Діафрагмальнагрижа

Відео: Хибна диафрагмальная грижа новонародженого

зміст:

• причини
• симптоми
• діагностика
• лікування
• прогноз

Вроджена діафрагмальна грижа - Це захворювання, при якому відбувається переміщення органів черевної порожнини (частіше шлунка і кишечника) через щілину в діафрагмі вгору і здавлення ними легенів і серця.

інформація Зустрічається диафрагмальная грижа досить часто: 1 випадок на 2000 - 4000 новонароджених. Ізольована диафрагмальная грижа, за даними більшості досліджень, частіше спостерігається у хлопчиків (співвідношення чоловічої і жіночої статі приблизно 1.5: 1).

У 50% випадків є супутні вади розвитку шлунково-кишкового тракту, нирок, серця, центральної нервової системи. Діафрагмальнагрижа також може бути одним з компонентів спадкових хромосомних захворювань, таких як:

• синдром Дауна (Трисомія по 21й парі хромосом);
• синдром Едвадса (Трисомія по 18й парі хромосом);
• синдром Патау (Трисомія по 13й парі хромосом).

причини

Порок починає формуватися на 4й тижня вагітності, коли утворюється закладка перегородки між перекардіальной порожниною (місце розташування серця і легенів зародка) і його тулубом. Спровокувати його розвиток можуть такі чинники:

• Вживання алкоголю під час вагітності (Він проникає через кров матері до клітин зародка і пошкоджує його клітини);
• Наркотичні речовини дуже швидко проникають всередину клітини і ушкоджують її генетичний апарат;
• куріння;
• Вплив іонізуючої радіації;
• Прийом лікарських препаратів, що надають тератогенну дію на плід (цитостатики, деякі антибіотики);
• Шкідливі умови праці (робота з хімічними речовинами);
• Несприятлива екологічна обстановка в місці проживання.

При недорозвиненні м`язів в окремих ділянках діафрагми виникають істинні грижі, тобто органи черевної порожнини покриті тонкою серозної оболонкою - грижовим мішком. При повній відсутності м`язового шару діафрагми і необмеженій переміщенні внутрішніх органів говорять про релаксації діафрагми.

Відео: діафрагмальнагрижа (крурорафія), лапароскопія грижі стравоходу

Якщо отвір в діафрагмі наскрізне, то тоді говорять про помилкових грижах - Проникаючі через цю щілину органи не покриті нічим. Вони зазвичай мають найбільший здавлення легенів і серця, так як переміщення кишечника і шлунка нічим не обмежена.

За місцем розташування грижового отвору розрізняють:

• Діафрагмально-плевральні грижі зустрічаються частіше інших і розташовуються переважно зліва. Бувають істинними і помилковими;
• Парастернальних грижі розташовані позаду грудини і бувають тільки на повну довіру;
• Грижі стравохідного отвору діафрагми також тільки справжні.

симптоми

Виразність клінічних проявів безпосередньо залежить від виду грижі і ступеня здавлення внутрішніх органів.

Відео: діафрагмальнагрижа у кішки. хірургічне лікування

додатково для диафрагмально-плевральної грижі особливо великих розмірів, коли переміщується майже весь кишечник, характерні ознаки гострої дихальної недостатності.

Відразу після народження або через деякий час з`являються задишка, ціаноз. Крик дитини не голосний, так як легені не можуть повністю розкритися. Шкіра і слизова оболонка синюватого кольору. Стан новонародженого різко погіршується. При огляді, крім ціанозу, кидається в очі асиметрія грудної клітки з випинанням на стороні поразки (як правило, зліва) і з відсутністю руху цієї половини грудної клітини. Живіт дитини запалий.

При грижах малого розміру симптоми менш виражені, утруднення дихання і задишка частіше спостерігаються під час годування малюка, при зміні його положення. Іноді погіршення стану може проявитися у дітей дошкільного і навіть шкільного віку. При обмеженні стінки шлунка в грижовому отворі діти починають скаржитися на біль в животі, нудоту, може виникнути рефлекторна блювота.

При парастернальной грижі симптоми не яскраво виражені і виявляються вони не постійно. Діти можуть скаржитися на біль в животі, нудоту, блювоту. Порушення дихання бувають дуже рідко.

для гриж стравохідного отвору найбільш характерні ознаки шлунково-стравохідного рефлюксу - діти часто відригують, у них виникають труднощі при ковтанні, вони погано набирають вагу.

діагностика

Виявить більшу диафрагмальную грижу можна вже в другій половині вагітності, коли на УЗД явно видно здавлення кишечником легких. При невеликому отворі симптоми можуть проявитися відразу після народження або пізніше. Для уточнення діагнозу роблять рентгенографію органів черевної порожнини - і на знімку видно переміщення петель кишечника.

Лікування діафрагмальної грижі

При гострому порушенні дихання в першу чергу за допомогою спеціального зонда виводять газ зі шлунка, щоб зменшити ступінь стискання легенів. Потім переводять малюка на штучну вентиляцію легенів. Після того як основні життєві показники нормалізуються, проводять хірургічну корекцію дефекту діафрагми.

В останні роки розробляються способи внутрішньоутробного лікування діафрагмальних гриж. Легені плоду постійно виробляють рідину, яка виходить через трахею в амніотичну порожнину. При штучної закупорки трахеї легені розтягуються і ростуть, поступово витісняючи грижове вміст назад в черевну порожнину. Дана операція виконується або «відкритим» способом, що вимагає розкриття матки, або за допомогою спеціальної техніки через маленький (5 мм) розріз в ній. В якості додаткового лікування застосовують кортикостероїдні гормони, які прискорюють дозрівання легенів.

прогноз

Прогноз залежить від величини дефекту, супутніх вад розвитку і якості надання медичної допомоги.