Істміко-цервікальна недостатність

зміст:

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - Це недостатність шийки матки, обумовлена структурними і функціональними порушеннями. Як правило, проявляється в другій половині вагітності загрозою переривання або передчасними пологами.

Класифікація

ІЦН ділиться на:

  • Органічну (посттравматичних);
  • Функціональну.
  1. органічна виникає внаслідок механічного розширення цервікального каналу (Шийного) при патологічних попередніх пологах (розриви шийки), після втручань в порожнину матки (аборти, вакуум-аспірації та інші).
  2. функціональна виникає при ендокринних порушеннях. При аномаліях розвитку статевих органів може бути вроджена ІЦН.

інформація Механізм переривання вагітності при ІЦН полягає в укороченні шийки у міру зростання плоду, відкритті внутрішнього зіву (шийка перестає виконувати свою опорну функції), приєднання інфекції, яка сприяє передчасному вилиття навколоплідних вод.

діагностика



Діагностика ІЦН під час вагітності грунтується на даних вагінального огляду, ультразвукового дослідження. Зображення шийки повинно відповідати наступним критеріям:

  1. Шийного каналу повинен визуализироваться по всій довжині;
  2. Внутрішній зів виглядає як трикутник;
  3. Може бути отримано симетричне зображення внутрішнього зіву;
  4. Довжина шийки вимірюється від внутрішнього до зовнішнього зіву;
  5. Шийку спостерігають протягом декількох хвилин для виявлення динамічних змін;
  6. Якщо внутрішній зів відкритий і прилегла частина цервікального каналу конусообразно розширена, то вимірюється тільки закрита частина шийки;
  7. При наявності відкриття внутрішнього зіву і конусоподібного ділянки вимірюється його довжина і передньо-задній розмір;
  8. ІЦН виставляється при довжині шийки матки, визначеної при трансвагинальном УЗД, 25 мм і менш.

Ознаки загрози передчасних пологів при трансвагинальном УЗД:

  1. Довжина воронкоподібного розширення більше 1,5 см;
  2. Ширина понад 1,4 см;
  3. Залишкова довжина шийки менше 2 см;
  4. Конусоподібне розширення більше 40% довжини шийки матки.
важливо У деяких випадках корисним є проведення функціональної проби (Дослідження після знаходження жінки у вертикальному стані протягом 15 хвилин), коли виявляються зміни, невизначені при рутинному УЗД.

лікування ІЦН



Виявлення ІЦН під час вагітності вимагає ретельного динамічного контролю змін шийки матки. Основним методом лікування є хірургічна корекція - Накладення шва на шийку або при неможливості постановка акушерського розвантажує пессарія, а також проведення відповідної терапії при загрозі передчасних пологів.

Шов утримує шийку в зімкнутому стані, не даючи їй розкриватися. Акушерський розвантажує пессарий є виготовлене з біологічно інертного матеріалу пристрій, який спеціальним чином вводиться в піхву і призначене для зменшення тиску на неспроможну шийку внаслідок його перерозподілу.

На сьогоднішній момент така тактика лікування залишається дискутабельной, так як є додатковим джерелом інфекції, тому ряд дослідників вважають за необхідне постійний УЗД контроль без хірургічного лікування в умовах стаціонару з можливістю надання необхідних заходів з виходжування недоношених новонароджених.

додатково При грубих травмах шийки необхідна її реконструкція (пластика) поза вагітності, а розродження при наступних пологах проводиться шляхом операції кесаревого розтину.

Таким чином, істміко-цервікальна недостатність є однією з основних причин передчасних пологів і вимагає своєчасної діагностики і корекції.


Поділися в соц. мережах:

По темі: