Кардіотокографія (ктг) - запис серцебиття плоду

Сучасна медицина не стоїть на місці, винаходячи все нові методи ранньої діагностики, лікування та профілактики різних захворювань і станів. Величезне значення приділяється проблемі анте- і інтранатальної діагностики різних порушень життєдіяльності малюка.

Відео: КТГ - серцебиття дитини на терміні 34 тижнів (спимо)

Найдоступніший спосіб ранньої діагностики порушень - реєстрація серцевої діяльності.

Запис на папері за допомогою спеціальної електронної апаратури числа серцевих скорочень плода з одночасною реєстрацією активності матки, а також рухів малюка, називається кардиотокография.

На сучасному етапі КТГ включає в себе три основні елементи:

• кардіограма плода - фіксація за допомогою кардиодатчики діяльності серця;
• токограмма - реєстрація токодатчіком скорочувальної функції м`язового шару матки;
• актограмма - за допомогою того ж токодатчіка реєструються активність плода.

Відео: Пренатальна діагностика | Ультразвукове дослідження, Пренатальний скринінг, Кардіотокографія

В даний час доступні інвазивний і неінвазивний метод реєстрації ЧСС.

Інвазивний метод полягає в запису КТГ після фіксації електродів на голівці плода.

Принцип неінвазивного методу заснований на ефекті Доплера - фіксація ультразвукового датчик проводиться на передній черевній стінці. Сучасні апарати, оснащені доплерівськими і тензометричними датчиками, значно підвищують інформативність неінвазивного методу, і дозволяють відмовитися від прямого накладання електродів на голівку. Потреба у використанні інвазивного методу відпадає сама собою.

За допомогою пише пристрою реєстровані кардіотокографами дані (ЧСС, частота руху, сила і періодичність сутичок), відтворюються на паперовій стрічці.

• Запис не повинна проводиться натщесерце або відразу після їжі (підвищений або знижений вміст глюкози в крові малюка можуть значно змінити його активність).
• Вагітна займає зручне для неї положення (запис можна виробляти в положенні сидячи, лежачи на спині або на боці). Найбільш зручним для реєстрації вважається становище на лівому боці.
• Перед накладенням датчиків розташування плода в матці визначається пальпаторно.
• Датчик для реєстрації скорочень матки фіксується на рівні пупка.
• Датчик для реєстрації ЧСС фіксується над областю, де імовірно знаходиться спинка плода.
• Залежно від дотримання критеріїв, необхідних для оцінки стану плода запис проводиться від 30 до 60 хвилин. При дотриманні всіх критеріїв раніше, запис КТГ можна припинити і через 15-20 хвилин від початку реєстрації.

У случає отримання неадекватної інформації, іноді вдаються до стимулюючих дій, т.зв. стресових тестів - введення окситоцину або твір механічного роздратування сосків з подальшою реєстрацією змін серцебиття малюка у відповідь на викликані цими діями сутички. Також застосовується пальпація плода через передню черевну стінку, з подальшою реєстрацією результатів.

Запис КТГ можна виробляти, починаючи з 28 тижневого терміну вагітності, проте, при її оцінці на ранніх термінах потрібно враховувати деяку незрілість міокардіальних рефлексів. Більшість фахівців вважає, що досконально точну інформацію при використанні цього методу можна отримати вже ближче до 32 тижнів гестації, коли все рефлекторні механізми встановилися, а також досягають певного рівня зрілості і інші прояви життєдіяльності малюка, які впливають на зміну серцевої діяльності.

При нормальному перебігу вагітності досить проводити запис раз в десять днів. Якщо виникають підозри на порушення самопочуття малюка, або відзначаються зміни з боку здоров`я мами, частоту записи серцевих скорочень вибирають індивідуально, вона може проводиться раз в 3-5 днів, або щодня.

У першому періоді пологів, при його неускладненій течії запис проводиться з інтервалом о третій годині, у другому періоді - моніторинг повинен бути постійним (в ідеалі). Якщо перебіг пологів ускладнюється, періодичність записи визначається доктором, враховуючи клініку стану.

Розшифровка даних КТГ

При розшифровці КТГ основна увага приділяється показникам, записаним в період неспання, тому що дані, записані в стані спокою, схожі з тими, які фіксуються при внутрішньоутробне страждання плода.

На що в першу чергу звертають увагу лікарі, при розшифровці отриманих даних?

• кількість серцевих скорочень за хвилину - іменується базальним ритмом;
• амплітуду осциляцій;
• число акцелерацій;
• число децелерацій і зв`язок їх з переймами;
• ворушіння плода.

базальний ритм - Середня частота серцевих скорочень на хвилину, яка залишається незмінною протягом 10 хвилин і більше. Різкі уповільнення або почастішання числа серцевих скорочень при оцінці базального ритму не враховуються.

осциляціями називають відхилення від середніх значень ЧСС. Для зручності використовують оцінку амплітуди осциляцій, а не їх кількість. Осциляції більше 6 в хвилину вказують на хороший стан малюка, амплітуда менше 3-5 ударів в хвилину - про його внутрішньоутробне страждання.

акцелерации - Це почастішання числа серцевих скорочень плода на 15 ударів і більше з обов`язковою тривалістю такого почастішання не менше 15 секунд. Акцелерации, що виникають у відповідь на рухи малюка, називаються спородіческімі, а ті, які пов`язані з переймами - періодичними. Крім такого поділу, акцелерации підрозділяються на різноманітні і уніформно (схожі один на одного). Якщо на КТГ зустрічаються різноманітні спорадичні почастішання ЧСС, це вказує на абсолютно нормальний стан малюка, і навпаки, при переважанні уніформно періодичних акцелерацій можна запідозрити розвиток гіпоксії і ацидозу у малюка.

децелерації - Явище протилежне акцелерации - проявляються в зменшенні серцевих скорочень на 15 ударів і більше. До початку родової діяльності децелерацій бути не повинно, або вони можуть бути короткими і не глибокими. Заглиблюватися в класифікацію децелерацій не будемо, це інформація для лікарів, варто тільки згадати, що децелерации, які за формою і часу виникнення дзеркально відображають сутички - найсприятливіші. Появи інших децелерацій має насторожити медичний персонал.

Таблиця оцінки КТГ

Таблиця 1. Шкала оцінки серцевої діяльності плода під час вагітності [Савельєва Г.М., 1984]

Сума В8 - 10 балловуказивает на нормальний стан плоду-7- 5 балів свідчить про початкових ознаках внутрішньоутробного страждання плода (КТГ з такими результатами вимагає моніторингу стану і знову записати слово) - сума в 4 бали і менше вимагає термінового медичного втручання, тому що свідчить про тяжких порушеннях стану плода, його гіпоксії, і може закінчиться загибеллю малюка.

КТГ - найдоступніший і інформативний спосіб діагностики порушень стану плода, результативність якого не можна порівняти ні з одним іншим методом. Підсумовування отриманих даних з результатами загального огляду жінки та інших методів, дає найбільш повну інформацію, яка дозволяє вчасно застосувати лікувальні процедури, що дозволяють зберегти здоров`я мами і малюка.