Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

зміст:

• Класифікація
• причини розвитку
• симптоми
• ступеня тяжкості
• Ведення вагітності та пологів при ПОНРП

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (скорочено ПОНРП) - Це її передчасне відділення до народження дитини: під час вагітності або в пологах.

Класифікація

Існує кілька класифікацій передчасного відшарування плаценти:

За часом виникнення ПОНРП:

• ранні терміни вагітності;
• пізні терміни;
• в ході пологів.

За площі відшарування плаценти:

• повна (відшарування всієї площі плаценти);
• часткова (відшаровується тільки частина плаценти). Часткова відшарування може бути крайової (відділяється край плаценти) і центральної (відповідно, відшаровується центральна частина).

За прогресування відшарування:

• прогресуюча;
• Непрогрессірующая (зупинилася відшарування плаценти).

Причини розвитку ПОНРП

Відшарування плаценти може виникати як під час вагітності, так і в процесі пологів.

Причини відшарування під час вагітності:

1. Захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертонія).
2. Захворювання сечовивідної системи (гломерулонефрит).
3. Захворювання ендокринної системи (цукровий діабет).
4. Пізні гестози.
5. Алергічні реакції.
6. Порушення системи гемостазу (схильність до тромбозів).
7. Падіння, травми живота.

Відео: Моє майбутнє ????????????

Причини відшарування плаценти під час пологів:

1. Запізнілий розрив плодового міхура (міхур залишається цілим при повному розкритті шийки матки).
2. Відійшли навколоплідних вод при багатоводді.
3. Гіперстимуляція матки під час пологів (окситоцин).
4. Коротка пуповина.
5. Народження першої плоду при багатоплідності.

Відео: Післяпологові кровотечі

симптоми

Основними симптомами ПОРНП є:

1. Підвищений тонус матки.
2. Різкий біль в животі.
3. Маткова кровотеча.
4. Гостра гіпоксія плода.

додатково Виразність симптомів може бути різною і залежить від розмірів і місця відшарування плаценти.

Кровотеча може бути зовнішнім (Кров виділяється з статевих шляхів) і внутрішнім (Кров накопичується в матці, утворюючи гематому). При крайової відшаруванні кров швидко витікає з піхви і, як правило, має яскравий червоний колір. При центральній відшарування плаценти кров не виходить назовні, а просочує стінки матки, утворюючи ретроплацентарную гематому.

Біль в животі, найчастіше, виражена при внутрішній кровотечі і пов`язане з просочуванням матки, роздратуванням і розтягуванням очеревини.

гіпертонус матки також частіше зустрічається при внутрішній кровотечі і викликаний перерастяжением матки, яка постійно перебуває в скороченні і не розслабляється.

Гостра гіпоксія плода при відшаруванні плаценти викликана різким порушенням матково-плацентарного кровотоку. При відшаруванні більше однієї третини плід може загинути, при повній відшаруванні внутрішньоутробна загибель плода виникає моментально.

Ступеня тяжкості відшарування плаценти

По клінічній картині розрізняють три ступеня тяжкості відшарування плаценти:

1. Легка форма. Загальний стан жінки не порушено. Відбувається невелика відшарування плаценти, виділення зі статевих шляхів незначні. При внутрішній кровотечі за допомогою УЗД можна виявити невелику гематому.
2. Середня ступінь. Відбувається відшарування однієї третини плаценти. При зовнішній кровотечі виділення зі статевих шляхів досить рясні з великими згустками. При внутрішній кровотечі з`являється біль в животі, підвищений тонус матки. Розвивається гостра гіпоксія плода, при відсутності лікування плід гине.
3. важка ступінь. Плацента відшаровується на половину всього обсягу і більш. Стан жінки різко погіршено. Раптово виникає сильний біль в животі, сильна кровотеча. У більшості випадків плід швидко гине.

Ведення вагітності та пологів при ПОНРП

Тактика ведення вагітності залежить від наступних клінічних симптомів:

1. обсяг кровотечі.
2. Термін вагітності.
3. Загальний стан жінки і дитини.
4. Стан системи гемостазу (Сукупність механізмів, що підтримують ліквідність крові).

При терміні вагітності менше 34 тижнів, якщо стан жінки і плоду залишається задовільним, немає виражених симптомів (кровотечі, анемії), можливе подальше збереження вагітності. Жінка повинна знаходитися тільки в умовах стаціонару під постійним наглядом лікаря (щоденний контроль КТГ, регулярне виконання допплерометрії, УЗД).

Консервативне лікування при ПОНРП:

1. Строгий постільний режим.
2. комплекс полівітамінів.
3. Спазмолітики для зняття тонусу матки (папаверин).
4. Препарати заліза для профілактики або лікування анемії (Сорбифер).
5. дезагреганти (Препарати, що знижують здатність крові до утворення тромбів).
6. Препарати, що поліпшують матково-плацентарний кровотік (Актовегін).
7. Переливання свіжозамороженої плазми за показаннями.

При діагностиці крововиливів в стінки матки проводять перев`язку внутрішніх повздошних артерій, якщо кровотеча продовжується, не дивлячись на вжиті заходи, то проводять екстирпацію (видалення) матки.