Діагностика та лікування пієлонефриту

Відео: Аналіз сечі при пієлонефриті. показники

Пієлонефрит у дітей відноситься до не специфічною інфекційно-запальних захворювань нирок. Збудниками захворювання переважно є патогенні мікроорганізми, складові звичайну мікрофлору шлунково-кишкового тракту, але з тих чи інших причин потрапляють в сечі-виводять шляху і нирки. До бактеріям, які є основними збудниками пієлонефриту у дітей, відносяться ентерококи, кишкові палички, протеї. Деякі віруси також впливають на розвиток захворювання, сприяючи більш легкому розмноженню хвороботворних бактерій.

Особливості анатомічної будови сечо-виводить системи у дівчаток сприяють можливості більш легкого проникнення патогенних бактерій в сечовивідних шляху і потім в нирки. Тому дівчатка хворіють пієлонефритом в п`ять разів частіше, ніж хлопчики.

Патогенні бактерії потрапляють в нирки декількома способами - по просвіту сечоводу з сечового міхура, по кровоносних судинах, по стінці сечоводу.
на розвиток пієлонефриту у дітей впливають такі чинники: переохолодження організму, погіршення загального стану, порушення уродинаміки (руху сечі по сечовипускним каналах) і патологічне вплив хвороботворних мікробів.
До факторів, що сприяють розвитку пієлонефриту у дітей відносяться спадковість, нефроптоз, діатез, рахіт, дуже ранній перехід на штучне вигодовування.

Бактерії, що потрапляють в сечовипускальний систему з шлунково-кишкового тракту, мають у своїй структурі ряд токсинів і антигенів, які викликають патологічні зміни на внутрішній поверхні сечовивідних шляхів, сеча застоюється в сечоводах і потім закидається в ниркові балії, а потім і в нирки. Бактерії проникають все вище разом з струмом сечі, попутно вражаючи нові тканини і виробляючи токсини, що призводять до загибелі клітин. Нерідко в процесі зараження сечовидільної системи одним збудником до нього приєднується хвороботворна бактерія іншого виду. Змішана інфекція складніше діагностується і дуже важко піддається лікуванню.

Пієлонефрит у маленьких дітей нерідко призводить до різних порушень травлення у вигляді закрепів, дисбактеріозів і частих проносів. Після курсу лікування аналіз сечі може не показати наявності бактерій, але це аж ніяк не означає, що захворювання повністю вилікувано. Незважаючи на очевидні ознаки одужання, в нирках може ще залишатися достатню кількість токсинів і інших шкідливих продуктів хвороботворної діяльності мікроорганізмів, які можуть сприяти повторному зараженню системи сечовипускання іншими перейнявшись бактеріями. Подібний стан недостатнього одужання може зберігатися до півроку.

До додаткових умов для розвитку пієлонефриту у дітей можна віднести попереднє пошкодження тканини нирок в результаті порушення обміну речовин в організмі, перенесених вірусних інфекцій, прийому токсичних для нирок медикаментів, генетичних захворювань. У тканини нирок утворюються так звані місця найменшій стійкості, куди легко проникають хвороботворні бактерії.

На часте розвиток загострень пієлонефриту у дітей і тривалість періоду хвороби впливають: хронічний тонзиліт, хронічні інфекції сечостатевої системи, інфекції зубів і можливо ряд алергічних захворювань.
Бактерії вражають окремі частини нирок нерівномірно, часто розвиваючись тільки в одному органі. У центрі нирки знаходяться так звані збірні трубочки, структура яких схильна до ураження інфекцією в першу чергу. Хвороботворна діяльність інфекції в центральній частині нирки призводить до вторинного порушення роботи її периферичних відділів.

Різновиди пієлонефриту у дітей :
1. Первинний пієлонефрит - різновид, при якій важко виявити видимі причини захворювання. Пієлонефрит розвивається як би сам по собі
2. При вторинному пієлонефриті причина захворювання точно встановлена (сечокам`яна хвороба, генетична схильність, хронічні інфекції)
3. Обструктивний пієлонефрит - вид захворювання, при якому перешкоди в сечовивідних каналах призводять до порушення відтоку сечі.
4. При необструктивний пієлонефриті хвороба прогресує в результаті порушення обміну речовин і зниження імунітету у дитини. Перешкод для відтоку сечі при цьому немає.
5. Хронічний пієлонефрит - різновид, при якій ознаки захворювання зберігаються більше року.

Симптоми пієлонефриту у дітей :
1. Порушення сечовипускання у вигляді печіння, свербіння, хворобливого сечовипускання, збільшення кількості вироблюваної сечі і, як наслідок, нічного нетримання сечі.
2. В області живота і попереку дитину мучать больові відчуття.
3. Загальне самопочуття дитини помітно погіршується: лихоманка, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, слабкість, шкіра блідне (іноді з`являється жовтуватий відтінок), порушуються апетит і сон.
4. Сеча хворої дитини має неприємний запах і непрозора.
5. Аналіз сечі показує підвищений вміст лейкоцитів, білка, різних солей, клітин ниркових канальців. Залежно від збудника інфекції, кислотність сечі буває або дуже високою, або дуже низькою.
При виявленні перерахованих вище симптомів необхідно звернутися до дитячого уролога або нефролога.

У маленьких дітей розвиток пієлонефриту має свої характерні особливості: помітно проявляються симптоми погіршення загального стану. Дитина проявляє слабку рухову активність, часто плаче, температура тіла підвищується. У хворої дитини погіршується апетит і порушується травлення. У той же час, больові відчуття в області живота і попереку виражені слабо.

Захворювання пієлонефрит грудних дітей часто призводить до розвитку сепсису новонароджених, так як інфекція з нирок стрімко поширюється по всьому організму.Ето призводить до зневоднення організму, до підвищеного вмісту кислих речовин в організмі, до частих проносів. Порушується робота печінки, самих нирок, наднирників. Важкий перебіг пієлонефриту у новонароджених може призвести до ураження головного мозку у вигляді різних неврологічних патологій.
У ряді випадків розвиток пієлонефриту у немовлят може відбуватися цілком сприятливо. У дитини трохи знижується апетит, виявляється невелике відставання у вазі, невелике підвищення температури. Але подібні прояви небезпечні тим, що ускладнюють правильно і швидко встановити діагноз і призначити своєчасне лікування.
Практично у всіх новонароджених, хворих на пієлонефрит, виявляються вроджені вади сечовивідних шляхів і нирок.

Ускладнення пієлонефриту у дітей :
1.Паранефріт (запалення клітковини, що оточує нирку).
Виявляється судомами, підвищенням температури тіла, лихоманкою у дитини. Різкі больові відчуття в області живота і попереку. Велика кількість лейкоцитів в сечі. В результаті запалення в області нирок м`язи в ділянці нирок сильно напружені, що проявляється в помітному викривленні хребта, якщо поставити дитину на ноги. Нерідко шкіра в районі поперекової області (з хворої сторони) червоніє. Для уточнення діагнозу необхідно провести ультразвукове обстеження і в ряді випадків - рентгенологічне дослідження. При розвитку паранефрита у дітей, в сечі спостерігаються домішки крові, іноді можуть виділятися фрагменти відмерлих тканин нирки.
2. Поява великої кількості гнійників в нирці.
Такі ускладнення пієлонефриту у маленьких дітей можуть призвести до появи ознак сепсису і протікати дуже важко. Загальний стан дитини помітно ухудшается.Кожа стає сухою і блідне. Температура тіла дуже висока, з`являються судоми. Сильно зневоднюється організм, дитина відмовляється від прийомів їжі. Для уточнення діагнозу необхідно провести ультразвукове обстеження нирок.
3. До інших ускладнень пієлонефриту у дітей можна віднести ниркову недостатність, сечокам`яну хворобу, підвищення артеріального тиску. У маленьких дітей ці ускладнення протікають украй важко, самопочуття різко погіршується, розвиваються виражені порушення функції хворих нирок.

Діагностика пієлонефриту у дітей :
1. Аналізи для визначення того, чи мікроорганізмів-збудників в сечі хворої дитини, а також уточнення їх загальної кількості.
2. Періодичне проведення аналізів в період розвитку пієлонефриту з метою оцінки його перебігу. Аналіз необхідно робити не рідше одного разу на тиждень
3. Біохімічний аналіз крові у хворого на пієлонефрит дитини. Аналіз показує наявність запальних процесів в організмі, а також виявляє містяться в крові речовини, які сигналізують про проблеми в роботі нирок (антитіла до інфекції, різні продукти обміну).
4. Дитячий нефролог може направити на проведення спеціальних тестів, які допомагають визначити ступінь порушення функції нирок, а також їх поточний робочий стан.
5. Ультразвукове дослідження внутрішніх органів (сечоводів, нирок, сечового міхура). За значущістю це найцінніше і інформативне діагностування для уточнення діагнозу дитячим урологом.
6. Дослідження родоводу хворої дитини для виявлення спадкової природи захворювання.
7. Екскреторна урографія, а також рентгенологічне обстеження нирок.
8. Якщо результати основного обстеження і діагностики не підтвердять бактеріальну природу пієлонефриту у дитини, тоді призначається додатковий комплекс досліджень для виявлення збудника.
9. Крім дитячого уролога і дитячого нефролога, огляд хворої дитини можливий лікарями інших спеціальностей для уточнення діагнозу - невропатологом, дитячим хірургом, дитячим стоматологом, офтальмологом, фтизіатром, дитячим ЛОР-лікарем.

Лікування пієлонефриту у дітей:
Обов`язково постільний режим під час лихоманки і підвищення температури. У період загострення пієлонефриту лікування здійснюється в стаціонарних умовах під наглядом дитячих лікарів-фахівців.
У період хвороби необхідно вживати якомога більше рідини. Одночасно призначаються сечогінні препарати. Дуже корисно вживати морс, кисломолочні продукти, компоти, натуральні соки, кавун.
Дієта при пієлонефриті у дітей - їжа в періоди загострення повинна складатися з продуктів рослинного походження, молока і містити якомога менше білкових продуктів (особливо м`ясо). Дієта також призначається з урахуванням порушень кислотності сечі - якщо сеча з підвищеною кислотністю, то призначають вживання лужної мінеральної води.
Якщо дитину мучать болі в області попереку і живота, призначаються спазмолітики.
Так як пієлонефрит у дітей викликається хвороботворними бактеріями, то призначається медикаментозне лікування антибіотиками. Дуже важливо точно встановити різновид збудника захворювання під час діагностики та досліджень, так як різні види бактерій по різному реагують на той чи інший антибактеріальний препарат. Після курсу лікування антибіотиками обов`язково показано застосування препаратів, що сприяють швидкому відновленню мікрофлори організму. Дисбаланс мікрофлори шлунково-кишкового тракту після прийому антибіотиків може призвести до розвитку дисбактеріозу у дітей. Застосування антибіотиків у дитячому віці може призвести до появи різного роду ускладнень з огляду на їх токсичного впливу на організм. Тому багато дитячих урологи схиляються до призначення уроантісептіков для лікування пієлонефриту у немовлят.
Курс лікування, що включає застосування антибіотиків, триває до тих пір, поки не покращиться загальний стан дитини, поки не нормалізується температура тіла, і поки вміст лейкоцитів в сечі не повернеться до нормальних показників.

Досить ефективним і отримав широке поширення останнім часом методом лікування пієлонефриту у дітей є лікування травами (фітотерапія) з сечогінною дією. Деякі поєднання лікарських рослин діють на організм майже як антибіотики без будь-яких негативних побічних ефектів. Застосування певних сполучень лікарських трав сприяє руйнуванню каменів у почках.Другіе методи фітотерапії надають антисептичну дію на організм дитини.
Дуже корисна фізіотерапія для лікування пієлонефриту - електрофорез, ультразвук, короткохвильова терапія.

У дітей з вродженими вадами, які сприяють розвитку захворювання, проводиться хірургічне лікування пієлонефриту. Хірургічне втручання показане також для видалення гнійників з нирок при розвитку гнійних форм гострого пієлонефриту.
Всі діти, які перенесли захворювання пієлонефрит, спостерігаються лікарем фахівцем не менше трьох років. Діти з хронічною формою пієлонефриту проходять регулярне обстеження дитячим урологом, або дитячим нефрологом аж до переведення дитини у доросле поліклініку. Періодично проводяться курси фітотерапії, терапія уроантисептиками з метою запобігання загострених стадій розвитку захворювання. Дієта при пієлонефриті передбачає виключення з раціону харчування вживання консервів, маринованих продуктів, копченостей, ковбас, гострих приправ.
Дуже бажано направити дитини, який переніс захворювання пієлонефрит, на реабілітацію до лікувально-профілактичних санаторії.

лікування пієлонефриту і подальша профілактика - це досить тривалий і трудомісткий процес. Обов`язково потрібно дотримуватися всіх розпоряджень лікарів-фахівців, запастися терпінням і ні в якому разі не намагатися лікувати дитину самостійно.