Симптоми пієлонефриту у дітей

Пієлонефрит є інфекційним запальним захворюванням нирок. Вражає в основному систему канальців, чашечно-мискової систему і інтерстицій.

У педіатрії актуальними питаннями є причини первинного і вторинного пієлонефриту, роль пієлонефриту в порушенні виведення сечі. На цьому заснована і класифікація захворювання.

Класифікація пієлонефриту:

За походженням виділяють первинний і вторинний (обумовлений обструкцією або без неї).
За перебігом: гострий і хронічний.
За стадіями: інфільтрації, склеротичних.
За ступенями активності: з 1 по 4.

Які ж причини розвитку?

В першу чергу варто згадати інфекції, які можуть бути занесені з інших органів або вогнищ хронічної інфекції (сечовипускальний канал і сечовий міхур).

Важливо і стан імунітету. Вроджена патологія або порушення імунітету після перенесених захворювань (особливо вірусних, з тяжким перебігом) призводить до швидкого розмноження бактерій, чому ослаблений організм протистояти не може.

У маленьких дітей механізм захисту сечовивідних шляхів недорозвинений, випорожнюються вони часто не повністю, що сприяє бактеріального запалення тканини нирок.

Якщо дитина страждає замком, дисбактеріозом, погано дотримується особиста гігієна, то він має великий ризик захворіти на пієлонефрит. Інфекція висхідним шляхом заноситься в сечовидільну систему, викликаючи запалення.

Основні симптоми

Перша категорія симптомів - це дизуричні розлади. До них відносять рідкісне або часте сечовипускання, хворобливі відчуття під час випорожнення сечового міхура. Якщо раннє у дитини не було нетримання, то під час хвороби воно проявиться, як в денний, так і в нічний час. Це нетримання не супроводжується позивами. Крім цього протягом доби дитина відчуває сильні позиви до сечовипускання, він не може стриматися при цьому (нетримання сечі).
Зміни з боку сечі: в медицині іменуються сечовим синдромом. Сеча стає каламутною, іноді з`являються осад і пластівці. Батьки звернуть увагу на неприємний різкий запах сечі. Лікар-лаборант в аналізі відзначить підвищення лейкоцитів і поява бактерій.
Біль. Дорослі діти вкажуть на болючість в області попереку і живота. Більш ніж у половини хворих лікар може виявити позитивний симптом Пастернацького.
симптом інтоксикації. Є провідним в клініці захворювання. Має неспецифічні прояви: підвищена температура, слабкість, млявість, дитина неактивний, порушено загальний стан. Малюків не дається захопити грою, вони плаксиві, апетиту немає, сплять погано. Старші діти відзначать в своєму стані головні болі, погане загальне самопочуття, зниження апетиту.

Як у дітей виявляться симптоми інтоксикації?

По-перше, симптом по-різному виражений в різних вікових групах. Грудні діти схильні до виникнення блювоти, відрижки, стілець розріджується, печінка і селезінка збільшуються.

Новонароджені діти реагують всім організмом, у них розвивається зневоднення, частішає число серцевих скорочень, знижується артеріальний тиск, може впасти температура тіла.

Лікар відзначить порушення периферичного кровообігу.

Діти раннього віку можуть рефлекторно затримувати сечовипускання, це відбувається через спазм м`язів-сфінктерів. Лікарі можуть прийняти це за гостру затримку сечі.

Діти старшого віку можуть вказати точне місце болю. Це буде низ живота, область над лобком, що віддає в промежину. Біль посилиться при огляді і в міру наповнення сечового міхура.

При будь-якій підозрі на запалення в нирках слід провести комплексне обстеження, встановити активність запального процесу, з`ясувати, чи немає обструкції сечовивідних шляхів, оцінити ушкодження ниркової тканини, обміну речовин.

Необхідні методи обстеження дитини з підозрою на пієлонефрит:

Огляд лікаря (пальпація нирок).
Вимірювання рівня артеріального тиску.
Огляд інших фахівців для виключення вульвовагініту і баланита.
Спостереження за дитиною і підрахунок числа сечовипускань і їх обсягу.
Загальний аналіз сечі (наявність лейкоцитів і бактерій).
Бактеріологічне дослідження сечі.
Визначити ступінь активності процесу.
Дослідження на наявність паразитів кишечника.
Аналізи на функціональний стан нирок (проба Зимницьким, рівень креатиніну крові).
Ультразвукове дослідження нирок.

Клінічно для пієлонефриту характерні такі ознаки (дають можливість диференціального діагнозу з інфекціями нижніх сечовивідних шляхів). До них відносять лихоманку від 38,5 градусів, збільшення лейкоцитів крові і підвищений ШОЕ (35 мм / год), з аналізу проби Зимницьким концентраційна здатність нирок знижена, наявність протеїну в сечі (стійкою протеїнурії), різниця ураження нирок по УЗД (асиметричність ураження) .

Отже, діагноз «Пієлонефрит» дитині обгрунтовано ставлять за наявності таких ознак:

Наявність симптомів інтоксикації.
Больовий синдром.
Мікроскопічні зміни в осаді сечі (лейкоцити, бактерії, білок).
Порушення функцій нирок (зниження осмолярності і щільності сечі).
УЗД - ознаки пієлонефриту.
Якщо використовувалися інші методи дослідження, наприклад, ренограмми, то оцінюють характер їх змін.

Пієлонефрит є важким недугом, може привести до серйозних ускладнень:

Підвищення артеріального тиску ниркового генезу.
Гідронефротіческую зміни нирок.
Зморщена нирка.
Гнійні ураження ниркової тканини (абсцес, розвиток апостематозного нефриту), навколониркового простору (паранефрита), септичні ускладнення.
Шок бактереміческой природи.

Складність діагностики в дитячій практиці призводить до помилок в діагнозі. У дітей молодшого віку може бути встановлений неправильний діагноз: гострі кишкові інфекції, ГРЗ, пневмонія, сепсис, «гострий живіт».

Як лікувати пієлонефрит у дітей?

В основі лікування пієлонефриту лежить антибіотикотерапія. Необхідно елімінувати інфекцію, представлену в основному грамнегативними бактеріями: кишкова паличка, клебсієла, ентеробактерій, протей, ентерокок.

Лікар повинен відповідно до ступеня активності визначити тактику лікування маленького пацієнта. При 2-3 ступеня активності процесу терапію дитина отримує в стаціонарі, тому що має місце порушення загального стану.

Оскільки результати бакпосева доведеться чекати, призначається стартовий антибіотик широкого спектру дії. Так емпірична терапія пієлонефриту починається з цефалоспоринів 3 покоління (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим). Ін`єкційне введення антибіотиків проводять протягом перших 5 днів при 3 ступеня активності пієлонефриту. Потім можна перейти на прийом таблетованих препаратів.

При пієлонефриті 1-2 ступеня активності препарати застосовують всередину, це цефалоспорини 2-3 поколінь.

Терапію антибіотиками повинно тривати не менше двох тижнів. Далі в лікування додають нітрофуран (фурамаг, фурагин).

Якщо антибіотик, обраний емпіричним шляхом, протягом 3 днів не дає ефекту, зберігається температура і загальна інтоксикація, його слід змінити.

Препарати вибору при пієлонефриті:

захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН або амоксиклав).
група цефалоспоринів 4 покоління (цефепім).
антибіотики комбіновані (сульбактам і цефоперазон, сульбактам і цефтриаксон).
аміноглікозиди (амікацин, тобраміцин, гентаміцин).

Фітопрепарати

Для повноцінного ефективного лікування рекомендують додати фітопрепарати або збори трав з сечогінною, антисептичною, протизапальною ефектами.

Наприклад, з препаратів дуже популярні Цистон, Уролесан, Канефрон Н, Фитолизин, цистенал. З зборів можна вибрати протизапальні (брусниця, груша, мучниця), літолітіка (шипшина, кропива, волошка).

Слід проводити профілактику пієлонефриту, особливо у дітей з груп ризику.

Від батьків не потрібно нічого складного у виконанні наступних заходів:

У грудних дітей використовувати одноразові підгузники, мити при кожній їх зміні. Рекомендується одягати їх у міру необхідності, під час сну і прогулянки. Уникати тривалого контакту статевих органів з виділеннями.
Спорожнення сечового міхура має бути регулярним. Привчіть дитину до горщика до 2 років, як підходить час, нагадайте дитині, що пора сходити в туалет і не терпіти.
Дівчаток підмивають спереду назад, щоб уникнути занесення інфекцій. Щодня міняйте нижню білизну, бажано, щоб воно було натуральним. Якщо шкіри і слизові у зовнішніх статевих органів почервоніли, ви помітили незвичайні виділення зі статевих органів, зробіть ванночки з календулою або ромашкою і зверніться до лікаря.
Дітям давайте свіжу очищену воду.
Дотримуйтесь правильний стіл для дітей. Їм не можна давати багато з загального столу (маринади, приправи, соління, смажену їжу, багато солодкого і наваристі супи).

Кожна мама зобов`язана стежити за дитиною, правильно доглядати, під час звернути увагу на будь-які зміни стану. Це допоможе уникнути серйозних захворювань і їх ускладнень.

Поділися в соц. мережах: