Шеечная вагітність

зміст:

• Класифікація
• причини
• симптоми
• діагностика
• лікування
• наслідки

Однією з рідкісних різновидів позаматкової вагітності є шеечная, коли запліднена яйцеклітина імплантується (впроваджується) не в слизову оболонку тіла матки, а в її шийку.

Вперше розвиток вагітності в каналі шийки описав в 1881 році І.М. Львів. Незважаючи на появу за останні десятиліття нових методик діагностики та лікування такого вкрай важкого стану, яким є шеечная вагітність, дана проблема залишається особливо актуальною.

Відео: Олена Малишева. дворога матка

небезпечноТяжкість даного стану визначається тим, що спадні маткові артерії (а їх діаметр 3 мм) доходять до шийки матки, і при розвитку позаматкової вагітності даного типу велика ймовірність їх пошкодження і, отже, найсильнішого кровотечі.

Частота даної патології коливається в межах 0,01-0,03% від всіх позаматкових вагітностей.

Класифікація

Існуюча класифікація заснована на місці прикріплення ембріона. Так виділяють:

• чисто шеечную вагітність (ембріон не виходить за межі шийки);
• шеечно-перешеечная (перешийком називається перехід власне тіла матки в її шию).

причини

Причини виникнення пов`язані найчастіше з різною патологією матки, коли виникають перешкоди для імплантації (впровадження) заплідненої яйцеклітини в ендометрій (внутрішній шар) і воно спускається нижче, прикріплений до стінок цервікального каналу. До них можна віднести:

• попередній медичний аборт;
• перенесена раніше операція кесаревого розтину;
• міома матки;
• синдром Ашермана (утворення спайок в порожнині матки);
• ЕКО-індукована вагітність;
• різні вроджені аномалії розвитку матки.

симптоми

важливоДана патологія підступна тим, що часто ніяк себе не проявляє.

Однак в ряді випадків можлива поява таких симптомів:

• Жінка може відчувати себе «вагітної»: З`являється нудота, змінюються смакові пристрасті, трапляються перепади настрою, набухають молочні залози і т.д.
• Постійні кровомазання або періодичні виділення кров`янистого характеру з статевих шляхів, аж до сильної кровотечі, що представляє загрозу для життя хворого. Дані симптоми з`являються внаслідок розплавлення м`язової тканини вростати ворсинами хоріона (хорионом називається зовнішня оболонка зародка, яка в нормі врастет в ендометрій, а в нашому випадку - в тканину шийки матки).
• Можуть з`явитися скарги на часті сечовипускання і інші ознаки порушеної функції сечового міхура через різке збільшення розмірів шийки матки.

діагностика

1. клінічне обстеження:

• при огляді в дзеркалах може звернути на себе увагу збільшення шийки в розмірах, але при шеечно-перешеечной вагітності та при розташуванні плідного яйця у верхній половині цервікального каналу вона візуально може бути не змінена;
• при дворучному гінекологічному дослідженні тіло матки не відповідає передбачуваному терміну вагітності і його розміри менше шийки, яка має м`якувату консистенцію і різко відхилена до лона або крижів.

2. Лабораторні методи дослідження:

• рівень лХГ в крові знижений в порівнянні з нормою для даного терміну нормальної вагітності.

3. інструментальне обстеження:

• Трансвагинальное УЗД - Основний метод діагностики. При цьому виявляються такі луна-ознаки:
• відсутність ембріона в порожнині матки;
• матка має вигляд пісочного годинника;
• тіло матки збільшено вшир, цервікальний канал розширено;
• плодове яйце визначається в просвіті каналу шийки матки нижче рівня розташування внутрішнього зіву;
• тканину плодового яйця не зміщується щодо стінок цервікального каналу при тиску датчиком на шийку.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) - визначається округле утворення з підвищеною кількістю судин, вростають в стінку шийки.

лікування

Виділяють кілька методів лікування:

1. Радикальне лікування - гістеректомія (видалення матки);
2. Органозберігаючі методики:
3. консервативне лікування;
4. хірургічне втручання (мінімально інвазивне).




небезпечноНаявність розвивається шєєчной вагітності є жизнеугрожающим станом в зв`язку з ризиком розвитку вкрай сильної кровотечі.

Відео: НА МЕЖІ ЖИТТЯ І СМЕРТЬ! Рахунок на дні та години

Зважаючи на це тривалий час екстрена гістеректомія вважалася основним, і, в принципі, єдиним методом лікування. При цьому смертність пацієнток досягала 40-50%. На сучасному етапі ситуація змінилася: з`явилися нові методи, завдяки яким виросли шанси провести операцію, що збереже, що особливо актуально для родили жінок.

В даний час застосовують такі методи консервативного лікування:

• заходи, спрямовані на зниження кровопостачання шийки матки;
• механічна зупинка кровотечі;
• хіміотерапія (введення препаратів токсичних для ембріона і гальмують поділ клітин).

Сучасні органозберігаючі операції включають:

• накладення шва на шийку матки;
• гістероскопічна резекція ложа плідного яйця;
• емболізація (закупорка) маткових артерій;
• лазерне руйнування хоріального ложа (місця вростання хоріона).

У клініці імені І.М. Сеченова розробили спосіб малоінвазивного хірургічного лікування, який показав хороші результати. Даний спосіб включає:

• тимчасове клипирование клубовихартерій (призводить до припинення надходження крові до матки для зменшення крововтрати);
• вакуум-аспірація плодового яйця з шийки;
• тампонада шийки матки катетером Фолея (роздувається балончик, механічно давить на стінки, що призводить до зупинки кровотечі).

важливоОднак всі ці методи хірургічного втручання недосконалі і можуть призвести до тяжких ускладнень, таким як кровотеча з судин ложа плідного яйця або прогресуванню шєєчной вагітності.

наслідки

Якщо говорити про наслідки, то все впирається в два переплетених між собою фактори:

• стадія, на якій було виявлено захворювання;
• метод лікування.

Що стосується першого пункту, то ситуація така: чим раніше виявлено захворювання, тим краще прогноз. Якщо прогресуюча шеечная вагітність вже привела до початку найсильнішого кровотечі, то про благополучне прогнозі говорити не доводиться. У таких випадках найчастіше вдаються до радикального методу лікування - видалення причинного органу. Згодом це призводить до неможливості мати дітей.

Якщо ж захворювання виявлено рано і є час на приготування, то можливе проведення однієї з більш сприятливих методик (про них було сказано вище). Але варто сказати про те, що для цього повинен бути як лікар, навчений і має досвід проведення даних способів лікування, так і відповідне обладнання в медичному центрі.