Аускультація: вислуховування серцебиття плода під час вагітності

У всьому світі доктора діагностують різні захворювання, використовуючи перкусію, пальпацію, аускультацію. Для визначення життєво важливих показників плода лікар-гінеколог застосовує аналогічні методи об`єктивного огляду. Тому і з перкусією (від латинського percussio - простукування, удар), і з пальпацією (від лат. Palpatio - обмацування, погладжування), і з аускультацией (від лат. Auscultare - вислуховувати, слухати) у майбутньої мами, коли вона прийде ставати на облік до дільничного лікаря-гінеколога, знайомство буде далеко не перше. Однак з аускультацией, що практикується в гінекології, вам тільки належить зіткнутися на планових оглядах. Що ж таке вислуховування (аускультація) серцебиття? І що собою являє цей метод обстеження в акушерській практиці?

Аускультація серцевих тонів: суть і призначення

Аускультація (вислуховування) - діагностичний метод огляду пацієнта з метою виявлення захворювань. У педіатрії, хірургії, терапії, а також інших медичних напрямках аускультація проводиться за допомогою стетоскопа - приладу, винайденого в 1816 році лікарем і анатомом з Франції - доктором Лаеннеком (до речі, він є і першовідкривачем методу). Саме Лаеннек не тільки назвав, але і описав всі основні аускультативні феномени.

Так виглядає акушерський стетоскоп

Гінекологи проводять вислуховування акушерським стетоскопом. Від звичайного терапевтичного він відрізняється тим, що має широку воронку, яку при проведенні аускультації лікар прикладає до оголених живота вагітної пацієнтки. Крім цього, дану маніпуляцію можна здійснювати стетофонендоскопів.

За допомогою стетофонендоскопа теж можна проводити аускультацію живота майбутньої мами

А прийшов на зміну вислуховування метод діагностики з використанням сучасної техніки називається фонокардіографією.

Ультразвуковий сканер для проведення фонокардіографії

Однак для здійснення такого аускультативного обстеження необхідна присутність ультразвукового апарату з ефектом Доплера - дорогого устаткування, яке є далеко не в кожній жіночій консультації. Тому багатьом лікарям доводиться вислуховувати серцебиття плода за допомогою старого перевіреного методу - аускультації.

Що ж чує доктор, коли прикладає стетоскоп до живота майбутньої мами?

А почути при аускультації можна багато чого:

• шуми кишкові і маткові;
• шум кровоносних судин пуповини плода;
• толчкообразние глухі руху малюка в материнській утробі;
• серцеві тони дитини;
• повністю збігається з пульсом вагітної, биття черевної аорти.

Все перераховане має чітко прослуховуватися за допомогою стетоскопа.

Якщо раптом звукопровідність знижена, то, швидше за все, це пов`язано з:

• великою кількістю навколоплідних вод в плодовому міхурі;
• розташуванням плаценти на передній стінці матки;
• наявністю значних жирових відкладень в черевній порожнині.

У разі багатоплідної вагітності при аускультації серцеві тони плода можуть прослуховуватися в різних відділах матки.

Аускультація при багатоплідній вагітності

Вислуховування серцебиття плода здатне дуже багато розповісти лікаря про фізичний стан і розвиток плода. Так, наприклад, з його допомогою легко виявити наявність вроджених патологій великих кровоносних судин або вад серця у дитини. А при гіпоксії в більшості випадків у малюка вислуховуються глухі тони серця.

Чи не пізніше 18-19 тижнів серцебиття плода починає чітко прослуховуватися, а далі, з кожним тижнем, ці звуки чутно все краще і краще. У дитини, що знаходиться в материнській утробі, ЧСС (частота серцевих скорочень) в нормі повинна дорівнювати 120-140 ударам в хвилину.

Для визначення серцевої діяльності ембріона на самих ранніх термінах краще використовувати кардиотокографию або ж фонокардіографію плода. Ці сучасні методи діагностики дозволяють отримати найбільш точні результати.

показники

З огляду на норму ЧСС плода, термін виношування вагітності умовно можна розділити на певну кількість періодів. Так, наприклад, спочатку закладається серцевий лист, потім він робить перші поштовхи - приблизно на третьому тижні, а на шостий його вже цілком реально визначити на апараті УЗД.

Найдивовижніше те, що саме на терміні 6 тижнів ЧСС матері повністю збігається з даними показниками у дитини (допускається похибка плюс-мінус 3 удари на хвилину).

Далі, після шостого тижня, сердечко малюка починає битися швидше, а ЧСС у нього збільшується приблизно на три удари в день. Знаючи цей факт, гінеколога не важко визначити передбачувану дату зачаття і пологів.

Зі швидкістю 175 ударів в хвилину б`ється серце крихти починаючи з дев`ятого тижня. До речі, саме її прийнято вважати піком серцевої активності, так як після неї серцевий ритм плода плавно починає сповільнюватися і до початку другого триместру повністю встановлюється в показнику від 140 ударів в хвилину до 160 ударів в хвилину.

Будь-яке відхилення від норми цілком може говорити про наявність гіпоксії - кисневої недостатності плода. На її початковій стадії у дитини діагностують тахікардію, а при більш важкій формі - брадикардію.

Точки вислуховування серцебиття плода

Точкою вислуховування називається таке місце, де найкраще прослуховується серцебиття плоду. Місцезнаходження цих точок на животі майбутньої мами безпосередньо залежить від того, яке положення в порожнині матки займає дитина.

Розрізняють три основних види передлежання плода.

1. Тазове. Таз спрямований до виходу з матки.
2. Головне. До виходу з матки спрямована голівка немовляти. Має, в свою чергу, наступні позиції: лицьову (коли грудна клітка по максимуму прилягає до стінки матки, а головка відкинута назад) і потиличну ( «положення ембріона»).
3. Поперечний. Коли дитина розташовується поперек матки. Або косе (різновид поперечного). При такому передлежанні безпосередньо перед пологами розродження в обов`язковому порядку проводиться за допомогою кесаревого розтину.

Проводячи аускультацію, лікарі прагнуть здійснити вислуховування при потиличному положенні плода - з боку спини, а при особовому - з боку грудей. У точках вислуховування на животі вагітної можна почути серцебиття дитини завжди.

Точки вислуховування серцебиття плода

Дані точки знаходяться:

• трохи вище від пупка і трохи праворуч;
• трохи вище від пупка і трохи зліва;
• трохи нижче від пупка і трохи праворуч;
• трохи нижче від пупка і трохи зліва;
• по лінії, проведеної паралельно лінії горизонту через пупок справа;
• по лінії, проведеної паралельно лінії горизонту через пупок зліва.

Підготовка до проведення маніпуляції

Під час вислуховування ЧСС плода вагітна повинна перебувати строго в положенні лежачи. Тому варто заздалегідь підготуватися і взяти індивідуальну простирадло, якої можна буде застелити кушетку.

Також перед походом в жіночу консультацію обов`язково потрібно спорожнити кишечник, сечовий міхур, щоб кишкові шуми не змогли перешкодити проведенню обстеження.

Варто відзначити ще одну умову, необхідне для отримання достовірних результатів: майбутня мама під час аускультації повинна бути абсолютно спокійною, умиротвореної, так як при психоемоційному збудженні жінки ЧСС малюка значно збільшується.

Алгоритм проведення процедури

Для більш чіткого розуміння алгоритму проведення маніпуляції розпишемо даний процес поетапно.

1. Вагітна лягає спиною на кушетку, злегка згинаючи ноги в колінах.
2. Праворуч від майбутньої мами розташовується лікар.
3. Далі, за допомогою прийомів Леопольда (4 прийому зовнішнього акушерського дослідження по Леопольду-Левицькому), акушер-гінеколог визначає рівень стояння дна матки, положення плоду.
4. Після чого він здійснює пошук точки вислуховування. Для цього доктор прикладає широкий розтруб стетоскопа до живота пацієнтки, а вузький - до вуха.
5. Знайшовши дану точку шляхом визначення найкращого прослуховування серцебиття плоду, доктор проводить підрахунок ЧСС у малюка.
6. Важливо, щоб під час вислуховування лікар не тримав рукою стетоскоп.
7. Після вислуховування вагітна може піднятися з канапи.
8. Доктор миє руки і обов`язково дезінфікує інструмент.

Відео «Прийоми Леопольда. Техніка виконання аускультації »

Запам`ятайте! Аускультація повністю безболісна, абсолютно нешкідлива для вашого здоров`я і ніяк не впливає на самопочуття вашого карапуза.

Дослідження серцебиття плода за допомогою найрізноманітніших методів є обов`язковими протягом всієї вагітності і, безпосередньо, під час пологів. Вони дозволяють оцінити стан плода. І в разі виявлення будь-яких відхилень своєчасно провести необхідне лікування, а також вирішити питання про метод і терміни розродження.