Пієлонефрит у дітей: симптоми, лікування і профілактика

Пієлонефрит класифікують за різними ознаками.

За локалізацією:

• односторонній;
• двосторонній.

З причин:

• первинний: відсутні аномалії нирок і сечовивідних шляхів;
• вторинний: виявляються патології нирок і сечовивідних шляхів.

За формою і перебігу захворювання:

• гострий;
• хронічний;
• гнійний.

За обструкції сечових шляхів:

• обструктивний;
• необструктивний.

На сьогоднішній день немає загальноприйнятої класифікації пієлонефриту. Перш за все це стосується понять первинності і вторинності захворювання. У 90% випадків зустрічається вторинний пієлонефрит, який діагностується при ретельному обстеженні дитини.

ознаки захворювання

Гостру і хронічну форми розрізняють за клінічними проявами, строками давності захворювання, наявності вроджених і набутих патологій.

Як проявляються симптоми гострого пієлонефриту у дітей?

• Абдомінальний синдром. Дитина скаржиться на болі в животі, а не в області попереку. Болі можуть бути різного характеру: тягне, тупа, приступообразная, високою і слабкої інтенсивності.
• Інтоксикаційний синдром. У дітей ознаки інтоксикації виражені набагато яскравіше, ніж у дорослих: висока температура (іноді до 40 ° C), нудота, блювота, сильний озноб, слабкість, набряклість, зневоднення, прискорене серцебиття.
• Січовий синдром. Спостерігаються порушення сечовиділення: зазвичай хворобливе і часте мочеіспусканіе- збільшення об`єму сечі (рідше буває зменшення). Також можуть бути відхилення за кольором і прозорості сечі.
• Лабораторне дослідження. В аналізі сечі перевищення норми лейкоцитів, багато бактерій, зустрічається ерітроцітурія (еритроцити в сечі). В аналізі крові - зниження гемоглобіну, підвищена ШОЕ, збільшення паличкоядерних лейкоцитів (нейтрофіли), що вказує на запальний процес бактеріального характеру.

Які ознаки хронічного пієлонефриту у дітей?

• Больовий синдром не виражений, іноді бувають тупі, ниючі болі.
• Температура не підвищується або піднімається до субфебрильної (не вище 37,5 ° C).
• Можлива підвищена пітливість.
• Великий об`єм сечі, почастішання сечовипускання (дизурія), хворобливість буває не завжди.
• Інтоксикація виражена слабо.
• У біохімічному аналізі сечі виявлено солі (фосфати, урати, оксалати).
• Постійна втома, дратівливість, неуважність, неуспішність в школі.

Розрізняють такі форми хронічного пієлонефриту:

• латентна: Прихована форма, які тривалий час протікає без симптомів, можливий тільки сечовий синдром;
• рецидивна: Рецидиви гострої форми пієлонефриту бувають не менше двох разів протягом 6 місяців;
• ремісія: Тривала відсутність рецидивів, перехід в стадію повного одужання.

Діагноз «хронічний вторинний пієлонефрит» у дітей ставиться при наявності вроджених патологій сечовидільної системи, найчастіше при порушенні будови нирок. Хронічна форма розвивається на протязі 6 місяців.

Особливості пієлонефриту у грудних дітей

Що може спровокувати гострий пієлонефрит у дітей в такому ранньому віці? Причиною може бути вроджена патологія нирок і сечовивідних шляхів, коли порушується відтік сечі. Але захворювання також можуть спровокувати ГРВІ, бактеріальні, грибкові та вірусні інфекції. При запальному процесі в нирках порушуються обмінні процеси, процес фільтрації, водно-сольовий баланс, артеріальний тиск. Це небезпечно для здоров`я і життя немовляти.

Які симптоми пієлонефриту у грудничка?

• При гострій формі різке підвищення температури без ознак ГРВІ.
• Зміни в сечовипусканні: підгузник може тривалий час залишатися сухим або, навпаки, наповнюється занадто швидко.
• Сеча набуває різкий запах, змінює колір, стає темною, каламутною, іноді в ній можна побачити прожилки крові.
• Плач під час сечовипускання.
• Примхливість, неспокій, особливо по ночах.
• Порушення травлення: пронос, блювота.

Але також буває стертий пієлонефрит у дітей. Симптоми в цьому випадку виражені слабо, як правило, захворювання протікає без болю і високої температури. При прихованій формі інфекції тільки аналізи можуть підтвердити діагноз.

Як проводиться лікування немовлят

При гострій формі показано стаціонарне лікування. Терапія така ж, як і у дітей старшого віку. Обов`язковий курс антибіотиків, уроантісептіков, лікування травами. Для підтримки нормальної мікрофлори призначаються пробіотики. Також добре лікується пієлонефрит у немовлят гомеопатією.

Що входить в діагностику

Для підтвердження діагнозу дитячий лікар-нефролог призначає такі обстеження:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальний і біохімічний аналіз сечі;
• дослідження діурезу;
• аналіз сечі по Нечипоренко, Зимницьким і іншим методам;
• аналіз осаду, ферментів сечі;
• бакпосеви сечі і антибіотикограмою;
• дослідження сечі на гриби і віруси;
• цитологія сечі для виявлення атипових клітин;
• УЗД органів сечовивідних шляхів;
• дослідження функцій сечового міхура (цистометрія і інші методи);
• рентгенологічні дослідження (урографія, цистографія);
• Комп`ютерна томографія.

Детальніше про розшифровку аналізу крові і сечі у дітей читайте в інших наших статтях.

Принципи лікування та заходи профілактики

Як лікувати пієлонефрит у дітей? Тільки після комплексного обстеження. Адже часто буває, що цей діагноз лікарі не відразу диференціюють і називають його «гострий живіт» або «кишкова інфекція». Також симптоми пієлонефриту можуть бути схожі на ознаки інших патологій нирок, хронічного циститу. При гострих формах захворювання і в дитячому віці лікар рекомендує госпіталізацію, щоб уникнути ускладнень. Яке лікування призначає лікар?

• Постільний режим. Рекомендований при сильній інтоксикації протягом 5-7 днів. Важливо, щоб дитина висипався і був в теплі. Не допустимі фізичні навантаження, перезбудження.
• Дієта. Важлива частина терапії. Їжа повинна бути білкової і рослинної, вирішуються нежирні молочні продукти. Рекомендований дієтичний стіл № 5. Можна додавати трохи солі в страви, але споживання рідини збільшується на 50%. Сечовипускання при такому режимі питне має бути частим. Можна пропонувати компоти, чай, мінеральну воду, соки. Якщо є патології нирок, то рідина і сіль вживаються в обмеженій кількості. Повністю виключається смажене, гостре, жирне.
• Жарознижуючі і нестероїдні протизапальні засоби. З жарознижуючих лікар призначає препарати на основі парацетамолу. Нестероїдні протизапальні засоби застосовуються в якості знеболювання.
• Антибіотики. Оскільки запалення нирок носить бактеріальний характер, призначається антибактеріальна терапія для усунення причини захворювання. Перед початком лікування лікар обов`язково призначає аналіз сечі на бакпосев і на чутливість до антибіотиків. Після курсу призначається повторний аналіз на бактериурию - виявлення бактерій в сечі. Якщо немає поліпшення, призначаються інші антибіотики. Які вимоги до антибіотиків при лікуванні пієлонефриту? Низька токсичність, висока концентрація у вогнищі запалення, стійкість до бактерій. Антибактеріальна терапія при важкій формі пієлонефриту може тривати до чотирьох тижнів, з обов`язковою зміною препарату. На першому етапі при стаціонарному і домашньому лікуванні антибіотики вводяться внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Потім їх можуть замінити пероральним прийомом. При легкій формі пієлонефриту спочатку призначаються пероральні антибіотики. Найчастіше застосовуються препарати цефалоспоринового ряду.
• Антигрибкові препарати. Якщо доведена грибкова природа запалення нирок, призначаються протигрибкові ліки у вигляді таблеток. Під час їх прийому проводиться контроль лікування за допомогою рентгеноконтрастной урографии і інших методів.
• Уроантісептікі. Зазвичай призначаються паралельно або після курсу антибіотиків для попередження хронічного пієлонефриту у дітей. Це протимікробні препарати, які знімають запальний процес у сечовивідних шляхах. Дітям з двох років можуть призначати: «Невіграм», «Урограм», «Гламурін», «Нитроксолин» та інші ліки. Найбільш сильними уроантисептиками вважаються «Заноцин», «таривид» та їх аналоги. Ці ліки відносяться до групи резервних і призначаються лише в тому випадку, якщо ніякі інші препарати не дають лікувального ефекту.
• Антигістамінні препарати. Призначаються для зняття запалення і набряклості як допоміжний засіб, купірування алергії при пієлонефриті, реакції на антибіотики та інші ліки.
• Фітолікування. Рекомендуються сечогінні та протизапальні трави (хвощ, мучниця, кропива, листя брусниці, звіробій, шавлія), які добре виводять рідину з організму, знімають набряки, надають антисептичну дію. Можна застосовувати готові збори для приготування ниркових чаїв. Також рекомендовані аптечні суміші трав ( «Фітолізин», «Цистон»), краплі на рослинній основі «Канефрон».

Також за показниками можуть бути призначені сечогінні засоби (діуретики), антиоксиданти, імуностимулятори. У рідкісних випадках при патології нирок, обструкції сечовивідних шляхів може призначатися хірургічне лікування. Крім нефролога, іноді потрібна консультація уролога, імунолога, хірурга.

Як проводиться профілактика

Якщо дитина один раз переніс пієлонефрит, це не означає, що хвороба буде повторюватися. При нормальному функціонуванні нирок і відсутності патологій пієлонефрит в більшості випадків не повертається. Як проводиться профілактика хронічного пієлонефриту у дітей?

• Рекомендується уникати переохолодження, але це не означає, що дитину потрібно вкутувати і перегрівати.
• Після перенесеного пієлонефриту спорожнення сечового міхура має бути своєчасним і частим.
• Також дитина повинна добре висипатися, раціонально харчуватися, приймати вітаміни, пити достатньо рідини.
• Необхідно зміцнювати імунітет: загартовування, часті прогулянки на свіжому повітрі, фізичні навантаження, плавання в чистих водоймах, ходіння босоніж влітку.
• Важлива гігієна статевих органів, оскільки бактерії можуть проникати в сечовивідні шляхи з статевих органів, кишечника.
• Після перенесеного гострого пієлонефриту дитина перебуває на диспансерному обліку протягом 5 років і спостерігається у фахівців.
• Для профілактики призначається біохімічний аналіз сечі один раз в три місяці і частіше за показаннями.
• Також рекомендовано контрольне УЗД органів сечовивідних шляхів один раз на півроку.
• Після перенесених ГРВІ та інших інфекцій рекомендовані загальний аналіз сечі і крові.
• При стійкої ремісії (більше 5 років) дитини знімають з диспансерного обліку.

Лікування пієлонефриту у дітей проводиться в умовах стаціонару при важких, гострих формах. До захворювання потрібно поставитися з усією серйозністю. При неправильному, несвоєчасному лікуванні пієлонефрит може перейти в хронічну форму, привести до ускладнень. Відновлювальна терапія займає кілька місяців, також після перенесеного захворювання проводяться контрольні лабораторні та інструментальні обстеження.