалізація гормональних змін в організмі. Для попередження передаються статевим шляхом широко використовують фізіотерапевтичні методи: змінне імпульсне магнітне поле низької частоти, низькочастотний ультразвук, струми надтональной частоти (ультратонотерапія), НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ лазерну терапію, електростимуляцію маткових труб- УВЧ-терапія, електрофорез цинку, лідази, а також ультразвук в імпульсному режимі. На час курсу протизапальної терапії і ще протягом 1 міс після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалості вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки і особливостей її репродуктивної функції. Безумовно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також сугубо індивідуальна, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після закінчення реабілітаційних заходів, перш ніж рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби і інших органів малого таза. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, то пацієнтці дозволяють планувати вагітність в наступний менструальний цикл.

Рідкісні форми позаматкової вагітності