Шуми у новонароджених в серце: чи варто їх боятися

Особливо дбайливо люди ставляться до такого людського органу, як серце. І це зрозуміло, адже здорове серце здатне перекачувати до 30 літрів крові в хвилину, а з кров`ю до тканин і органів доставляється кисень. Тому батьки дуже турбуються, коли виявляється, що у їх щойно народжене немовля проблеми з серцем.

Сьогодні ми поговоримо про те, як з`являються шуми в серці у новонародженого, які їх види небезпечні, а які дитина переросте, і визначимо стратегію дій в разі їх виникнення. Для початку розглянемо, як працює серце і як утворюються «нормальні» звуки.

Як «звучить» серце в нормі

Те, що ми чуємо при нормальній роботі серцевого м`яза, називається тони серця. Вони утворюються звуковими хвилями і вібрацією в результаті скорочення серцевих клапанів. Приклавши вухо або стетоскоп до грудної клітки, можна почути звуки приблизно такого поєднання: «бу, тупий, бу, тупий». Медичною мовою вони називаються першим і другим тоном, відповідно.

Перший тон вислуховується в період скорочення міокарда, коли схлопиваются стулки передсердних і шлуночкових клапанів, а стінки аорти під натиском надійшла порції крові вібрують. Другий тон чути незабаром після першого і утворений закриттям півмісяцевих клапанів.

Розрізняють також 3 і 4-й серцевий тон, що виникає в момент систоли шлуночків і передсердь, коли вони заповнюються кров`ю, однак почути їх вухом може тільки досвідчений фахівець. З цієї причини їх відсутність не визначається як патологія.

Для серцевих тонів в нормі характерна ритмічність, тобто вони з`являються через однакові проміжки. Тони ясні і гучні. Перший чути після довшої за часом паузи, він низький і тривалий. Другий тон коротший першого і вище.

Що вважається шумом в серце?

Шуми серця - це звуки, які можуть бути чутні під час роботи серцевого м`яза, але їх властивості та характер відрізняються від серцевих тонів.

Прослуховуючи шуми в серці у новонародженого, лікар керується великим набором характеристик, які в сукупності допомагають визначити причину виникнення сторонніх звуків і навіть поставити діагноз.

Радимо почитати:УЗД серця у новонародженого

Враховуються такі показники:

• сила звуку (його гучність, глухість);
• час появи щодо тону (одночасно з ним, раніше чи пізніше);
• висота звуку (тембр);
• в якій точці аускультації можна почути зміни;
• в якому положенні шум прослуховується найкраще (горизонтальному, лежачи на лівому боці, вертикальному);
• зміни в динаміці (монотонний звук, наростаючий або спадаючий);
• тривалість (звук чути на протязі всієї фази скорочення-розслаблення або в якійсь його частині).

діагностика

Одним з найбільш значущих діагностичних методів визначення шумів є аускультація (дослівно з латинської «вислуховування»). Століттями раніше вислуховування серця і легенів проводилося шляхом прикладання вуха до грудної клітки пацієнта. І лише 200 років тому французький лікар Рене Лаеннек скористався скрученої в трубку папером, щоб прослухати гладку пацієнтку. Так було покладено початок першим стетоскопам.

Серцеві тони, а також відхилення від них вислуховуються через фонендоскоп

Сучасний фонендоскоп став неодмінним лікарським атрибутом, він незамінний, коли діагностику потрібно проводити людині, яка перебуває в несвідомому стані, який не може описати свої симптоми і скарги, або маленькій дитині, який в принципі ще не вміє говорити.

Використовуючи характеристики, описані вище, доктор детально і точно описує шумовий симптом. Наприклад, якщо в ув`язненні є фраза «грубий систолічний шум», це означає, що чужорідний звук був гучним і низьким і з`явився при серцевому скороченні.

Іноді зміни серцевих тонів і пов`язані з ними шумові перешкоди настільки своєрідні, що носять досить химерні назви. Взяти, приміром, «ритм перепела», прослуховувати під час мітральногостенозу. Перший тон грюкання, другий без змін, але за ним чути відлуння першого.

Також в діагностиці серцевих захворювань у дітей широко практикують ехокардіографію, що дозволяє оцінити завихрення кровотоку, його швидкість і тиск на різних ділянках серцево-судинної магістралі. Для більш глибокого обстеження направляють на МРТ або КТ.

види шумів

Серцеві шуми класифікують за різними показниками. Найважливішим з них вважається вказівку на наявність захворювання або на його відсутність. Отже, шуми бувають такі.

Функціональні ( «невинні»)

Такі шуми пов`язані з анатомічними і фізіологічними особливостями новонародженої дитини. У міру дорослішання малюка вони зникають, не приносячи ніякої шкоди. Виділяють кілька причин виникнення подібних звуків у дитячому віці:

• вальвулярние (асиметрії півмісяцевих клапанів, пролапс стулчастих клапанів і т. д.);
• папілярні (сосочкові м`язи змінюють форму, число або положення або ж це стан, коли їх тонус порушений в фазу скорочення або розслаблення);
• хордальние (з`являються додаткові хорди серцевих шлуночків або змінюється положення існуючих хорд).

Пролапс (провисання) мітрального клапана відноситься до дефектів, з якими можна жити. Лише в рідкісних випадках потрібне хірургічне втручання

Перераховані вище дефекти медицина класифікує як малі аномалії розвитку серця. Зазвичай вони вимагають регулярного спостереження з боку лікарів і не більше того. При цьому враховується загальний стан дитини. Сам же шум виникає внаслідок прискорення кровотоку через незмінена серце. Так буває при анемії, вегетосудинної дистонії, тиреотоксикозі.

«Безневинні» шуми описуються як м`які, неголосні, ніжні, короткі, що не виходять за межі серця. При зміні положення тіла можуть не прослуховуватися.

Органічні (патологічні)

Нерідко пов`язані з вродженими вадами серця, коли в клапанах або стінках міокарда присутні дефекти, отвори, в результаті чого відбувається змішання артеріальної і венозної крові, або кровотік починає рух в неприродному для нього напрямку. До органічних шумів призводять такі патології:

• стеноз (звуження, зменшення) аортального клапана;
• регургітація - кров тече в зворотному напрямку;
• дефект папілярних м`язів, створює м`язові шуми;
• міокардит, кардіоміопатія, міокардіодистрофія - народжують дилатаційною шум;
• дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, відкрите овальне вікно.

Такі пороки, як відкрите овальне вікно, вимагають хірургічної корекції

Органічні шуми гучні, тривалі за часом, не проходять зі зміною положення тіла, нерідко проводяться в інші, що є сусідами з серцем області, і посилюються при фізичній роботі.

Крім того, шуми ділять на такі категорії:

1. Вроджені та набуті. Обидві групи містять у собі шуми, що виникли в результаті захворювання, а також функціональні, які з часом перестають турбувати.
2. Щодо систоли (скорочення) і діастоли (розслаблення). Іншими словами, в залежності від того, в який відрізок часу виникає сторонній звук, в діагнозі буде фігурувати прикметник: систолічний, постсистолический, діастолічний і т. П.
3. За точці найкращого вислуховування. Що це означає? Точку, в якій шум прослуховується найкраще, співвідносять з проекцією клапанів. Таких точок 4 основних і п`ята додаткова. Дві з них знаходяться в II міжребер`ї біля правого і лівого краю грудини, відповідно (вислуховуються клапани аорти та легеневої артерії). Ще одна точка верхівковогопоштовху призначена для вислуховування мітрального клапана. Четверта розташовується в місці кріплення V ребра до краю грудини з правого боку. З її допомогою слухають тристулковий клапан.
4. Внесердечние і внутрішньосерцеві. Шуми всередині серця пов`язані з перебоями роботи клапанів і м`язового серцевого шару. Причиною внесердечних шумів вважається ураження перикарда або плеври.

Аускультацію серця проводять через спеціальні точки вислуховування

Резюме: якщо виявлений серцевий шум у дітей

Давайте підіб`ємо підсумок всьому сказаному і визначимо найголовніше, що потрібно запам`ятати батькам:

1. Для вислуховування шумів у маленьких дітей досить звичайного фонендоскопа і досвідченого лікаря, оскільки анатомічно близьке розташування сердечка дає можливість прослухати як нормальне серцебиття, так і відхилення від норми.
2. Дуже багато «чужорідних» звуків пов`язані з віком малюка і зростанням його організму. Не завжди зростання м`язової маси встигає за зростанням клапанного апарату, звідси і сторонні трелі. Це не хвороба, а, скоріше, фізіологічна особливість.
3. Ще одна чимала група шумів обумовлена вродженими дефектами і патологіями в будові серцевого м`яза. Вроджені шумові дефекти можна почути відразу після народження. І це добре, адже патологія сама по собі не зникне, а ось раннє її виявлення допоможе грамотно і швидко організувати медичну допомогу та призначити адекватне лікування.

Якщо при прослуховуванні у дитини були виявлені шуми в серці, малюка направляють на подальше обстеження з метою уточнення діагнозу. Обов`язкова консультація кардіолога, а при необхідності і кардіохірурга. Лікарі визначать, чи потрібно проводити лікування або досить просто спостерігатися, а також розкажуть, які фізичні навантаження слід обмежити або виключити.