Передлежання плаценти

зміст:

• передлежання плаценти
• Класифікація
• причини
• Симптоми і ускладнення
• Ведення вагітності та пологів при передлежанні плаценти

передлежання плаценти - Це патологічний стан, при якому плацента розташована в нижньому відділі матки і повністю або частково перекриває внутрішній зів.

Класифікація

У третьому триместрі вагітності передлежання плаценти зустрічається у 2-3% жінок. У другому триместрі під час УЗД можна виявити низьке розташування дитячого місця частіше.

інформаціяЦе пов`язано з явищем міграції плаценти: в міру зростання матки плацента зміщується вгору і займає нормальне положення.

Існують дві класифікації передлежанняплаценти, які визначаються під час вагітності і в першому періоді пологів.

Передлежання при вагітності визначається за допомогою ультразвукового дослідження:

• повне (Внутрішній зів шийки матки повністю перекритий плацентою);
• часткове (Плацента частково закриває внутрішній зів);
• низьке (Плацента знаходиться на відстані менше семи сантиметрів від внутрішнього зіва).

Передлежання плаценти під час пологів визначають при відкритті шийки матки на 4 см і більше шляхом вагінального дослідження:

1. Центральне (Внутрішній зів повністю закритий плацентою, плодові оболонки на визначаються).
2. крайове (В області зіву визначаються тільки оболонки, плацента розташована біля краю внутрішнього зіва.
3. бічне (В області внутрішнього зіву визначаються нижня частина плаценти і плодові оболонки).

Останнім часом цією класифікацією практично не користуються, тому що наявність УЗД дає більш точні дані про розташування плаценти.

Під час УЗД також визначають чотири ступеня передлежанняплаценти:

1. перша ступінь. Плацента знаходиться в нижньому відділі матки на відстані не менше трьох сантиметрів від внутрішнього зіва.
2. друга ступінь. Плацента розташована біля внутрішнього зіву, але не перекриває його.
3. третя ступінь. Внутрішній зів прикритий нижнім краєм плаценти, інша частина дитячого місця розташована асиметрично на передній і задній стінках матки.
4. четверта ступінь. Центральна частина плаценти закриває внутрішній зів шийки, краю розташовані симетрично на стінках матки.

причини

додатково Основними причинами патологічного розташування плаценти є зміни ендометрія (Внутрішнього шару матки), в результаті чого зародок неправильно імплантується в матку. Такі зміни ендометрія можуть викликати:

1. Хронічне запалення матки (Ендометрит).
2. Неодноразові вискоблювання матки (Аборти, діагностичні процедури).
3. Міома матки.
4. багаторазові пологи.
5. ендометріяз.
6. багатоплідна вагітність.
7. Кесарів розтин в анамнезі.

Симптоми і ускладнення

Головним симптомом передлежання плаценти є раптове виникнення кровотечі з статевих шляхів. Найчастіше кров`янисті виділення виникають в третьому триместрі, але при значній мірі предлежания можуть виникати і раніше.

Кров`янисті виділення можуть бути різними за обсягом витікає кров: від незначних мажуть до сильної кровотечі. Виділення, як правило, мають яскраво-червону забарвлення, повністю випливають з піхви, не утворюючи гематом в матці. Матка знаходиться в звичайному тонусі, безболісна.

Ускладнення передлежанняплаценти:

1. Анемія внаслідок повторюваних кровотеч.
2. Передчасне переривання вагітності.
3. Неправильні предлежания і положення плоду.
4. Хронічна гіпоксія плода і, як наслідок, затримка його внутрішньоутробного розвитку.

Ведення вагітності та пологів при передлежанні плаценти

Тактика ведення вагітності при передлежанні плаценти залежить від наступних факторів:

• термін вагітності;
• наявність кров`яних виділень із статевих шляхів;
• обсяг кровотечі.

При терміні вагітності менше 37 тижнів, відсутності кровотечі або незначних кров`яних виділень вагітність можна зберігати. Жінку в обов`язковому порядку госпіталізують в стаціонар, де проводять наступне лікування:

1. Строгий постільний режим.
2. Постійне спостереження медперсоналу.
3. щоденний контроль КТГ плода.
4. Вітамінотерапія.
5. Засоби, що знижують тонус матки (папаверин, Но-шпа, Сірчанокисла магнезія).
6. Препарати заліза для профілактики і лікування анемії з контролем загального аналізу крові.
7. Препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку (Актовегін).

важливоПри передлежанні плаценти проводять розродження шляхом планового кесаревого розтину на терміні вагітності 37-38 тижнів. При сильній кровотечі з статевих шляхів вагітність екстрено переривають оперативним шляхом незалежно від термінів гестації.

Якщо при виконанні кесаревого розтину кровотеча не припиняється, проводять перев`язку крупних судин (маткові і внутрішні клубові артерії). При відсутності ефекту від перев`язки виконують екстирпацію (видалення) матки.