Тридцять восьмий тиждень вагітності: кесарів розтин - тільки за показаннями!

У тридцять вісім тижнів вагітності мінімальна довжина плода становить 48 см, вага понад 2800 гр.

Цифри нижче свідчать про затримку внутрішньоутробного розвитку.

При підвищенні весоростових показників можливі варіанти: або це генетично обумовлені розміри, або «набутих».

• Зміни в організмі дитини
• Зміни в організмі матері
• оперативне розродження
• об`єктивні дані
• Обстеження на УЗД
• Фактори, що впливають на плід
• Можливі ускладнення перебігу вагітності
• Важливі показники результатів обстеження і аналізів
• Зміни в режимі дня і харчування
• Про автора:

Дитина повністю розвинений і готовий до пологів. Зміна предлежания плода (з головного на тазове або навпаки) вельми сумнівно, практично неможливо.

Передлежачої частина плоду, незалежно головний це або тазовий кінець, притискається до входу в малий таз.

Зміни в організмі дитини

Саме тут відбуваються процеси перемикання синапсів центральної нервової системи - «ворушіння мозкових звивин».

Чим сильніше розвинене асоціативне мислення, тим вище інтелектуальний рівень людини.

Недостатньо мати певну, навіть максимальну суму знань, важливо застосовувати свої вміння відповідно до умов, що змінюються. Однак на практиці ця теорія не знаходить підтвердження.

Народились тридцять сім або в сорок тижнів люди, розвиваються чітко по генетичній програмі, і абсолютно не важливо, коли відбуваються функціональні зміни в шостому шарі кори великих півкуль: всередині утроби або після народження.

Зміни в організмі матері

Відбувається подальша підготовка родових шляхів до народження дитини.

Під дією релаксину розм`якшується хрящове з`єднання в області симфізу, що дозволяє розширюватися тазового кільця під час пологів.

опущення живота покращує загальний стан вагітної.

Збільшується екскурсія дихальних рухів, припиняється тиск на нижню поверхню печінки і жовчні протоки. часто припиняється печія.

У зв`язку з ослабленням тиску на органи черевної порожнини, знижується ризик розвитку синдрому нижньої порожнистої вени.

При нормальному перебігу вагітності жінка почувається значно краще, ніж один-два тижні назад.

На рівні підсвідомості може сформуватися комплекс «вічної вагітності» внаслідок страху перед пологами.

Жінка не збирається народжувати, її цілком влаштовує «цікаве становище», яке, на думку вагітної, може тривати скільки завгодно довго.

Єдине, що турбує деяких жінок в цьому терміні - прискорене сечовипускання внаслідок механічного подразнення дна сечового міхура, а й до такого режиму вагітна успішно адаптується.

оперативне розродження

Кесарів розтин в плановому порядку проводиться в наступних ситуаціях:

• екстракорпоральне запліднення - Підтримка виношування плодів (рідко одного) синтетичними аналогами гормонів;
• рубець на матці - після оперативного розродження, або після штучного переривання попередньої вагітності (перфорація матки);
• абсолютні показання до оперативного вирішення - коли пологи через природні шляхи неможливі.

Кесарів розтин в плановому порядку не робиться виключно за бажанням вагітної.

Відео: Показання до Кесарів перетину

У процесі пологів, коли того вимагає акушерська ситуація, в деяких випадках не потрібно згоди жінок на операцію.

Оперативні пологи проводяться тільки за показаннями, тому що для дитини вони настільки ж (іноді і більше) травматичні, як просування по природному родовому каналу.

Розріз матки робиться точно такий же, як в природних умовах, тобто не більше 10 см.

І через такий отвір витягується плід, головка якого не робить певних рухів (згинання, розгинання, поворотів), а буквально «висмикується» назовні руками оперує акушера-гінеколога.

Внаслідок різкої зміни навколишнього середовища (різниця тисків всередині порожнини матки і навколишнього повітря) новонароджений отримує баротравму. Цей стан схоже з кесонної хворобою водолазів.

об`єктивні дані

Висота дна матки становить 35 або навіть 34 см. Опущення «живота» обумовлено притисненням передлежачої частини плоду до порожнини малого таза.

Іншими словами, живіт вагітної в тридцять вісім тижнів стає таким же, як в 34-35 тижнів.

Обстеження на УЗД

Ультразвукове дослідження на цьому терміні вагітності робиться тільки в тих випадках, коли необхідно уточнити передлежачої частини, визначити стан здоров`я плоду, розташування або структурна зміна плаценти, наявність обвиття пуповиною навколо шиї плода.

Ступінь зрілості плаценти повинна розцінюватися по табличних даних як «друга-третя», а товщина - припиняє свідчити про термін вагітності, тому що в міру дозрівання ( «старіння») плаценти відбувається її потоншення.

При відсутності набряку, викликаного гестозом, в терміні тридцяти восьми тижнів вагітності товщина «дитячого місця» становить 35 мм.

Фактори, що впливають на плід

Забороняються такі речовини:

• спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол - це клеткоразрушающій отрута для ембріона);
• куріння - Спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
• хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
• анаболічні стероїди;
• дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.

До групи безпечних і щодо безпечних, коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:

• вітаміни, включаючи препарати в ін`єкціях;
• препарати заліза для лікування анемії;
• протимікробні препарати: нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин;
• препарати для місцевого застосування, що не роблять системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, - так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
• препарати, що покращують кровотік на рівні капілярів: курантил, актовегін, еуфілін;
• засоби, що знижують кров`яний тиск: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові: аспірин, гепарин та його фракції;
• спазмолітики: но-шпа, дротаверин;
• антигістамінні засоби II і III покоління;
• шлунково-кишкові засоби: ранітидин, альмагель, панкреатин;
• проносні препарати рослинного походження;
• протизапальні та жарознижуючі засоби: парацетамол, індометацин, ібупрофен (нурофен);
• засоби, що підвищують імунітет проти вірусних інфекцій: інтерферон, оксолін (мазь);
• заспокійливі (седативні) препарати: валеріана, пустирник.

Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Інтенсивність фізичних навантажень в цей період вагітності повинна бути знижена до розумних меж - не слід відмовлятися від звичної домашньої роботи і проводити вільний час в ліжку.

Можливі ускладнення перебігу вагітності

недостатність вітаміну D може сприяти розвитку рахіту у дитини.

вимивання кальцію зі стінок венозних судин призводить до розвитку геморою і варикозної хвороби.

перевищення припустимої збільшення ваги (7-8 кг за період виношування плоду) призводить до післяпологовому ожиріння і розвитку метаболічного синдрому з його найнебезпечнішим ускладненням - на цукровий діабет II типу.

розвиток гестозу призводить до недостатності плацентарного кровотоку, яке ускладнюється передчасним дозріванням плаценти і відставанням у розвитку (гипотрофией) Плода.

Виходить парадоксальна ситуація - плід доношений, а у новонародженого відзначаються ознаки фізіологічної незрілості.

Зворотна ситуація - підвищена вага, тобто «великий плід» зовсім не свідчить про те, що народиться богатир.

Ні в якому разі, при пологах новонародженого вагою 4 кілограми і більше, висока ймовірність родового травматизму, як дитячого, так і материнського.

Важливі показники результатів обстеження і аналізів

Відповідно до наказів Міністерства охорони здоров`я і за вимогами страхових компаній перед оперативними або природними пологами виробляються всі аналізи, які були необхідні при першій явці в жіночу консультацію з приводу вагітності.

Відео: На якому тижні вагітності роблять кесарів розтин?

Зміни в режимі дня і харчування

триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію: Одна крапля в день (2 рази на тиждень) і дві таблетки на ніч, відповідно.

Ускладнень розвитку плода в зв`язку з достроковим окостенінням скелета за рахунок отриманого ззовні кальцію і вітаміну D на пізніх термінах вагітності не буває по тій простій причині, що «Зайвий кальцій» не пропустить плацентарний бар`єр.

від печії допомагають будь-які, що продаються в аптеках, засоби, так як вони не потрапляють в загальний і плацентарний кровотік.

при запорах рекомендується прийом кефіру. Важливо звертати увагу на дату виготовлення кисломолочного напою.

Свіжий кефір, виготовлений 1-2 дні тому, має послаблюючу дію. Якщо ж термін приготування кефіру перевищує 2 доби - ефект від його застосування, навпаки, закріплює.

З метою профілактики розвитку геморою вагітним рекомендується виконувати спеціальну вправу: втягувати пряму кишку і намагатися тримати в напрузі м`яз сфінктера протягом декількох секунд, поступово збільшуючи час м`язового тонусу.

Вправа робиться в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, - при довільному диханні.

Для поліпшення кровопостачання головного мозку вагітної і плода, рекомендується виконання наступної вправи: сидячи на твердій поверхні черзі на вдиху витягати руки догори по кілька разів на день.

При витягненні руки тканину легкого розправляється - підвищується дихальна ємність - кров збагачується киснем.

З тридцять першого тижня і до кінця вагітності не рекомендується (категорично!) сідати в ліжку з положення лежачи.

Щоб спуститися з ліжка або з кушетки необхідно лежачи повернутися на бік, потім опустити ноги, після чого піднімати тіло боком.

Настільки нехитрий спосіб дозволяє уникнути синдрому нижньої порожнистої вени і тиску на матку м`язами преса.

при набряках посилюється спрага, але обмежувати себе не слід. Поява набряків ніяк не пов`язані з надходженням рідини в шлунково-кишковий тракт.

Для профілактики набряків гомілок необхідно щодня здійснювати піші прогулянки тривалістю не менше півгодини.

Під час ходьби скорочуються литкові м`язи і проштовхують кров догори - до правого шлуночка. При розслабленні зворотному току крові перешкоджають венозні клапани.

Вагітним, які займаються гімнастикою (Не заборонений в будь-якому терміні вагітності і навіть в першому періоді пологів - В розумних межах, зрозуміло), слід виключити вправи з підняттям витягнутих ніг з положення лежачи.

Про автора:

Сергій Юрійович Буянов, акушер-гінеколог, завідувач пологовим відділенням, лікар першої категорії. Стаж лікарської діяльності - 16 років.

Детальніше про наших експертів ви можете дізнатися тут.