Відкрите овальне вікно у новонародженої дитини

Коли з вуст лікаря чуєш, що у недавно народженого малюка не все в порядку з серцем, стає не по собі. Серцеві вади розвитку трапляються досить часто, однак не всі з них небезпечні для життя або вимагають хірургічного втручання. Приклад тому - відкрите овальне вікно у новонароджених. Що це за віконце? Коли є привід для занепокоєння? І чи можна провести операцію на серце, не зробивши жодного розрізу? Про це наша стаття.

Роль овального вікна

Овальне вікно виконує роль двері в міжпередсердної перегородці, через яку здійснюється скид крові справа наліво в районі передсердь. Це необхідно, тому що легені плоду ще не беруть участь в кровообігу належним чином. Тому завдяки овального вікна (отвору з клапаном) кров з порожнистих вен відразу потрапляє у велике коло кровообігу.

Так що при народженні у всіх діточок овальне вікно відкрите по цілком фізіологічним причин. Але з часом воно повинно зарости. Коли?

Як відбувається закриття і коли?

Як тільки новонароджений з`являється на світ, мале коло кровообігу запускається, легені починають функціонувати повноцінно, виробляючи газообмін, і в відкритому повідомленні міжпередсердями вже немає необхідності. У лівому передсерді тиск домінує по відношенню до правого, за рахунок чого відбувається змикання клапана і поступове зрощення овального вікна.

«Вікно» в серцевої перегородці ще не народженої дитини просто необхідно для підтримки нормального кровообігу в умовах внутрішньоутробного життя

Ідеально, якщо повне закриття спостерігається в 3 місяці після народження. З різних причин заростання клапана може тривати довше, до 2-річного віку, проте лікарі запевняють, що бити тривогу не варто: це теж норма.

Якщо закриття не відбулося

А що робити, якщо віконце так і не закрилося, і до 5-10 років доктор оголошує: «овальне вікно відкрите»? У дитини може нещільно закриватися отвір через особливості будови клапана: генетично він може бути менше звичайного. Так трапляється у недоношених діток, і у тих, кого було діагностовано внутрішньоутробні патології розвитку.

Такий дефект, як відкрите овальне вікно у новонароджених, відноситься не до серцевих вад, а до малих аномалій розвитку серця (скорочено МАРС). Це означає, що наявне пошкодження не представляє великої загрози. Люди живуть роками, навіть не підозрюючи, що в серці відбуваються якісь неполадки.

Інша проблемна ситуація полягає в повністю відкритому овальному отворі, коли клапан міжпередсердями зовсім не виконує своїх функцій. Таку патологію називають дефектом міжпередсердної перегородки.

Якщо був поставлений діагноз, з 3 років дитині присвоюється II група здоров`я, а юнакам призовного віку дають категорію придатності «Б», що означає обмежену придатність до військової служби.

симптоми

Радимо почитати:Часта гикавка у новонароджених

Найчастіше дефект не має явної клінічної симптоматики, і людина випадково з подивом дізнається про проблему під час планового обстеження. Але іноді можуть прослизати такі симптоми:

• посиніння так званого носогубного трикутника, що з`являється під час кашлю, важкого спорожнення кишечника або коли малюк довго крічіт- в звичайному стані сині тони йдуть;
• дитина часто хворіє на простудні респіраторні захворювання;
• під час аускультації легенів і серця чути шуми;
• прискорене серцебиття, задишка;
• крихітка погано набирає вагу, не радує апетитом;
• у дітей старшого віку недуга може проявитися в швидкої втоми під час фізичних тренувань, додаткових нагрузок- характерні часті запаморочення аж до втрати свідомості.

діагностика

Комплексне обстеження необхідно, коли були помічені перераховані вище симптоми і потрібно уточнити діагноз. Самим інформативним вважається ультразвукове дослідження серця.

Під час проведення УЗД клапан видно в лівому передсерді, розташовуючись в районі овальної ями. Розміри отвору коливаються від 2 до 5 мм, стінки Атріосептальний стоншені (це відміну від дефекту перегородки, при якому клапана не видно, а стінки товщі звичайного).

УЗД серця дозволяє не тільки побачити отвір, а й визначити його розміри

Ехокардіографія дозволяє оцінити, скільки крові рухається в неправильному напрямку, яка додаткове навантаження на серце і чи є додаткові патології (у багатьох випадках крім відкритого овального вікна знаходять ряд супутніх серцевих аномалій, що ускладнює лікування).

У деяких випадках можуть запропонувати пройти ехокардіографію через стравохід або з бульбашковим контрастуванням. В останньому випадку через спеціальні катетери, введені в ліктьову вену, впускають збовтаний фізрозчин. Якщо бульбашки відразу потрапляють з правого передсердя в ліве, значить, овальне вікно відкрите.

За допомогою рентгена грудної клітини оцінюють кардіоперикардіальної товщину магістральних судин.

Лікування: чи потрібна операція?

Ми з`ясували, що у немовляти ТОВ - абсолютно нормальне явище, і до 2 років досить спостерігатися у кардіолога і робити щороку ехокардіографію. В принципі, людина може прожити з подібним дефектом все життя. Якщо не було виявлено супутніх серцевих аномалій, немає симптомів синюшности, відсутні хронічні хвороби легенів і венозної системи, а розміри отвору невеликі, - можна нічого не робити.

Щоб уникнути ускладнень, котра дорослішає дітям з подібним діагнозом забороняється займатися видами спорту, пов`язаними з навантаженнями на серцево-судинну і дихальну систему: важка атлетика, занурення з аквалангом і т. П.

З іншого боку, в дорослому віці труднощі можуть виникнути у жінок під час виношування плоду, у осіб, схильних до підвищеного тромбоутворення, а також при розвитку легеневої недостатності у важкій формі.

Величезний ризик для життя представляє парадоксальна емболія - стан, коли емболи через ТОВ проникають в ліве передсердя, а потім у велике коло кровообігу. Подорожуючи по судинах в сторону головного мозку, вони провокують розвиток ішемічного і кардіоемболічного інсульту. Як не сумно, але жертвами емболії стають молоді люди 30-40 років, а сам процес починається раптово.

Для довідки. Емболом називають будь-який сторонній речовина або частку, що знаходиться в твердій, рідкій або газоподібній формі в кров`яному руслі, здатне викликати закупорку судини. Їм може бути тромб, що відірвався або його частина, краплі жиру або холестерину, бульбашки повітря і т. Д.

З огляду на серйозність ускладнень кожен випадок незакрившегося відкритого вікна повинен розглядатися індивідуально хорошим кардіологом, а краще кількома, щоб визначити, чи потрібна операція в конкретному випадку, чи ні.

І, нарешті, є ситуації, коли оперативне втручання є прямим показанням: великі розміри овального вікна, відсутність клапана, розцінює аномалію як дефект міжпередсердної перегородки, перенесений людиною інсульт. Як же проводиться хірургічне втручання?

Операція: в чому суть?

Всі маніпуляції виконуються ендоваскулярних способом (ще його називають транскатетерне закриття). На праве стегно встановлюється катетер, через який до серця по судинах спеціальними інструментами доставляється окклюдером - пристрій на зразок парасольки з двох сторін. Після того як окклюдером відкривається, отвір надійно закупорюється і проблема зникає.

Введення окклюдером в порожнину серця перекриває повідомлення крові міжпередсердями, як би «Латаючи» діру

Перевага таких втручань в наявності: немає необхідності розрізати грудну клітку, зупиняти серце, вдаватися до штучного кровообігу, використовувати глибокий наркоз.

Для дитини, який переніс операцію в перші 6 місяців, призначається антибіотикотерапія з метою профілактики бактеріального ендокардиту.

Отже, відкрите овальне вікно, виявлене у новонароджених, взагалі не уявляє приводу для тривоги. Якщо віконце не закрилося після 2-5 років, необхідно спостерігатися і консультуватися у кардіолога. Дискусії про те, що є «нормою», а що «патологією», ведуться до цих пір. Тому кожен випадок буде індивідуальний. Однак більшість ситуацій не становлять загрози для життя, і не потребують лікування.