зміст:
- Терміни проведення по триместрах
- Показання до проведення ІМД
- Протипоказання
- Можливі ускладнення після проведення ІМД
Інвазивні методи діагностики (ІМД) - це збірна група досліджень, що дозволяють отримувати для аналізу біологічний матеріал плодового походження (навколоплідної рідини, ворсинихоріона або плаценти, ділянки шкіри і кров плода). Це незамінний спосіб діагностики багатьох спадкових захворювань, хвороб обміну речовин, імунодефіцитних станів, які часто не мають виражених ознак, які визначаються іншими способами.
Вибір методу здійснюється спільно генетиком і акушер-гінекологом з урахуванням терміну вагітності і конкретної патології. Завжди при виборі інвазивних процедур слід враховувати можливість переривання вагітності і виникнення інших ускладнень. При кожній вагітності існує так званий «базовий ризик» втрати плоду, який складається із сукупності захворювань жінки і впливу факторів середовища, і становить в середньому 2 - 3%. Зі збільшенням терміну вагітності цей ризик зменшується.
додатково При проведенні навіть самого безпечного інвазивного методу - амніоцентеза, ймовірність переривання вагітності збільшується на 0.2 - 2.1% і становить в середньому 2.5 - 5.2%. Частота втрати плоду залежить від технічної оснащеності клініки, кваліфікації лікаря, методу дослідження і загального стану вагітної.
Строки проведення
Існують різні класифікації інвазивних методів діагностики.
По термінах проведення розрізняють:
- ІМД, що проводяться в I триместрі вагітності:
- біопсія ворсин хоріона - для дослідження беруться клітини ворсинчатой частини хоріона (зовнішньої оболонки плоду, яка пізніше трансформується в плаценту) для визначення хромосомного набору плода. Проби беруть в терміні 8 - 12 тижнів вагітності.
- амніоцентез - операція, за допомогою якої отримують для дослідження навколоплідні води. Терміни проведення такі, як і для біопсії ворсин хоріона, але так як великий ризик переривання вагітності частіше проводиться в II триместрі.
- ІМД, що проводяться в II триместрі вагітності:
- амніоцентез - Взяття амніотичної жідкостіобично в 17 - 22 тижні вагітності, але іноді дослідження проводять до 34 тижнів.
- амниоскопия - метод візуального огляду нижнього полюса плодового яйця за допомогою тонкого ендоскопа. Можна проводити з 17 тижнів вагітності і, при необхідності, аж до пологів.
- плацентоцентез - процедура взяття на аналіз клітин плаценти для діагностики хромосомних захворювань. Проводять в 18 - 22 тижнів.
- кордоцентез - отримання для аналізу крові плоду для діагностики спадкових хвороб крові, внутрішньоутробної інфекції, а також лікування гемолітичної хвороби плода. Застосовують з 18 тижнів вагітності.
- фетоскопія - безпосередній огляд плода для виявлення вроджених аномалій розвитку. За допомогою ендоскопа можливо також взяття шматочка шкіри плода для дослідження. Зазвичай проводять в 18 - 24 тижні.
важливоУ III триместрі вагітності, як правило, ІМД не використовують у зв`язку з високим ризиком передчасних пологів. Але іноді, при наявності суворих показань, можливе проведення амніоскопіі, амніоцентезу і кордоцентеза до пологів.
Відео: Рак молочної залози 2016
Залежно від місця розташування плаценти розрізняють наступні види доступу:
- трансабдомінальні - введення інструменту через передню черевну стінку;
- трансцервікально - в порожнину матки проникають через канал шийки матки;
- трансвагінальний - проколюють передній або задній звід піхви.
Показання до проведення ІМД:
- Вік жінки старше 35 років, так як з віком збільшується частота спонтанних мутацій навіть при відсутності інших факторів ризику;
- Наявність ознак вродженої патології при ультразвуковому скринінгу;
- Відхилення рівня сироваткових білків в крові матері;
- Кровноспоріднених шлюб;
- Наявність у одного з подружжя хромосомної перебудови, спадкового захворювання або вади розвитку;
- Народження дитини з спадковим захворюванням або пороком розвитку;
- Наявність в анамнезі самовільних викиднів, мертвонароджень, первинної аменореї, первинного безпліддя у подружжя;
- Несприятливий вплив факторів навколишнього середовища в ранні терміни вагітності (радіоактивне опромінення, вдихання пароподібні отрут і ін.);
- Прийом ембріотоксичних препаратів в ранні терміни вагітності;
- Рентгенологічне дослідження на ранніх термінах;
- Групова або резус-несумісність матері і плоду.
Протипоказання:
- Загроза переривання вагітності;
- Запальні захворювання піхви і шийки матки, або шкіри живота (в залежності від місця проколу).
Можливі ускладнення після проведення ІМД:
- передчасне відійшли навколоплідних вод,
- передчасні пологи,
- поранення плода,
- відшарування плаценти,
- пошкодження пуповини,
- поранення сечового міхура і кишечника матері,
- хориоамнионит (запалення плодових оболонок).
Всі інвазивні методи діагностики плоду проводяться тільки за згодою вагітної. Перед прийняттям рішення необхідно по можливості спокійно зважити всі «за і проти» і лише потім відмовлятися від проведення дослідження. Дуже часто вагітні не розуміють, що такі процедури просто так не призначають, а не виявлене вчасно важке захворювання плода може загрожувати не тільки здоров`ю, але й життю жінки.