Пієлонефрит і вагітність

Протягом всієї вагітності відбуваються зміни сечової системи, які виливаються в розширення чащечно-мискової системи і сечоводів. Зміни досягають максимуму у другому триместрі вагітності, залишаються протягом двох тижнів після пологів. Зміни частіше виражені з правого боку, так як матка під час вагітності найчастіше відхиляється в праву сторону.

Русский уролог А.П.Фрумкін (головний уролог Cоветской Армії, голова Всесоюзного товариства урологів) писав, що сечоводи під час вагітності розвиваються, тобто вони стають ширшими і довшими. З 12 тижні вагітності відбувається зниження м`язового тонусу і скоротливої активності сечоводів. Слизова оболонка сечоводів набрякає, також відбувається потовщення м`язової оболонки.

Рідко під час вагітності відбувається повне здавлювання сечоводів. Сечовипускання може бути утрудненим, часто наступають нетримання, затримка сечі. Жінки під час вагітності мають схильність до циститу і пієлонефриту.

Пієлонефрит - запалення верхніх відділів сечової системи в результаті проникнення інфекції в нирки. Розрізняють дві форми - гострий і хронічний. Пієлонефрит справляє негативний вплив на перебіг вагітності і стан плода. Часто наступають передчасні пологи.

збудники пієлонефриту

Збудниками пієлонефриту у вагітних є умовно-патогенні мікроби. Поява пієлонефриту відбувається на 22 - 28 тижні вагітності. Фактори виникнення інфекції в верхніх відділах сечової системи - простудні захворювання, запори, занесення під час статевих актів. У вагітної жінки відбувається зниження імунітету, тому вона так сильно схильна до інфекційних захворювань. Під час вагітності може відбуватися загострення захворювань, який мають повільну форму, до таких захворювань можна віднести і пієлонефрит.

Прояви пієлонефриту при вагітності

Пієлонефрит проявляє себе через підвищення температури до 38 градусів, ознобом, сильним головним болем, болями в кінцівках, нудотою, блювотою. У вагітних з`являється хворобливе сечовипускання, різі, біль в попереку.

Діагностика пієлонефриту при вагітності

Обов`язково потрібно виконати загальний аналіз крові і сечі, а також посіву сечі. Найбільш результативно УЗД, яке покаже стан нирок матері і стан плода. За допомогою УЗД можна встановити розширення порожнинної системи нирки, каменів в почевиводящіх шляхах, зміни в тканинах. На підставі УЗД можна встановити - є чи немає порушення відтоку сечі з нирки.

Діагностика пієлонефриту - узагальнення:

• загальний і біохімічний аналіз крові - збільшення числа лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищення концентрації сечовини, креатиніну;
• аналіз сечі по Нечипоренко - вміст лейкоцитів в сечі;
• загальний аналіз сечі;
• проба Земніцкого;
• УЗД.

Відео: Гострий пієлонефрит і МКБ у вагітних

Ступеня ризику при пієлонефриті під час вагітності

Розвиток пієлонефриту - небезпечне ускладнення. Ризик пієлонефриту пов`язаний з розвитком ниркової недостатності і артеріальної гіпертонії у вагітної жінки.

Прийнято виділяти три ступені ризику пієлонефриту:

• перша ступінь ризику - неускладнений пієлонефрит, якщо його почати лікувати вчасно, то він не становить серйозної загрози для здоров`я матері і плоду;
• друга ступінь ризику - загострення хронічного пієлонефриту. Пієлонефрит може стати причиною ускладнень вагітності, наступаючих в 20-30% випадків. Наявність же важких ускладнень може стати причиною втрати вагітності;
• третя ступінь ризику - пієлонефрит ускладнений нирковою недостатністю і артеріальною гіпертонією. Одна з нирок повинна зберігати свої нормальні функції, в такому випадку вагітність допускається. В інших випадках вагітність протипоказана, високий ризик для самої жінки.

Лікування пієлонефриту при вагітності

Сучасні підходи до лікування пієлонефриту при вагітності:
відновлення відтоку сечі, дослідження на мікрофлору, чутливість до антібіотікам-
інтенсивна антибактеріальна, інфузійна, дезінтоксикаційна терапія-
установка стента для відновлення відтоку сечі, його заміна через 1-1,5 місяці за показаннями.

Вітамін Е пригнічує вплив на тонус сечоводів, тому його застосування при пієлонефриті вагітних небажано. Найбільший ризик терататогенного впливу ліків відзначається на 3 - 10 тижні вагітності.

Вагітним з важкими формами пієлонефриту призначається комбінована антибактеріальна терапія. У післяпологовому періоді лікування проводитися з допомогою тих же лікарських засобів, що і під час вагітності. Метод лікування повинен призначатися тільки на підставі клініко-лабораторних методів дослідження, вагітна повинна спостерігатися у лікаря-уролога і акушера-гінеколога.