Захворювання нирок при вагітності

зміст:

• Ускладнення захворювань сечовивідної системи
• пієлонефрит
• клінічна картина
• діагностичні заходи
• лікування пієлонефриту
• гломерулонефрит
• клінічна картина
• діагностичні заходи
• лікування гломерулонефриту
• Мочекам`яна хвороба
• клінічна картина
• діагностичні заходи
• Лікування сечокам`яної хвороби
• безсимптомна бактеріурія
• Профілактика захворювань сечовивідної системи

Патологія нирок нерідко зустрічається в період виношування дитини, тому що вагітність сама по собі призводить до розвитку даних захворювань або загострення існуючих раніше хронічних процесів.

Основні причини змін сечовивідної системи при вагітності:

1. Зміни гормонального фону (Збільшення синтезу прогестерону, естрогенів, глюкокортикоїдів, лХГ);
2. Ослаблення зв`язкового апарату нирки, що призводить до розвитку її патологічної рухливості;
3. Зміна топографоанатомічному взаємин внаслідок збільшення розмірів матки і її відхилення в праву сторону. У зв`язку з цим на область правої нирки чинять великий тиск;
4. Зниження тонусу і скорочень сечоводів з другого триместру вагітності.

До найбільш поширених захворювань сечовивідної системи при вагітності відносяться:

1. пієлонефрит;
2. гломерулонефрит;
3. Мочекам`яна хвороба;
4. Безсимптомна бактеріурія.

Ускладнення захворювань сечовивідної системи

небезпечноЗахворювання сечовивідної системи при вагітності становлять велику небезпеку, як для розвитку дитини, так і для здоров`я самої жінки і призводять до ряду серйозних ускладнень.

1. Важкий перебіг гестозів;
2. Самовільне переривання вагітності;
3. Передчасні пологи;
4. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
5. Хронічна гіпоксія плода;
6. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
7. Внутрішньоутробне інфікування плода;
8. Внутрішньоутробна загибель плода.

пієлонефрит

пієлонефритт - це інфекційне захворювання нирок, що вражає чашково-мискової систему. Інфекція може поширюватися гематогенним шляхом (з жовчного міхура, каріозних зубів, глоткових мигдалин) або висхідним шляхом (з сечовипускального каналу і сечового міхура). збудниками даного захворювання є синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка, стафілокок, гриби Кандіда.

клінічна картина

Пієлонефрит при вагітності може з`явитися вперше (гостра форма) або бути загостренням раніше існуючого хронічного процесу. Найчастіше дане захворювання з`являється в термінах 12-14, 24-28, 32-34 і 39-40 тижнів, нерідко розвивається в перші дні після пологів.

Симптоми гострої форми пієлонефриту:

1. Раптове початок захворювання;
2. Високий підйом температури (До 39-40 градусів за Цельсієм);
3. Виражене погіршення самопочуття;
4. Сильний головний біль;
5. Приголомшливий озноб, що змінюється холодним потом;
6. Сильні болі в ділянці нирок, зменшуються при прийнятті вимушеного положення (на боці з притиснутими до живота ногами).

При хронічному перебігу захворювання симптоми практично не виражені, зрідка можуть з`являтися тягнуть болі в ділянці нирок. При загостренні захворювання клінічна картина схожа з ознаками гострої форми пієлонефриту.

Діагностичні заходи при підозрі на пієлонефрит

1. Загальний аналіз крові (Характерно збільшення кількості лейкоцитів, ШОЕ, паличкоядерних форм, падіння рівня гемоглобіну);
2. Біохімічний аналіз крові (можливо в важких випадках підвищення рівня сечовини і креатиніну);
3. Загальний аналіз сечі (Характерно підвищення рівня лейкоцитів, поява білка і бактерій, можливе збільшення кількості еритроцитів);
4. Аналіз сечі по Нечипоренко (збільшення числа лейкоцитів);
5. Аналіз сечі за Зимницьким (характерно порушення концентраційної функції нирок);
6. УЗД нирок.

Лікування пієлонефриту при вагітності

Для визначення тактики лікування пієлонефриту важливо визначити ступінь ризику для жінки:

1. перша ступінь (Неускладнений вперше виник пієлонефрит);
2. друга ступінь (Хронічна форма неускладненого пієлонефриту);
3. третя ступінь (Ускладнений пієлонефрит або пієлонефрит єдиної нирки).




важливоПри третього ступеня ризику подальше збереження вагітності категорично заборонено, тому що присутній високий ризик для життя жінки.

лікувальні заходи:

1. Повноцінне вітамінізоване харчування з обмеженням солоної, гострої, копченої, жирної їжі;
2. Пиття мінеральних вод;
3. Антибактеріальна терапія з урахуванням можливого ризику для плода;
4. Спазмолітичні препарати (баралгін, но-шпа, папаверин);
5. сечогінні препарати (Мучниця, нирковий чай);
6. антигістамінні препарати (Супрастин, димедрол);
7. Дезінтоксикаційна терапія (реополіглюкін, альбумін);
8. фізіопроцедури;
9. Катетеризація сечоводів при відсутності ефекту від проведеного лікування.

гломерулонефрит

гломерулонефрит - Це інфекційно-алергічне захворювання, що викликає ураження клубочкового апарату нирок. збудником захворювання є гемолітичний стрептокок. Найчастіше гломерулонефрит виникає через 2-3 тижні після ангіни, скарлатини, бешихи.

клінічна картина

Гломерулонефрит також може протікати в гострій і хронічній формі.

Основні симптоми гострої форми і загострення хронічної форми:

1. Виражені болі в попереку;
2. Погіршення самопочуття, головні болі;
3. Підвищення артеріального тиску;
4. Прискорене сечовипускання;
5. Набряки на обличчі, гомілках, передній черевній стінці.

Діагностичні заходи при підозрі на гломерулонефрит

1. Загальний аналіз крові (Характерно підвищення кількості лейкоцитів, еозинофілів, зниження тромбоцитів);
2. Біохімічний аналіз крові (характерно збільшення рівня сечовини, креатиніну, гамма-глобулінів);
3. Коагулограма венозної крові (вкорочення протромбінового часу, підвищення протромбінового індексу);
4. Загальний аналіз сечі (Характерно зменшення об`єму сечі, підвищення відносної щільності, поява білка, слідів крові, зміна забарвлення сечі до червоного кольору або кольору «м`ясних помиїв»);
5. Імунологічні аналізи (підвищення рівня імуноглобулінів М і А, циркулюючих імунних комплексів, високий титр антитіл до антигенів гемолітичного стрептокока).

Лікування гломерулонефриту при вагітності





При початку захворювання в ранні терміни вагітності необхідно ретельне обстеження жінки і вирішення питання про можливість збереження вагітності.

небезпечноПри гострому гломерулонефриті показано переривання вагітності незалежно від терміну гестації. Загострення хронічної форми з вираженим підвищенням артеріального тиску і порушенням функції нирок також є протипоказанням для збереження вагітності.

Лікувальні заходи при гломерулонефриті:

1. Антибактеріальна терапія;
2. Гіпотензивні препарати (антагоністи кальцію, альфа- і бета-адреноблокатори);
3. Сечогінні препарати;
4. Повноцінне вітамінізоване харчування з обмеженням солоної, гострої, копченої, жирної їжі;
5. фізіопроцедури;
6. антиагреганти (трентал, курантил);
7. Внутрішньовенне введення білкових препаратів (альбумін, суха плазма, протеїн).

Мочекам`яна хвороба

Мочекам`яна хвороба - Це захворювання, що виявляється утворенням каменів в нирках і інших органах сечовивідної системи. Важливу роль у розвитку даної патології відіграють інфекції, так, наприклад, близько 80% випадків пієлонефриту ускладнюються розвитком сечокам`яної хвороби. Зміни уродинаміки під час вагітності в вою чергу також сприяю розвитку захворювання.

клінічна картина

Клінічна картина сечокам`яної хвороби представлена трьома класичними ознаками:

1. Раптове виникнення болю в попереку, що віддає в пах, статеві губи, ногу;
2. Кров в сечі;
3. Відходження каменів.

Ниркова колька характеризується сильним болем, тому пацієнтки приймають вимушену позу, трохи полегшує стан (на боці, колінно-ліктьове положення).

діагностичні заходи

При вагітності детальна діагностика сечокам`яної хвороби може бути утруднена через відсутність можливості комплексного обстеження: наприклад, рентгенологічне дослідження протипоказано при виношуванні дитини.

Діагностика грунтується на таких ознаках:

1. Клінічна картина;
2. Позитивний симптом Пастернацького (болісність при постукуванні в поперековій області з подальшою гематурією);
3. Загальний аналіз сечі (Характерна наявність еритроцитів, лейкоцитів, кристалів);
4. УЗД органів сечовивідної системи.

Лікування сечокам`яної хвороби

Оперативне лікування при вагітності проводять тільки в екстрених випадках:

1. Довго не купіруемой колька;
2. Відсутність відтоку сечі;
3. Ознаки гострого пієлонефриту.

інформаціяУ більшості випадків лікування полягає в купировании нападу ниркової коліки і зняття больових відчуттів шляхом призначення спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин, баралгін).

безсимптомна бактеріурія

безсимптомна бактеріурія - Це стан, при якому в сечі жінки знаходять певну кількість мікроорганізмів, що перевищують нормальні показники, при повній відсутності клінічних симптомів. Число мікроорганізмів повинно перевищувати 100000 в 1 мл сечі в двох наступних аналізах сечі.

При діагностуванні цього стану необхідно провести комплексне обстеження жінки для виключення захворювань сечовивідної системи:

1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Посів сечі на флору;
4. Аналіз сечі по Нечипоренко;
5. Аналіз сечі за Зимницьким;
6. УЗД органів сечовивідної системи.

Для профілактики можливих інфекційних ускладнень необхідно проводити лікування антибактеріальними препаратами з урахуванням можливого ризику для плода.

Профілактика захворювань сечовивідної системи

1. Регулярний контроль загального аналізу сечі;
2. Обстеження для виключення наявності захворювань сечовивідної системи в період планування дитини;
3. Прийом достатньої кількості рідини;
4. Дотримання раціональної дієти з виключенням гострої, жирної, солоної їжі;
5. Уникати переохолоджень;
6. Своєчасне лікування інфекційних захворювань під контролем лікаря.