Порок серця у немовлят: головне - не запізнитися!

Пороки серця (анатомічні дефекти його стінок, клапанів та прилеглих до нього судин) бувають придбані і вроджені. Набуті вади виникають як ускладнення деяких захворювань, а вроджені формуються ще в утробі матері. Вони зустрічаються приблизно в 6-8 випадках на тисячу немовлят.

На жаль, лікарі не завжди встигають вчасно виявити у ненародженої дитини порок серця. У районній поліклініці може не виявитися фахівця, який вже стикався з такою патологією, адже вона досить рідкісна. До того ж не всі пороки серця у дітей можна виявити внутрішньоутробно, а після народження їх симптоми проявляються не відразу.

Лікар може визначити у майбутнього малюка звуження аорти, «нещільно прилягає» клапан і інші подібні патології. Але кровоносна система малюка влаштована інакше, ніж у дорослого, і перебудовується вона тільки після народження. У деяких малюків, які нормально розвивалися в утробі матері, ця перебудова відбувається неправильно, і формується порок серця.

Майбутні мами, будьте уважні!

Деякі патології розвитку серця у майбутнього малюка можна виявити вже на 11-14 тижнях вагітності за допомогою трансвагінального УЗД. Інші стають помітними на більш пізніх термінах, тому на 20-24 тижнях вагітним з групи ризику проводять трансабдоминальное (через черевну стінку) ультразвукове дослідження серця плода.

В першу чергу лікарі ставлять на контроль жінок, у яких були викидні і мертвонародження, або якщо дитина народилася з вродженою вадою серця, аритмією або іншими вадами розвитку, а також:

• майбутніх мам, які під час вагітності перенесли вірусну інфекцію, особливо в перший її триместр;
• жінок-діабетиків і страждають іншими хронічними захворюваннями, які змушені під час вагітності приймати ліки;
• тих, хто виношуючи дитину, вживав наркотики.

До групи ризику входять породіллі старше 36-37 років і мешканки екологічно несприятливих регіонів незалежно від віку. Підвищений ризик народити дитину з вродженою вадою серця є і у жінок з сімей, в яких він виявлений у найближчих родичів: у мами, батька, сестри (брата), дядька або тітки.

Що повинно насторожити лікаря і батьків?

У місячному віці всім дітлахам роблять електрокардіограму, але навіть при складних вроджених вадах на ній не завжди будуть видні симптоми патології. Точно визначити порок серця дозволяє ехокардіографія - ультразвукове дослідження серця. Його обов`язково призначають:

• якщо при прослуховуванні дитини стетоскопом чутні «підозрілі» шуми в серці;
• малюкам, які погано набирають вагу (
• діткам із задишкою і прискореним серцебиттям. У дорослого з хворим серцем починає калатати серце і йому важко дихати при фізичному навантаженні. Груднічок найбільше напружує сили, коли смокче мамині груди, і мама зауважує, що він втомлюється під час годування, робить паузи або їсть часто і потроху.

Синюшність шкіри (ціаноз) безпомилково вказує на складні пороки серця. Вона з`являється тому, що до червоної артеріальної крові через вади домішується темна, майже фіолетова венозна. «Синім» може бути личко або все тільце малюка, в легких випадках у нього фіолетові губи і синіє під нігтями.

Вроджена вада серця у новонароджених нерідко обумовлений генетично, і такої дитини потрібно ретельно обстежити - у нього можуть виявитися і патології інших органів. Не зайвим буде і проконсультуватися у генетика. Не всі ознаки патологій розвитку помітні відразу після народження, і генетик підкаже, на що потрібно звернути увагу.

Види вад серця

Рекомендуємо статті по темі:
• Шуми в серці у новонародженого
• Симптоми бронхіту у дітей
• У немовляти синіє носогубний трикутник

Існує багато різновидів вроджених вад серця. Однак у новонароджених найчастіше зустрічаються незарощення боталлова протоки і дефекти міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки (окремо або в поєднанні).

1. Боталлова, або артеріальною протокою називають посудину, який з`єднує аорту і легеневу артерію. У плода в утробі матері він відкритий - по ньому кров обходить непрацюючі легені. Боталлов проток повинен зарости в перші два тижні життя, якщо цього не відбувається, в серцевої стінці залишається зіяющее отвір.
2. «Овальний вікно» і дефект міжпередсердної перегородки. Поки малюк не народився, між камерами його сердечка існує спеціальне віконце: разом з боталлова протоки воно дозволяє пустити потік крові повз легких. У більшості немовлят воно закривається на першому тижні після народження, у інших - до п`яти-шести років. У рідкісних випадках воно залишається відкритим все життя. Дефект міжпередсердної перегородки формується інакше, але ці дві патології мають загальні ознаки і симптоми.
3. Дефект міжшлуночкової перегородки. При нормальній роботі серця венозна кров рухається в правий шлуночок - в легені - в лівий шлуночок. Якщо між камерами є щілина, то вже збагачена киснем кров знову закидається в резервуар, звідки вона відправиться в легені. В результаті серце працює з підвищеним навантаженням і збільшується в розмірах.

Через зайвих отворів в перегородках або відкритого боталлова протоки в судини легенів йде занадто сильний потік крові, і їх стінки від перевантаження змінюються. Вони втрачають пружність, звужуються і вже не можуть пропускати через себе достатню кількість крові, збагаченої киснем. А значить, організм починає страждати від нестачі кисню - гіпоксії.

симптоми

У всіх вад серця є загальні симптоми і схожі ознаки. Чим більше виражений порок, тобто чим ширше незарощення отвір, тим яскравіше проявляються симптоми:

• шуми в серці при прослуховуванні;
• задишка, тахікардія;
• схильність до непритомності;
• синюшність або блідість шкіри;
• «Синдром хронічної системної гіпоксії» (недорозвинення м`язів і кінцівок, низький зріст, знижений апетит,
• уповільнене фізичний розвиток);
• часті застуди, бронхіти, запалення легенів.

Якщо отвір невелика, то незабаром після народження у дитини не буде ніяких ознак пороку. Але вчасно не помічена патологія обов`язково дасть про себе знати, коли малюк підросте. Наприклад, дефект міжшлуночкової перегородки іноді проявляється тільки до двох-п`яти років, а якщо він невеликий (до сантиметра), то і пізніше. І у малюків, яких вважали здоровими, з`являються симптоми відставання від однолітків у фізичному розвитку.

хірургічне лікування

У дитини з народження до півроку ризик післяопераційних ускладнень вище, ніж у старших дітей. Тому якщо стан немовляти не критичне, йому дають підрости, зміцніти, набрати вагу. До того ж вроджені вади серця у дітей часто закриваються самі собою, хоча і пізніше, ніж потрібно, і немовляти не доводиться оперувати.

Боталлов проток перев`язують під час операції на відкритому серці або особливим способом «закупорюють». Малюкові через стегновий посудину вводять найтоншу зволікання, на кінці якої закріплена своєрідна «пробка» - окклюдером. Досягнувши потрібного місця, вона від`єднується і надійно перекриває отвір. Таке втручання називається ендоваскулярної операцією.

Дефекти і міжшлуночкової перегородки також усувають двома способами: великі отвори закривають латками, а маленькі можуть закупорити окклюдером. Вже через півроку окклюдером заросте власними клітинами серця, і воно буде працювати так, як ніби ніякого пороку у дитини не було.

Ендоваскулярна операція менш травматична, ніж повноцінне хірургічне втручання, і після неї не залишається шрамів. Але вона більш ризикована - у немовлят дуже вузенькі судини, які легко пошкодити, а в артеріях можуть утворюватися тромби. Її не проводять дитині з боталлова протоки більше 7 міліметрів або при великих отворах в перегородках.

Малюкам зі складними і поєднаними вадами серця іноді потрібна повторна операція. Але більшість дітей після хірургічного втручання стають практично здоровими. Хворобливі симптоми зникають, і про те, що у дитини був порок серця, буде згадувати тільки мама.