Оцінка благополуччя плода в третьому триместрі вагітності

Оцінка благополуччя плода в третьому триместрі вагітності

Антенатальную оцінку благополуччя плода проводять на підставі біохімічного та біофізичного тестування. Найпростішим біофізичним тестом є материнські підрахунки кількості рухів плода, починаючи з 28-го тижня гестації.

Методи дослідження стану плода

Біофізичні методи дослідження благополуччя плода

Сучасним біофізичним тестом є визначення біофізичного профілю, яке включає ультразвукове дослідження кількості навколоплідних вод, активності дихальних рухів і тонусу плода, рухової активності, а також нестрессовий тест, заснований на прискоренні частоти серцевої діяльності при спонтанних рухах плода. За кожне з цих показників виставляють оцінку 2 (норма) або 0 (патологія).

Відео: 7 Ультразвукова анатомія плоду в I триместрі вагітності

Загальна сума вісім-десять балів свідчить про благополуччя плода, а 4 бали - про підвищений перинатальному ризику. Імовірність антенатальної загибелі протягом першого тижня після тестування, якщо сумарна оцінка низька, становить 0,5 1000. Для додаткової оцінки стану плаценти і матково-плацентарного кровотоку використовують метод Доплера.

Біохімічні методи дослідження стану майбутньої дитини

Біохімічні (ендокринологічні) методи визначення стану плода ґрунтуються на дослідженні в сироватці крові матері хоріонічного гонадотропіну людини, плацентарного лактогену, естрогену і прогестерону.

Хорионального гонадотропін людини і естріол можна визначити в сечі. Взагалі біохімічні тести виявлення антенатального благополуччя плода вважаються менш інформативними, для їх адекватної інтерпретації необхідні дослідження в динаміці і точні дані про термін гестації. Однак за їх результатами можна діагностувати дистрес плода і затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).

За сучасними рекомендаціями, в 28 тижнів гестації все несенсібілізірующіе резус негативні вагітні повторно обстежуються на титр Rh-антитіл, і при їх відсутності проводиться антенатальная профілактика Rh-гемолітичної хвороби новонародженого і плода (Rh-ГХН).

Антирезус-імуноглобулін (RhIgG) застосовують у разі, якщо батько дитини є резус-позитивним. Препарат повинні отримувати всі несенсибілізовані резус-негативні вагітні при позаматкової вагітності, після штучного або спонтанного аборту, при наявності фетоматерінскіе трансфузии (наприклад, внаслідок відшарування плаценти, проведення біопсії ворсинок хоріона).

Дослідження серця плід

Інтранатальна оцінка стану плода здійснюється за допомогою постійного електронного моніторування. Частоту серцевої діяльності можна реєструвати ультрасонографія за допомогою електрода, зафіксований на шкірі плода (у разі розірваних навколоплідних оболонок).

Відео: УЗД

Одночасно за допомогою зафіксованого на животі матері токодінамометра проводиться регірація скорочення матки під час пологів. Ця інформація може бути отримана також за допомогою катетера для вимірювання внутриматочного тиску, який після відходження навколоплідних вод вводять в порожнину матки. Три типу децелерацій, які виявлені, можуть свідчити про компресії головки, порушення перфузії плода на плацентарного рівні або бути наслідком стиснення пуповини.

Інтранатальне дослідження плоду

Інтранатальна дослідженням називається то дослідження плоду, що має на увазі впровадження медичного приладу всередину матки, безпосередньо до плоду.

Інтранатальне визначення рН може бути здійснено за допомогою спеціального електрода, який фіксується на тій частині плода, що прилягає або методом лабораторного дослідження крові, отриманої з розрізу шкіри голівки плоду. Вивчається інформативність транскутанного моніторування з поверхні голівки плоду.

Антенатальна діагностика плоду

При антенатальної діагностики медичний прилад також впроваджується в порожнину матки, але не зачіпає сам плід. Дослідження ведеться за допомогою забору крові з пуповини або дослідження плаценти і навколоплідних вод.

Відео: Порядок виконання: дослідження внутрішньоматкової вагітності (частина 1)

Антенатальна (допологова) діагностика патології плода може бути прямий (ультразвукове дослідження, фетоскопія, кардіотокографія, дослідження амніотичної рідини, отриманої за допомогою амніоцентезу, біопсія хоріона) і непрямої (визначення в крові матері альфа-фетопротеїну, титру специфічних антитіл або в сечі матері - продуктів обміну речовин і гормонів).

У більшості перинатальних центрів більше 90% показань до проведення антенатальної діагностики становить вік матері старше 35 років і наявність вроджених вад розвитку і спадкової патології в сімейному анамнезі.

УЗД для оцінки стану плода

Принципове значення має допологова діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), яка проводиться за комплексом клінічних даних, а також за результатами серійних ультрасонографічних вимірювань голівки плоду, живота і довжини стегна. За допомогою ультразвукового дослідження можна діагностувати ЗВУР вже на 16-24-му тижні вагітності, а також важкі пороки розвитку мозку, внутрішніх органів, кісткової системи.

Подальше дослідження, проведене в 24-26 тижнів вагітності і пізніше, може виявити аномально зменшену масу плода з парадоксально нормальними значеннями співвідношень між розмірами живота, грудей, головки і довжиною стегна, тобто симетричну форму ЗВУР. Ультрасонографія на даному терміні гестації дозволяє оцінити функціональний стан плода і діагностувати плацентарну недостатність.

Дослідження стану плода: завдання

Виявлення ЗВУР орієнтує лікаря на пошук її причини, в тому числі внутрішньоутробних інфекцій, спадкових хвороб і вроджених вад розвитку, а також на більш ретельну оцінку антенатального благополуччя плода, що в ідеалі допомагає верифікувати антенатальний діагноз.

Завданням перинатології є розробка тактики ведення вагітної: призначення абдомінальної декомпресії, розчинів глюкози, вітамінів, препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік, корекцію дієти ліпідними добавками. Після народження діти з ознаками ЗВУР складають групу ризику із питань, спільних для новонароджених з низькою масою тіла: полицитемия, легеневі кровотечі, гіпоглікемія, підвищена інфекційна захворюваність.