Порок серця у новонароджених

Вроджена вада серця (ВПС) відноситься до анатомічних дефектів цього органу, його клапанного апарату або системи судин і виникає внутрішньоутробно. Налічується понад два десятки видів ВПС, причому частота їх виникнення неоднакова.

За статистикою до найбільш часто зустрічається вад відносяться дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки і відкрита артеріальна протока. Ці патологічні зміни відбуваються в будові серця в період формування плоду. Саме порок серця у новонародженого - найпоширеніша причина дитячої смертності в перший рік життя.

Що сприяє виникненню ВПС

Причиною виникнення вад серця у новонародженого можуть стати різні фактори:

• У матері дитини раніше були невдалі протікання вагітності - передчасні пологи, мимовільні переривання, народження мертвої дитини.
• В анамнезі протікання вагітності мають місце інфекційні захворювання. Особливо значущим цей факт на ранніх термінах вагітності. Саме в цей час відбувається формування серцево-судинної системи дитини.
• Наявність у матері новонародженого хронічних захворювань, що змушують її приймати під час вагітності фармакологічні препарати.
• Породілля вже має дітей, а також близьких родичів із захворюваннями серцево-судинної системи, особливо з пороком серця. Вроджені захворювання цього органу мають генетичну схильність.
• Жінці, яка чекає на дитину більше 35 років.
• Погана екологічна обстановка в місці проживання батьків дитини.

Найнебезпечніший період в плані освіти патології серцевої діяльності дитини - 3-8-й тиждень вагітності. У цей час відбувається формування серцево-судинної системи ембріона, закладка перегородок, камер серця, магістральних судин.
Сприяти ВПС можуть вірусні захворювання, перенесені жінкою в перші три місяці вагітності. У цей період можливе проникнення вірусів до плоду через ще не сформовану плаценту. Доведено, що ушкоджує, грипу, ГРВІ та простого герпесу.

На формуванні будови серця ембріона може відбитися прийом матір`ю на ранніх термінах або незадовго до вагітності таких препаратів, як хінін, наркотичні анальгетики, барбітурати та гормональні речовини.

Симптоми пороку серця у новонароджених

Порок серця у новонародженого, як правило, розпізнається вже в пологовому будинку. Але якщо патологія неявна, малюка можуть виписати додому. Які симптоми батьки можуть виявити візуально? Дитина погано смокче груди, часто відригує. Збільшується частота серцевих скорочень (150 уд. / Хв).

Спостерігається синюшність шкірного покриву (ціаноз), частіше на носогубного трикутника і на кінцівках. Поступово проявляються симптоми серцевої і дихальної недостатності (слабкість, задишка, набряки, занадто мало у вазі). Легко помітити наявність підвищеної стомлюваності у малюка при годуванні груддю. Дитина постійно переривається при харчуванні, у нього може виступати піт, частіше над губкою.

При подальшому огляді педіатром виявляються шуми в серці. У цьому випадку в обов`язковому порядку потрібна консультація кардіолога, зняття ЕКГ. Шуми в сердечку дитини далеко не завжди означають наявність пороку серця.

Симптоми і ознаки порушення нормальної роботи серцево-судинної системи можуть бути виражені досить незначно або не проявлятися зовсім. Посилення їх можливо в міру дорослішання малюка і існує ризик втратити дорогоцінний час для повноцінного лікування. Необхідно знайти можливість обстеження дитини, в якомога ранньому віці.

Діагностика вродженої вади серця

При підозрі ВПС у дитини він прямує до кардіолога, а при необхідності термінових заходів в кардіохірургічний центр. Там розглянуть відповідність захворювання симптомів, оцінять характер тиску і пульсу, стан систем і органів, проведуть ЕКГ, УЗД, знімуть фонокардіограму, проведуть рентгенологічне дослідження серця. У важкому і спірному випадку проводиться катетеризація серця - введення в порожнину серця зонда через судини.

При постановці діагнозу у новонародженого малюка - порок серця можна зрозуміти обурення батьків з приводу того, що хвороба не була виявлена при спостереженні матері під час вагітності. Причин цьому може бути декілька: недостатній професійний рівень медичних фахівців, недосконалість використовуваного обладнання і головне - особливості серцево-судинної системи плода, що не дозволяють діагностувати деякі види пороків серця.

Профілактичне значення має пренатальна (допологова) діагностика. Не всі види вад вимагають хірургічного втручання. Є шанс, що в міру розвитку сердечка новонародженого дефект може ліквідуватися самостійно. Але існують ситуації, коли майбутній дитині доведеться перенести ряд складних операцій аж до пересадки серця. Ріст і розвиток його порушуються, він виявиться прикутим до лікарняного ліжка, соціальна адаптація його буде обмежена.

Існує можливість заздалегідь визначити ймовірність народження дитини, що має вроджену ваду серця. Для цього починаючи з 14-го тижня вагітності кожна жінка повинна проходити УЗД плоду. Звичайно, не кожен фахівець з допомогою такого дослідження здатний розпізнати захворювання і тим більше його тип. Але за характерними ознаками і при приналежності жінки до групи ризику він зобов`язаний направити її в спеціалізовану установу для спрямованої діагностики ВВС.

При діагностуванні ВПС батькам надаються відомості про тяжкості патології дитини, передбачуваної його життєздатності і майбутній лікуванні. Жінка в цій ситуації має можливість прийняти рішення - перервати вагітність. Якщо ж вона вирішує народжувати, пологи приймаються в спеціальному стаціонарі. Крім того їй призначаються препарати, що проникають до ембріону через плацентарний бар`єр і підтримують його систему кровообігу.

Розвиток вродженої вади серця і методи лікування

У своєму розвитку ВПС проходить три фази. Стадія захворювання має значення для проведеного лікування. Фаза первинної адаптації (аварійна) протікає з залученням всіх резервів організму для компенсації порушення функцій серця. Коли можливості організму недостатні, порок може привести до загибелі малюка, якщо не застосувати кардиохирургическое лікування.

Якщо організм справляється з екстремальною ситуацією, він переходить в стадію відносної компенсації і всі системи і органи працюють з певною стабільністю. Коли резервні можливості організму вичерпуються, настає фаза декомпенсації. Структури серця, судини і тканини легенів вже не в змозі виконувати свої функції, і відбувається розвиток серцевої недостатності.

Операцію звичайно проводять в стадії компенсації, коли організм пристосувався до підвищених вимог. Але іноді операція потрібна негайно на початку аварійної фази, коли малюкові без неї не вижити. Операцію в третій фазі розвитку захворювання зазвичай вже не проводять. При незворотних змінах систем і органів вона стає марною.

Не всі види вад можна усунути проведенням однієї операції. Іноді лікарям доводиться робити паліативні, спрямовані на тимчасову стабілізацію стану. Вони дозволяють дитині дожити до моменту, коли він підросте, зміцніє і без ускладнень зможе перенести повноцінну операцію і повністю відновиться після неї. До і після хірургічного втручання призначають протівоарітмікі, кардиотонические препарати і блокатори. Головна умова сприятливого прогнозу операції - своєчасність.