Деякі патологічні зміни у внутрішніх органах в період виношування дитини не тільки здатні завдати шкоди, а й викликати небезпечні і для мами, і для плода стану. Одним з таких порушень є з`явилися під час вагітності захворювання нирок і, зокрема, пієлонефрит.
- 1 Пієлонефрит при вагітності - його симптоми і небезпека
- 2 Діагностика пієлонефриту у майбутніх мам
- 3 Лікування пієлонефриту у вагітних
Оскільки пієлонефрит - це запальний процес, його збудником є шкідливий мікроорганізм, що дав початок розвитку інфекції. Це може бути:
- кишкова паличка;
- золотистий стафілокок;
- синьогнійна паличка;
- протей;
- грамнегативні етеробактеріі;
- енерококкі;
- гриби з роду Кандіда;
- стафілококи.
Осередком такого інфікування може стати будь-який запальний процес в організмі, наприклад: ангіна, тонзілітт, фурункульоз, карієс та ін., А також будь-які труднощі відтоку сечі. Все це служить відмінною середовищем для розмноження цих патологічних мікроорганізмів. Шлях інфекції, що спровокувала розвиток пієлонефриту, може бути наступний:
- спадний, коли вона потрапляє в ниркові тканини з кишечника;
- висхідний, коли вона піднімається до нього з сечового міхура;
- гематогенний, інфекція потрапляє в нирки разом з потоком крові з будь-яких запалених органів і систем організму.
Під час вагітності пієлонефрит може виникнути вперше, або ж рецидивировать, якщо він турбував жінку і раніше. Причина такої схильності цього запального процесу вагітних жінок криється в тому, що сприяє запаленню ниркових мисок і інтенсивному росту матки, яка відтісняє і передавлює сусідні з нею внутрішні органи, в результаті чого може бути порушена система мочевиведенія. Крім того, розвитку ниркового запалення може сприяти неузгодженість гормональних порушень і додаткова гормонотерапія.
На щастя, повністю і своєчасно пролікований пієлонефрит небезпеки для майбутньої мами і її дитини не представляє. Важливо, при появі перших симптомів цього запального захворювання терміново звернутись до лікаря і здати всі необхідні лабораторні аналізи.
Першими симптомами гестаційного пієлонефриту вважаються:
- виражена болючість поперекового відділу спини, що віддає в пах, стегно, промежину або верхню частину живота;
- висока температура, що супроводжується ознобом;
- сильна ломота в тілі і головний біль;
- почастішання дихання, тахікардія;
- нудота і блювота.
Посилення болючих відчуттів при пієлонефриті буває ночами або після того, як жінка прийме горизонтальне положення тіла або ляже на протилежний ураженій нирці бік. Виражена болючість може з`являтися при кашлі або глибокому вдиху.
Небезпека пієлонефриту у вагітних жінок може доповнитись тим, що в ряді випадків його хронічна форма протікає безсимптомно і діагностувати наявність запалення можна тільки за результатами аналізу крові і сечі.
Якщо ж пустити запальний процес в мисках нирок на самоплив, то це може спровокувати пізній викидень, який трапляється, як правило, в 2-му триместрі або викликати внутрішньоутробну загибель плода через інтоксикацію його маленького організму. Але навіть якщо при нелікованому або недолікований пієлонефриті у жінки вийде доносити вагітність до її логічного завершення, у новонародженого в перший же день можуть відзначатися ознаки внутрішньоутробного інфікування, в тому числі і важкі ураження внутрішніх органів. Небезпечний запущений пієлонефрит і для самої вагітної. Протікає в нирках запальний процес може стати причиною гестозу або анемії у важкій формі.
2 Діагностика пієлонефриту у майбутніх мам
Оскільки основним симптомом гестаційного пієлонефриту є біль в поперековій частині спини, багато лікарів при зверненні до них вагітної жінки зі скаргами на неї, можуть запідозрити загрозу викидня і призначити підтримуючу терапію. Тому для правильної постановки діагнозу необхідно буде здати ряд лабораторних аналізів і пройти УЗД діагностику.
До обов`язкових аналізів для підтвердження або виключення діагнозу пієлонефрит відносяться:
- загальний клінічний аналіз крові для виявлення підвищених лейкоцитів, які беруть активну участь в боротьбі з розташованої в організмі інфекцією, і зниження гемоглобіну, що характерно при пієлонефриті;
- біохімічний аналіз крові для визначення рівня креатиніну і сечовини, які при наявності ниркового запалення будуть підвищеними;
- аналіз сечі за Зимницьким і Нечипоренко для визначення в ній підвищеного кількості лейкоцитів, білка і домішки крові;
- бактеріологічний аналіз сечі для визначення збудника захворювання і його резистенции;
- УЗД нирок, при якому на моніторі приладу буде добре помітно збільшення нирки і її порушена структура;
- хромоцистоскопия - дослідження нирок і сечовивідних шляхів проводиться за допомогою спеціального інструменту для визначення ступеня порушення відтоку сечі.
Направлення на аналізи, а також на консультацію до нефролога дає провідний вагітність гінеколог при зверненні до нього жінки з симптомами пієлонефриту. При підтвердженні діагнозу лікування ниркового запалення буде проходити в стаціонарі спільно гінекологом і неврологом
Крім того, вагітним жінкам з пієлонефритом показана спеціальна дієта, покликана полегшити роботу кишечника, а при приєднанні набряків і інших ознак гестоза - обмеження в споживанні рідини.
Лікування пієлонефриту у вагітної жінки починається з катетеризації сечоводів для полегшення відтоку сечі.
Для цього зазвичай досить буває 4 - 6 днів. У більш важких випадках може знадобитися внутрішній дренаж верхніх сечовивідних шляхів, при якому встановлюється самоутримними стент-катетер. У рідкісних випадках, коли гнійне ураження охопило занадто велику ділянку ниркової тканини і розвивається сепсис, може бути проведено оперативне видалення ураженої нирки або ж видалення її фіброзної капсули. При цій ситуації вагітність, на жаль, переривають.
Оскільки пієлонефрит є інфекційним захворюванням, то в його лікуванні беруть участь антибактеріальні препарати. Під час вагітності вибір безпечних для плоду антибіотиків вельми органічний, але пієлонефрит успішно лікується дозволеними для прийому майбутніми мамами групами препаратів пеніцилінового ряду, а також макролідами і цефалоспоринами.
Незважаючи на те, що пієлонефрит у майбутніх мам, в більшості випадків, нормально лікується, краще все ж проводити його профілактику та своєчасно усувати можливі осередки інфекції в своєму організмі ще перед етапом планування.