Вагітність - це відповідальний і важливий етап у житті кожної жінки і її майбутньої дитини. У цей період необхідно регулярно проходити обстеження і аналізи, щоб оцінити розвиток малюка, стан жіночого організму і можливі відхилення. Однією з обов`язкових процедур є КТГ при вагітності.
Вона відстежує частоту маткових скорочень у жінки і серцевого м`яза у плода. Така комплексна оцінка дозволяє виявити самопочуття малюка, а також побудувати прогноз успішного результату пологів. У більшості випадків ця процедура проводиться в комплексі з УЗД і допплерометрией.
КТГ призначається вагітним в останньому триместрі, оскільки тільки в цьому періоді можна отримати самі інформативні показники. Якраз з 32 тижня відбувається остаточне дозрівання нервових і м`язових імпульсів плода. До того ж до цього часу у малюка стабілізується черговість циклів спокою і неспання.
Під час проведення процедури дитина повинна знаходитися в активному стані, оскільки тільки в цьому випадку можна буде виявити різні відхилення. У стані спокою навіть при високому ступені гіпоксії плода показники будуть знаходитися в межах норми.
При нормально протікає вагітності процедуру призначають не частіше ніж один раз на тиждень. Однак при наявності деяких хронічних захворювань, загрози передчасних пологів або іншої патології, КТГ здійснюють з інтервалом в 4-5 дня. Якщо під час обстеження виявлена гостра гіпоксія плода, то лікар призначає щоденне її проведення до поліпшення стану.
Для проведення дослідження існують певні показання:
- Гіпертонічна хвороба;
- гестоз;
- Багатоплідна або приношення вагітність;
- маловоддя;
- анемія;
- Зниження рухової активності дитини;
- Різні гемодинамічні порушення.
Низький тиск при вагітності може стати підставою для проведення регулярного обстеження за допомогою КТГ. Це дозволяє вибрати найбільш безпечну тактику лікування, а також оптимальний метод розродження.
Під час пологової діяльності КТГ проводиться кожні три години, при цьому другий період пологів фахівці рекомендують вести під постійним наглядом. Тільки в цьому випадку можна гарантувати успішний результат. Кардіотокографія в процесі пологів дозволяє визначити ефективність стимуляції, а також реакцію плода на маткові скорочення і звуження кровоносних судин.
Таким чином, пологи під контролем КТГ дозволяють фахівцям в точності розрахувати дозування медикаментів, які спрямовані на запобігання гіпоксії плода. В результаті в першому періоді пологів жінка отримує лише ті ліки, які не принесуть шкоди її організму і самопочуття її майбутньої дитини.
До того ж ведення родової діяльності під контролем КТГ призводить до запобігання різних ускладнень. Наприклад, виключається патологія вилучення посліду, який може затиснути шийка матки.
Під час потуг цей метод обстеження не проводиться, оскільки в цей період в ньому немає особливої необхідності.
2 Як проводять КТГ?
На будь-якому плановому огляді лікар-гінеколог слухає серцебиття дитини за допомогою спеціального інструменту - стетоскопа. Спеціаліст вираховує удари серцевого м`яза і на підставі результату приймає рішення про необхідність обстеження вагітної за допомогою методу кардиотокографии.
Процедура КТГ при вагітності проводиться протягом 40-50 хвилин. Така тривалість необхідна для того, щоб фахівець зміг ретельно відстежити динаміку ЧСС і її залежність від скорочень матки.
Під час проведення процедури необхідно дотримуватися таких умов:
- жінка повинна розташовуватися на кушетці в комфортному становищі;
- в приміщенні не повинно бути чутно сторонніх і відволікаючих шумів;
- пацієнтка повинна перебувати в гарному настрої, оскільки вчені вже давно виявили емоційний зв`язок між малюком і мамою;
- оптимальний час для проведення процедури визначається в залежності від біофізичної активності малюка. Зазвичай це проміжок часу з 9 до 14;
- до проведення обстеження вагітної необхідно поїсти, проте після прийому їжі повинно пройти не менше 1,5 години.
Це пов`язано з тим, що організм дитини і матері взаємопов`язані, при цьому зміна рівня глюкози в крові може привести до підвищеної активності плода. В результаті показання апарату будуть недостовірними.
При дотриманні цих умов дитина в порожнині матки буде рухатися природно. Це не порушить його спокій, і на папері не позначаться неправдиві відомості. У разі виявлення небажаних відхилень від норми (при недотриманні цих умов) проводять повторне обстеження.
Для проведення КТГ при вагітності використовується два типи датчиків:
- ультразвукової (для визначення ЧСС);
- тензометричний (виявляє тонус матки, а також силу і регулярність скорочень).
Спочатку на шкіру наноситься гель, що забезпечує максимально ефективний контакт. На живіт в місці найбільшої чутності серця дитини кріпиться ультразвуковий датчик. Він не порушуючи цілісність покриву, визначає силу маткових скорочень і серцеву діяльність плода.
Другий тензодатчик кріпиться на дно матки, при цьому гель не використовується. Він визначає силу тиску. До того ж у пацієнтки в момент проведення процедури в руках знаходиться невеликий пульт. Під час будь-якого ворушіння або поштовху вона повинна натискати на спеціальну кнопку.
При цьому найкращим становищем для обстеження є лежачи на лівому боці або сидячи. Однак поза не повинна в будь-якому випадку приносити жінці дискомфорт, оскільки це може негативно вплинути на результат дослідження. При проведенні дослідження в положенні лежачи на спині тиск матки може привести до порушення кровопостачання судин і отримання незадовільних результатів.
Ще одна перевага цього методу обстеження - це його безпечність для майбутньої мами і дитини. Він використовується не тільки на останніх тижнях вагітності, а й під час пологів. У більшості випадків жінкам в положенні роблять непряму кардиотокографию. Однак в деяких випадках у вагітної можуть бути показання до проведення прямого обстеження.
В цьому випадку датчик кріпиться на головку плоду, він вимірює силу і частоту серцевих скорочень. При цьому тензодатчик або катетер вводиться в порожнину матки. Використовувати цей метод можна тільки при повному розриві плодових і при розкритті шийки більше двох сантиметрів. Однак він рідко застосовується лікарями на практиці під час пологової діяльності.
3 Норма і розшифровка показників
Всі результати обстеження відображаються на стрічці у вигляді кривих ліній. Розшифрувати свідчення може тільки кваліфікований фахівець, оскільки для цього необхідні знання і досвід. Після проведення одного КТГ неможливо встановити точний діагноз, тому для цього потрібно провести кілька процедур.
До нормальних показників кардіотокографії відносяться:
- частота скорочення серця. У стані спокою вона повинна знаходитися в межах 110-160 ударів в хвилину, а при активності - 130-190;
- норма варіабельності серцевого ритму - від 5 до 25 уд / хв;
- уповільнення ЧСС. У нормі цей показник повинен бути мінімальним, при цьому глибина уповільнення не може перевищувати 15 ударів в хвилину;
- прискорення маткових скорочень - не більше двох за 30 хвилин;
- активність матки - 15% по відношенню до частоти серцевих скорочень.
На підставі перерахованих вище показників фахівець оцінює стан плода за десятибальною шкалою. У нормі він повинен бути від 9 до 12 - це означає, що стан плода хороше. При результаті від 6 до 8 у дитини відзначається слабовираженная гіпоксія. Цей стан вимагає ретельного обстеження і встановлення точної причини.
При результатах КТГ при вагітності менш 5 балів пацієнтка ставиться на контроль, оскільки життя майбутньої дитини в цій ситуації знаходиться в небезпеці. Спеціаліст призначає жінці лікування, а в деяких випадках може бути прийнято рішення про проведення термінового кесаревого розтину.
Існує кілька методик інтерпретації отриманих даних. Яку з них вибрати, вирішує фахівець, який проводить дослідження. Однак точність цих методів становить близько 70-85 відсотків.
Тому при виявленні будь-якої патології повинні бути в обов`язковому порядку призначені додаткові аналізи (наприклад, функціональні проби - вивчення впливу на ЧСС затримки дихання, введення окситоцину, термічного роздратування шкірного покриву, а також стимуляції сосків).
У деяких випадках на результати дослідження можуть вплинути різноманітні зовнішні чинники - зміна погоди, емоційні переживання, настрій жінки, стресові ситуації, а також інші подразники. Тільки досвідчений лікар може це помітити під час процедури.
Після проведеного КТГ фахівець повідомляє пацієнтові результати - чи є відхилення від норми. При наявності патологій призначається повторення процедури при точному дотриманні всіх необхідних умов.
При отриманні несприятливих результатів лікар може призначити дівчині певне лікування, яке спрямоване на нормалізацію кровообігу між організмом матері і плацентою. Для цього пацієнтці необхідно дотримуватися постільного режиму, який призводить до поліпшення кровопостачання.
При цьому для зниження сили маткових скорочень використовуються різні лікарські препарати. Наприклад, но-шпа при вагітності - Це спазмолітик, який вкрай сприятливо впливає на шийку матки. Комплексна терапія і профілактика гіпоксії також має на увазі виконання наступних рекомендацій:
- прийом препаратів, які поліпшують обмін речовин (вітамін Е і С, крапельниці з глюкозою, а також глутамінова кислота);
- для лікування хронічної гіпоксії підходять препарати - есенціале-форте або липостабил. Вони покращують проникність клітин для кисню.
КТГ - це розширена електрокардіограма плоду. Після її проведення лікарем можуть бути призначені інші обстеження - УЗД і допплерометрії. Жінка не повинна відмовлятися від цього методу, оскільки він може встановити можливі відхилення і, в кінцевому рахунку, врятувати життя майбутньої дитини.
Метод КТГ має масу безперечних достоїнств. Він дозволяє визначити стан плоду на останніх тижнях вагітності і під час пологової діяльності, а також швидко виявити будь-які наявні патології. При цьому процедура не робить ніякого впливу на дитину і організм майбутньої матері.
Ктг при вагітності - для чого необхідно? Розшифровка і норма показників
Гіпоксія плода
Ктг плода при вагітності
Ктг при вагітності: необхідно чи ні?
Кардіотокографія плода - що це і для чого її призначають
Гіпоксія плода при вагітності
Ктг плода
Ктг при вагітності
Серцебиття плоду
Види і методи акушерського дослідження вагітних жінок
Гіпоксія плода
Третій скринінг при вагітності, терміни проведення
Ктг при вагітності
Доплер узі при вагітності
Навіщо роблять кольпоскопію при вагітності?
Ктг при вагітності
Узі на 12 тижні вагітності
Узі при вагітності: 32 тиждень
Узі при вагітності: терміни
Друге узд при вагітності
Серцебиття плоду по тижнях